子宫动静脉瘘患者26例行子宫动脉栓塞术的围手术期护理对策

闻爱群 余晓辉

【摘要】 目的 探讨子宫动静脉瘘患者行子宫动脉栓塞术的围手术期护理对策。方法 回顾性分析南京医科大学附属妇产医院2018年11月—2022年3月收治的26例后天性子宫动静脉瘘患者资料，均行子宫动脉栓塞术治疗，围手术期给予综合性护理干预措施，观察护理效果。结果 护理后患者焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-ratingdepression scale，SDS）评分均较护理前降低（P<0.05）；术后第3天视觉模拟评分法（visual analogus scale，VAS）评分较术后第1天降低（P<0.05）；患者护理满意度为100%。结论 对于行子宫动脉栓塞术的子宫动静脉瘘患者，在围手术期给予综合性护理干预，可显著改善负性情绪，降低术后疼痛，护理满意高。

【关键词】 子宫动静脉瘘；子宫动脉栓塞术；围手术期；综合性护理措施；护理效果

文章编号：1672-1721（2024）06-0089-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.71

动静脉瘘指的是动脉和静脉之间本不能存在的通道，这导致动脉中的血液不通过毛细血管进行营养交换，而是直接进入静脉，最后进入心脏。子宫动静脉瘘（uterine arteriovenous fistula，UAVF）为临床比较罕见疾病，该疾病导致的阴道流血可能导致患者死亡。获得性UAVF多为人工流产、子宫手术以及剖宫产等导致的子宫创伤所致。宫腔感染、刮宫或人流后胚物残留等也可能引起获得性UAVF[1]。既往研究显示，UAHF患者经常在没有预警的情况下出现大出血，是临床急救和护理的一大难题，对患者的身心健康亦有重大影响。子宫动脉栓塞术为治疗UAVF的常见手段。本研究回顾性分析南京医科大学附属妇产医院26例后天性UAVF患者资料，均行子宫动脉栓塞术，总结患者围手术期护理方法及效果，旨在为临床行子宫动脉栓塞的UAVF患者的围手术期管理提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用回顾性分析方法，纳入南京医科大学附属妇产医院于2018年11月—2022年3月收治的26例后天性UAVF患者资料。患者年龄18～41岁，平均年龄（30.28±3.81）岁；未婚3例，已婚23例；疾病原因，人流术后异常出血9例，生理产后出血或宫腔异常回响4例，药物流产所致异常出血5例，钳刮术后阴道异常出血1例，清宫术后阴道异常出血7例；孕次1～3次，平均孕次（2.01±0.38）次；产次0～3次，平均产次（1.28±0.31）次。

纳入标准：患者入院后经病史、临床症状、触诊等方式判定为高度疑似UAVF，均经子宫动脉造影检查，经超声科2名经验丰富的医生复查及核实确诊。

排除标准：在该院确诊，但未在该院接受治疗患者；中途转院患者；合并心、脑、肝以及肾脏等重要脏器功能不全者；凝血功能障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

26例患者均行子宫动脉栓塞治疗，其中9例患者行单纯子宫动脉栓塞治疗，11例患者行子宫动脉栓塞联合宫动脉灌注术，5例患者行子宫动脉栓塞联合清宫术，1例患者行子宫动脉栓塞+宫动脉灌注术+刮宫术。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1  术前护理

入院时护理。患者入院后生命体征平稳，无心悸不适、头晕等主诉。及时留取血液标本送检，查看患者血红蛋白水平，遵从医嘱继续观察。对于有出血的患者，让患者在出血期间使用会阴垫，嘱咐患者注意休息，避免过度疲劳。密切关注患者的生命体征，定期对患者血压、脉搏、出血量以及呼吸等进行测量并记录。

心理护理。患者多在流产术或刮宫术后出现阴道流血情况，病程较长。患者及家属均比较紧张，存在不同程度的焦虑和抑郁情绪，且对手术存在疑惑。护理人员应保持良好的态度，积极与患者及家属沟通，告知患者疾病及手术的相关知识，让患者保持放松，不要过度紧张，用良好积极的心态面对手术。

术前准备。告知患者术前各项检查的目的，让患者配合好各项操作及检查。告知患者术前禁饮4～6 h，术前对手术区域皮肤进行清洁。

1.2.2.2  术后护理

生命体征监测。术后关注患者生命体征，每30 min测量1次，待各项生命体征平稳后改为4 h测量1次。

基础观察。术后患者返回病房，术后24 h内，每4 h测量1次足背动脉脉搏，并观察及测量皮肤的顏色、皮肤温度以及触觉的变化，以防出现“5P征（感觉异常、疼痛、无脉、苍白以及麻痹）”。警惕股动脉栓塞发生，并及时上报给医生。

穿刺点护理。术后密切关注患者穿刺点的敷料有无渗血、渗液以及穿刺点皮肤有无红肿等情况，定时更换敷料。对于有主诉皮下瘀青变大及会阴肿胀等患者，应考虑是否发生内出血、血肿等情况，告知医师并配合做好止血准备。

