墨西哥青少年心理健康教育和社会服务体系研究

吴蒙 闫嵘 高琳婷 Yu Jeong Jin 谭翎 王永丽

摘   要：儿童和青少年的心理健康一直是墨西哥政府和社会高度关注的热点问题。文章在概括墨西哥儿童和青少年心理健康状况与政策基础上，重点介绍了墨西哥儿童和青少年心理健康服务的实施策略和路径，包括开展社会情感培训，提升教师心理健康素养，以及开展家庭教育指导和多种社会心理健康支持等。总的来说，墨西哥通过政府、社会、学校和家庭等多个层面提升了心理健康服务的普及性和有效性，并为全球其他国家在心理健康服务领域的实践提供了宝贵的经验和案例。

关键词：墨西哥；儿童和青少年；心理健康服务；学校心理健康；家庭教育指导

中图分类号：G51         文献标志码：A         DOI：10.3969/j.issn.1672-1128.2024.02.006

作者简介：吴蒙，西交利物浦大学未来教育学院；闫嵘，西交利物浦大学未来教育学院高级副教授；高琳婷，西交利物浦大学未来教育学院；Yu Jeong Jin，西交利物浦大学未来教育学院教授；谭翎，西交利物浦大学语言学院讲师（江苏苏州，215123）；王永丽，教育部教育管理信息中心研究处副研究员（北京，100816）

基金项目：教育部教育管理信息中心教育管理与决策研究服务专项 2023年度委托课题“学生心理健康指导和服务国际化比较研究及数据库建设”（编号：MOE-CIEM-20230002）

近年来，墨西哥未成年人的心理健康状况日益严重，心理健康问题已经成为政府、社会、家庭和学校普遍关注的重要议题。由社会经济不平等、高犯罪率和不良家庭环境等因素所导致的心理健康问题给未成年人的学习和生活带来了广泛的负面影响[1，2]，同时也给学校和社会造成了很大压力。自疫情开始以来，墨西哥儿童青少年的心理健康状况急剧恶化，同时社交隔离所导致的孤独感和家庭内的矛盾也在不断加剧[3]。因此，如何加强儿童青少年的心理健康指导和服务成为当前墨西哥教育改革和发展的重要目标之一。本文对墨西哥儿童青少年心理健康指导和服务体系现状进行了深入考察，并揭示了其存在的突出问题和挑战，以期为中国心理健康教育发展提供参考。

一、墨西哥儿童和青少年心理健康问题的主要类型和表现

（一）墨西哥儿童和青少年心理健康问题的主要类型

由于从儿童到青春期是个体生理、心理、情感和社会性发展的关键时期，而大多数儿童青少年都与他们的原生家庭共同生活[4，5]，因此儿童期和青春期的家庭生活经历和社会经验会对个体成年后的发展产生重要影响。研究表明，墨西哥儿童和青少年心理健康问题的类型呈现出多样化的特点，存在多元的心理健康风险因素，其中包括学业焦虑、不良人际关系和亲子关系、亲子沟通障碍、对未来前景的担忧以及来自家长过高期待而产生的心理压力等[1，6-11]。Caraveo等人[12]针对墨西哥儿童心理健康的研究发现，3—12岁儿童的精神障碍患病率高达16%～20%。2005年进行的一项基于社区的流行病学调查发现，约有40%的12—17岁的青少年患有不同程度的心理健康问题[13]。另有研究发现，墨西哥学龄儿童所经历或面临的心理和行为问题对其人际关系乃至学业成就产生了显著的负面影响[6，14，15]。

在墨西哥的中小学校园中，常见的心理健康问题包括焦虑、抑郁、自卑、自杀意图和尝试等[1，6-11]。首先，焦虑和抑郁等内化或情绪障碍是墨西哥社会较为普遍的心理健康问题。研究数据显示，约有25%的墨西哥未成年人存在心理健康问题，其中焦虑的占比较高[10，11]，影响着14.2%的儿童[16]。早期的焦虑症状与不良行为、药物滥用、辍学风险以及未来抑郁症的发展有关[6-8]。墨西哥儿童的抑郁症患病率约为2%，而在青少年群体中抑郁症患病率则高达4%～7%[17]，这种增加的趋势不仅揭示了抑郁症风险随年龄增长而升高，也预示着可能与长期负面的心理和功能后果相关[18]。Benjet等人[19]的研究结果显示，参与调查的墨西哥12—17 岁青少年的重度抑郁症发病率为男性 2%，女性 7.6%。2019年进行的一项研究表明，14.86%的墨西哥高中生被诊断出不同程度的抑郁症状[20]。截至2023年5月，根据墨西哥的相关调查数据，几乎有一半的墨西哥儿童正在经历不同程度的焦虑或抑郁症状[3，9]。最近的研究表明，这些问题会随着时间的推移而不断加剧[21]。除了对儿童青少年自身及其家庭造成痛苦，焦虑和抑郁症也给整个墨西哥社会带来了高昂的经济成本[22]，包括直接的医疗费用，以及由于心理健康问题导致的学业中断和暴力犯罪率上升等间接成本[23，24]。因此，对于上述这些心理健康问题进行早期预防和干预计划至关重要[8，15，25]。

