家属同步健康教育对宫颈癌术后化疗患者心理状态 生活质量及家属C型行为的影响

陈渝婷

【摘要】 目的 探讨家属同步健康教育对宫颈癌术后化疗患者心理状态、生活质量及其家属C型行为的影响。方法 选择2020年12月—2021年10月在龙岩市第二医院接受宫颈癌手术治疗的106例患者及其家属作为研究对象，于术后化疗期间开展健康教育。将入院编号为单数的53例患者及其53位家屬纳入对照组并予以常规健康教育，将入院编号为双数的53例患者及其53位家属纳入观察组并予以家属同步健康教育。采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评估2组患者接受健康教育前后的心理状态，采用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）评估2组患者接受健康教育前后的生活质量改善情况，采用C型行为问卷评估2组患者家属接受健康教育前后C型行为改善情况。结果 干预后，观察组患者HAMD、HAMA评分低于对照组，GQOLI-74评分高于对照组（P<0.05）；干预后，观察组患者家属C型行为问卷中负性情绪相关项目评分均低于对照组患者家属，情绪控制、正性情绪及社会支持评分高于对照组患者家属（P<0.05）。结论 宫颈癌术后化疗患者应用家属同步健康教育可取得理想的心理状态，能改善患者生活质量，且这一健康教育方式还能调节患者家属情绪控制能力和情绪行为。

【关键词】 家属同步健康教育；宫颈癌术后化疗；心理状态；生活质量；家属C型行为

文章编号：1672-1721（2024）06-0124-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.73

宫颈癌被认为是女性恶性肿瘤中复发率较高的一种肿瘤类型，临床多于宫颈癌患者行手术治疗后配合化疗以预防疾病复发。患者对病症复发、医疗费用等方面的担忧都会影响其术后化疗期间的身心状态[1]。宫颈癌患者对术后化疗知识了解不足，及时开展健康教育有助于患者恢复治疗信心。虽然常规健康教育能起到传递正面信息的作用，但该教育方式的有效性仅能够依靠患者本身进行验证，患者在自我改善过程中缺乏一定的社会支持[2]。家属同步健康教育主要是在患者家属协助下开展，利用亲近人群对患者心理、生理的影响来发挥多方面的监督、引导作用[3]。基于此，本研究就家属同步健康教育对宫颈癌术后化疗患者心理状态、生活质量及家属C型行为的影响进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年12月—2021年10月在龙岩市第二医院接受宫颈癌手术治疗的106例患者及其家属作为研究对象，于术后化疗期间开展健康教育。将入院编号为单数的53例患者及其53位家属纳入对照组，将入院编号为双数的53例患者及其53位家属纳入观察组。对照组患者年龄31～72岁，平均（54.15±10.74）岁；宫颈癌临床分期，Ⅰ期22例，Ⅱ期12例，Ⅲa期19例；手术方式，全子宫或广泛子宫切除38例，部分切除15例；患者家属53名，男性16名，女性37名；年龄24～54岁，平均（41.52±7.13）岁；日常陪护时间4～13 h，平均陪护时间（8.22±2.38）h。观察组患者年龄30～75岁，平均（55.16±10.58）岁；宫颈癌临床分期，Ⅰ期24例，Ⅱ期13例，Ⅲa期16例；手术方式，全子宫或广泛子宫切除39例，部分切除14例；患者家属53名，男性14名，女性39名；年龄24～56岁，平均（40.80±7.27）岁；日常陪护时间3～12 h，平均陪护时间（8.31±2.31）h。2组患者及其家属基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准后进行，106例患者及106位患者家属均知情并签署知情同意书。

纳入标准：经TCT检测、宫颈组织活检等确诊为宫颈癌；可准确表达主观意愿。

排除标准：参与干预的患者与其家属存在明显冲突或隔阂。

1.2 方法

对照组接受常规健康教育，教育内容包括负性情绪自我缓解技巧、宫颈癌相关知识、化疗知识等，定期通过一对一床旁教育方式进行。采用集中面谈的方式与患者家属进行健康教育交流活动，对患者家属开展教育时应包含以上内容以及基础的心理疏导措施教育，以便家属必要时安抚患者情绪。

观察组采用家属同步健康教育。（1）针对患者的教育。心理压力缓解，参考客观心理学量表，利用一对一沟通、倾诉、正向引导等方式减轻患者心理压力，引导患者学会与家属或关系亲密的病友适度表达心理压力，帮助患者回忆既往感受良好的事件、构想出院后的生活计划来转移对目前治疗的不安感。认知教育，根据一对一交流中患者表露的压力源制定认知教育方案，将重点放在患者较恐惧的方面，例如宫颈癌复发、化疗不良反应等，并将患者经过医患交流后仍未理解的知识及未放下的顾虑告知患者家属，由家属继续进行相关教育及引导。生活指导，结合心理疏导措施，引导患者逐渐开始进行自我行为管理，为患者提供融入社会生活的建议。（2）针对患者家属的教育。家属健康教育。理论与实操教育相结合，在集中讲解相关疾病知识后，护士可根据临床经验预测患者日常可能出现的问题，如腹部疼痛、私处护理等，模拟以上场景并引导患者家属主动提出应对措施，根据患者家属的回答予以鼓励和纠正，嘱咐患者家属付诸于实践。定期评估患者腹部疼痛缓解情况及体征改善情况，以明确家属健康教育对患者生理状态的影响，并以评估结果为依据确定下一阶段健康教育的重点。家属心理教育。定期开展一对一或集中交流会，倾听患者家属近期护理过程中的感受，针对其困惑予以疏导。指导患者家属设置新型思维步骤，转变思维方式，护士可通过举例、角色换位等方式使患者家属亲身体会患者近期生理上的变化，进而让家属基于该思维模式来思考患者近期可能会出现哪些问题，患者需要何种干预来改善现状等。家属实践-反思训练。患者家属对相关知识及患者近期的生理、心理状态有大致了解后，将所学到的健康知识应用于实际护理中，并反思护理过程中各项措施是否符合患者需求，采用自我暗示、总结等方式调节护理方法，根据患者生理、心理状态改善情况评估自己的健康教育能力，尽量予以正向反馈。（3）针对患者及其家属的教育。当患者、家属、护士同时在场倾听患者的心理诉求时，护士与患者家属要分别从疾病症状缓解、社会生活融入2个角度为患者提供自我护理建议。若患者对护士的护理意见表示不理解时，家属应站在患者的角度，引导患者将融入社会作为目的，思考积极配合护理的必要性。在对患者开展实际心理干预时，患者家属和护士可引导患者进行换位体验，将自己设定为正常人群，深入情境感受正常人群的心理状态，进而客观看待宫颈癌术后化疗症状对其生活的影响。