尿管护理。患者术后需留置尿管，在此期间指导患者翻身避免挤压尿管，按时记录尿管的颜色、尿量，保持尿管畅通。采用0.05%碘伏棉球对患者会阴进行擦洗，保持会阴干燥和清洁，避免感染，2次/d。术后24 h将尿管拔出，并鼓励患者尽早排尿。

饮食护理。术后禁食6 h，饮食保持清淡，给予稀饭、面条等容易消化的食物，逐渐过渡到普食。保持饮食清淡，禁止辛辣、生冷饮食。大部分患者术前均存在不同程度长期阴道出血情况，长期出血可能导致患者贫血、抵抗力低。嘱咐患者进食高蛋白、富含铁质及高热量食物，多食新鲜的瓜果蔬菜等维生素丰富食物，增强抵抗力。尿管拔除后，让患者多饮水，增加尿量以冲洗尿道，避免感染，每日饮水量应超过2 000 mL。

活动指导。有术后穿刺侧下肢需要制动6 h，患者属于被迫体位，舒适感大大降低。告知患者及家属舒适制动的重要性，教给患者家属下肢按摩方法，促进血液循环，避免肢体麻木。在解除制动后，鼓励患者多翻身，促进血液循环，避免下肢深静脉血栓发生。术后拔出尿管后，鼓励患者尽早下床活动。

1.2.2.3  并发症护理

疼痛护理。部分患者因术后子宫缺血导致子宫收缩疼痛。加强对该类患者生命体征监测，注意有无肌紧张、反跳痛、血压下降等出血征象，并立即上报医生处理。在明确为宫缩痛的情况后，可遵从医嘱给予镇痛剂。对于穿刺点疼痛患者，给予心理指导，告知患者疼痛是术后正常情况，让患者保持放松，可采用呼吸方法放松身心，也可以鼓励患者家属与患者交谈、听轻柔音乐等方式转移注意力。

发热护理。栓塞术后组织坏死可引起吸收发热情况，体温在37.5～38.5 ℃波动，应鼓励患者多饮水，促进新陈代谢，用温水擦拭皮肤。告知患者及时更换衣物，避免感冒。若为吸收热，一般在术后3～5 d恢复正常。若术后出现高热情况，应考虑为术后感染，密切关注患者体温变化，告知医生处理。

出血护理。出血为栓塞术后常见的并发症之一，当患者手术结束回病房后，及时给予沙袋压迫穿刺点12 h，预防穿刺点出血。密切关注沙发渗血情况和颜色，若发现纱布出血较多且呈鲜红色，则考虑为活动性出血，立即上报医师止血处理。

1.2.2.4  出院指导

告知患者出院后禁性生活及盆浴1个月，注意保持外阴干燥和清洁，穿着纯棉舒适的内裤，勤换内裤。术后需要注意休息，适度锻炼，避免从事剧烈运动和重体力劳动。保持健康饮食，多进食新鲜的瓜果蔬菜，多食富含蛋白质的食物。做好避孕措施，对于有妊娠需求的患者建议1年后再备孕。术后1个月到院复查。

1.3 观察指标

记录患者手术时间、住院时间。记录患者护理前（入院第1天）和护理后（出院前1天）的焦虑自评量表（SAS）评分与抑郁自评量表（SDS）评分，其中SAS评分<50分、50～59分、60～69分、>69分分别为正常、轻度焦虑、中度焦虑及重度焦虑[2]，SDS评分<53分、53～62分、63～72分、>72分分别为正常、轻度抑郁、中度抑郁及重度抑郁[3]。统计患者术后第1天（护理前）和术后第3天（护理后）的疼痛视觉模拟评分（VAS），分值范围0～10分，分数越高提示患者疼痛越严重[6]。在患者出院的前1天，采用自制患者护理满意度问卷调查表统计患者护理满意度，满分100分，分为非常满意（≥95分）、满意（70～94分）和不满意（≤69分）。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS 22.0统计学软件处理。计量资料以x±s表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术基本情况