1.3 观察指标

分别于开展健康教育前1 d、开展健康教育14 d后，采用HAMD量表（分值0～68分）和HAMA量表（分值0～60分），评估2组患者接受健康教育前后的心理状态，分数与抑郁及焦虑程度呈正相关。同时采用GQOLI-74问卷（总分100分）评估2组患者接受健康教育前后的生活质量改善情况，评分与生活质量成正比。

采用C型行为问卷调查量表评估2组患者家属接受健康教育前后的C型行为控制能力，分值97～388分，从患者家属的负性情绪（焦虑、抑郁、愤怒）（分值62～248分）、正性情绪（理智、乐观）（分值23～92分）、情绪控制（分值6～24分）、社会支持（分值6～24分）4个维度进行评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者心理状态改善情况比较

干预前，2组患者HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预14 d后，2组患者心理状态均有改善，观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者生活质量改善情况比较

干预前，2组患者GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预14 d后，2组患者GQOLI-74评分均有升高，观察组患者GQOLI-74评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组患者家属C型行为改善情况

干预前，2组患者家属C型行为问卷中负性情绪、正性情绪、情绪控制、社会支持得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预14 d后，观察组家属负性情绪得分低于对照组，正性情绪、情绪控制、社会支持得分均高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

宫颈癌术后化疗可能因药物作用导致患者出现脱发、消化道等不良反应，而以上症状会进一步加剧脑部神经功能紊乱，造成个体情绪异常，从而影响化疗效果[4]。认知水平会直接影响患者对化疗不良反应的看法，通过改善认知水平来引导患者保持积极心态面对后续治疗，有利于减轻个体情绪异常对化疗效果的反作用。个体认知的形成来源于自我认知以及外部信息的影响，院内对患者施以健康教育能发挥自我认知的影响力，在此基础上健全外部信息影响机制，可进一步优化患者认知水平，改善治疗效果[5-6]。

本研究中，观察组在家属同步健康教育的影响下，患者心理状态和生活质量均得以改善，患者家属在该教育模式干预下显著提高了自身C型行为控制力，提示该教育模式在宫颈癌术后化疗健康教育中价值显著。宫颈癌术后化疗患者心理状态会直接影响其治疗效果及预后质量，患者長期处于低落情绪状态，会加重心理负担，无法客观看待某些治疗结果，进而降低患者治疗信心。负性情绪还会影响到患者家属的心理状态[7-8]。基于此，及时调节患者心理状态是改善其预后的关键。参考客观心理压力评估标准，基于患者压力源施以心理疏导，引导患者正面应对困难，在此基础上引导患者与其家属、亲友表达负性情绪，借助家属及亲友提供的心理支持为患者心理状态的改善奠定基础[9]。引导患者回忆既往美好经历或预想未来的计划可将患者注意力转移至心理状态较稳定的时期，促使患者将重点放在如何改善现状、自我发展上，从而弱化患者对现状的关注。患者家属是护理过程中的关键人物。对患者家属施以心理疏导有助于提高其负性情绪消化能力，促使患者家属以良好的心态为患者提供心理、社会支持[10]。与患者家属相配合发挥协同教育作用，能在患者出现无助感、孤独感时及时获得家属的社会支持，从而构建较强大的心理应对机制。指导患者家属进行换位思考，站在患者的角度思考宫颈癌术后化疗症状对其身心的影响，可强化患者家属的情感感受能力和共情能力，并促使患者家属在实践-反思训练中不断评估自身情绪控制效果，提升自身情绪调控能力[11-12]。

在患者心理状态得以改善的情况下对患者及其家属开展健康教育，可在保证患者治疗依从性的基础上有效传播健康知识。借助患者家属的协同监督作用全面规范患者日常作息，通过换位体验的方式加强家属与患者之间的情感交流，有利于患者积极接受家属的健康教育并付诸于实践，进而改善患者生活质量。在家属协助患者进行日常私处护理、心理建设后，家属自身主观能动性得以充分发挥，在与护士配合进行协同护理过程中护理效能得以增强，再加上定期家属心理疏导，对患者家属心理状态起到改善作用。以上措施不仅有利于患者家属为患者提供充分的社会支持，还能促进患者家属自我行为管理能力提升，进而提高其C型行为控制能力。

综上所述，宫颈癌术后化疗患者应用家属同步健康教育可使患者取得理想的心理状态及生活质量，还能合理调节家属情绪控制能力。

参考文献

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（编辑：郭晓添）