26例患者均顺利实施手术，患者均止血成功，平均住院时间（5.92±1.10）d。

2.2 护理前后SAS、SDS及VAS评分比较

患者护理后SAS、SDS及VAS评分较护理前显著下降（P<0.05），见表1。

2.3 护理满意度

患者护理满意度调查显示，26例患者对护理非常满意18例，满意8例，不满意0例，总满意度100%。

3 讨论

先天性UAVF主要由胚胎期原始的血管结构发育异常引起，可合并盆腔邻近脏器或其他邻近系统器官的血管畸形[5]。获得性UAVF多与盆腔手术、妊娠组织残留等造成的子宫创伤有关[6]。本研究中有9例（34.62%）患者因人流术后阴道出血不止就诊，有4例（15.38%）患者因产后出血就诊，有5例（19.23%）患者药物流产后阴道异常出血就诊，有8例（30.77%）患者清宫术后不规则阴道出血就诊，提示人流术及清宫术是造成UAVF的主要原因。人流术虽然能将胚胎去除，终止妊娠，但属于创伤性操作，可能导致子宫静脉位置出现血肿，血肿机化后可导致动静脉瘘囊壁形成，加之临床中有部分患者在行人流术后，其宫腔内可能存在绒毛膜残留状况，还需要进行二次手术治疗，增加了子宫动静脉瘘破裂及出血的风险，从而极大程度上增加患者死亡的风险[7]。在人流术操作过程中，由于麻醉药物的使用，患者对疼痛的敏感性和反应性均降低甚至消失，导致过度刮宫，损伤子宫内膜基底层和子宫肌层[8]。损伤的子宫局部组织在愈合的过程中可能引起异常血管化发生，子宫动脉分支的静脉丛与子宫肌层静脉丛直接交通，形成贯穿于动、静脉之间的囊或管，即动静脉瘘[9]。药物流产后，不全流产导致胚物残留，侵袭子宫内膜和子宫肌层，病灶处子宫内膜和周围子宫肌层血管分布增加、血管紊乱，甚至形成密集丰富的血管团，导致UAVF的发生[10]。

UAVF患者多为育龄期妇女，需要保留生育需求。子宫动脉栓塞术可准确阻断出血部位的血供，具有手术时间短、创伤小、止血效果确切以及术后恢复快的优点，因此该手术成为年轻并有生育需求患者的首选方法[11]。本研究的26例患者均行子宫动脉栓塞术治疗，手术均进展顺利，成功实施手术，住院时间为（5.92±1.10）d。子宫动脉栓塞术虽然微创，但属于侵入操作，患者由于出血反复不止、对疾病及手术不了解，存在不同程度的焦虑和抑郁状况。本研究中，患者护理前均存在轻中度的焦虑和抑郁状况，在给予综合性护理措施后，患者的SAS和SDS评分均较护理前显著降低并处于正常水平。提示在患者围手术期间给予综合性的护理措施，加强对患者的心理辅导可打消患者的疑虑，让患者用积极的态度面对手术及疾病。患者手术结束后需要制动，自理能力不高。做好术前准备和术后护理，严密观察患者术后生命体征，做好穿刺点护理、尿管护理、饮食护理以及活动指导，有助于患者恢复正常的自理能力。术后疼痛为子宫动脉栓塞术后常见症状，分为穿刺点疼痛及宫缩痛，做好健康教育，教给患者转移注意力的方法，使患者护理后VAS评分较护理前显著降低。本研究结果还显示，患者术后护理总满意度为100%，提示综合性护理干预用于行子宫动脉栓塞术的UAVF患者效果满意。

综上所述，子宫动脉栓塞术治疗UAVF效果确切，在围手术期给予综合性护理干预，可显著改善患者焦虑、抑郁情况，减轻术后疼痛程度，提高护理满意度，是一种有效的护理方法。

参考文献

[1] 殷亚东，刘岚.子宫动静脉瘘引起晚期产后出血的诊疗进展[J].国际妇产科学杂志，2021，48（1）：84-88.

[2] 崔艳荣.流产后关爱在意外妊娠女性流产后护理中的应用价值评价[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（17）：49，57.

[3] 金笑天，陸艳，郭娟，等.不同特征女性人工流产时焦虑、抑郁情绪及影响因素[J].中国计划生育学杂志，2021，29（1）：8-11.

[4] 朱永强，吴定权，宋魁，等.透视引导上腹下神经丛阻滞缓解子宫动脉栓塞术后疼痛程度的疗效分析[J].中华放射学杂志，2021，55（10）：1082-1085.

[5] 赵维敬，张晓峰，梁宇霆，等.介入栓塞在妊娠滋养细胞肿瘤继发子宫动静脉瘘治疗中的应用价值[J].实用放射学杂志，2020，36（6）：956-959.

[6] 徐硕，李长东.不全流产继发子宫动静脉瘘16例临床分析[J].中国计划生育学杂志，2021，29（10）：2101-2104.

[7] 王一琳，石琴.子宫动静脉瘘的临床诊治[J].上海医学，2021，44（5）：363-368.

[8] 陈卓.流产后宫腔残留并子宫动静脉瘘1例[J].现代医药卫生，2019，35（10）：1595-1596.

[9] 赵阳.高频超声联合二维超声在人流术后子宫动静脉瘘中的诊断分析[J].河南医学研究，2021，30（18）：3413-3416.

[10] 郭翠霞，孙丽娟，李菁华，等.子宫动静脉瘘致阴道大出血的超声图像分析[J].中华医学超声杂志（电子版），2020，17（6）：503-508.

[11] 杨小杰，陈昀，何桦，等.产后胚物残留合并子宫动静脉瘘发病的危险因素分析[J].中国综合临床，2021，37（4）：339-343.

（编辑：许 琪）