其次在自杀意图和尝试行为上，墨西哥儿童青少年的自杀率一直在上升。Bridge等人[26] 2007年的研究表明，1990—2000年，墨西哥5—14歲的儿童和15—24岁青年的自杀率持续增加。2003年的一项自杀行为调查数据显示，青少年自杀率占总人数的17%[27]。2008年，Borges等人[28]发现，墨西哥初中和高中生自杀尝试的比例存在差异，前者为1.4%，而后者为2%。Benjet等人[29]在2018年进行的调查表明，在墨西哥城市区域的青少年中，有11.5%的人有过自杀意念，3.9%的人存在自杀计划，3.1%的人尝试过自杀。Pérez-Amezcua等人[30]在2010年预测高中生自杀尝试和意念的比例为9%，但在2021年的研究中，高中生自杀率为3.4%～4.3%[23]，可见墨西哥青少年自杀未遂率有所下降。在性别差异方面，女性未成年人比男性更容易出现心理问题，女中学生尝试自杀的比例显著高于男生[26]，女生报告自杀意念和自杀尝试的可能性更大[1，31]，约有32%的女性未成年人存在心理健康问题，而男性未成年人仅占20%，研究者认为这种差异可能与社会文化因素有关[21]。

（二）墨西哥儿童和青少年心理健康问题的主要成因

相关研究数据显示，墨西哥儿童和青少年心理健康问题主要由社会经济不平等、高犯罪率、不良家庭环境和亲子关系紧张等因素所导致[1]，加之政府精神卫生政策预算投入不足，导致资源稀缺且分配不均，许多未成年人无法获得及时的心理支持和干预，获得服务困难。相关报告指出，墨西哥存在心理健康问题的青少年中只有14%得到了帮助[21]。除了已提到的影响因素，儿童和青少年心理健康及其自杀倾向还显著受到他们所处环境中的人（例如同伴、教师和家长）对他们学业成绩的反应和态度的影响[32]。事实上，学业成绩与未成年人的心理健康状态之间有着紧密的联系[33]。

自疫情开始以来，墨西哥未成年人的心理健康状况急剧恶化[3]，为了控制疫情的传播并减轻其影响，墨西哥采取了物理隔离和临时关闭学校等措施，这些举措加剧了儿童和青少年的负面情绪和压力。例如，由于日常生活中断而产生的挫败感，对失去亲人和家庭经济状况的担忧，以及由于社交隔离和孤独感的加剧，导致的家庭关系和情绪问题增加等。并且社会经济因素和家庭的经济状况变化与青少年的心理健康状况之间存在一定的关联[34]。此外，由于学校关闭，儿童青少年的身体活动减少，看电视时间增加，进而导致不规律睡眠、不健康饮食、体重增加和心肺功能下降[35]。与此同时，墨西哥青少年面临的家庭关系、同伴关系以及情绪问题也日益增多。在疫情期间，墨西哥青少年遭受家庭暴力的情况有所增加[35]。该项调查数据显示，有27%的青少年所遭受家庭暴力的频率或严重程度有所增加，其中最普遍的是心理暴力的增加，其次是身体暴力和性暴力的增加。

二、 墨西哥儿童与青少年心理健康政策

墨西哥政府为了改善卫生设施、预防传染病、促进儿童总体健康，降低儿童青少年死亡率，实施了一系列公共卫生计划和立法。1990年，拉丁美洲国家签署了《加拉加斯宣言》以促进对精神障碍患者人权和公民权利的尊重，并对精神科护理进行重组，从以精神病院为基础的模式转向社区护理替代方案[36]。2007年，墨西哥通过《2007—2012年国家卫生计划》[37]形成了五个目标：一是改善人民整体的健康状况；二是通过针对弱势群体和贫困社区的干预措施，减少健康方面的差距或不平等；三是提供优质、安全的卫生服务；四是避免居民因健康原因陷入贫困；五是确保健康有助于消除贫困和国家社会发展。

随着公众对心理健康服务需求的增加，特别是针对弱势儿童和青少年群体不断增长的需求，墨西哥政府开始逐年提高对学生心理健康教育的重视程度，并在政策、管理和制度等方面采取了一系列措施[38]。截至2020年9月，墨西哥32个实体和联邦共有51份关于心理健康和自杀的主要法律制度的文件，其中在联邦层面，卫生部发布的技术标准中定义了自杀行为的护理指南，自此有14 个州制定了心理健康法，2个州制定了自杀法[25]。如2007年实施的《促进和预防改善健康国家战略》，其总体目标是通过预防性措施减少疾病和伤害对个人、家庭、社区和整个社会的影响。该战略包括促进健康、预防和控制健康风险以及早期发现疾病的创新行动。该战略的预期目标不仅包括避免死亡，降低发病率，还着眼于提高公民生活质量和福祉指标，强调确保人们能够控制影响其生理和心理健康的各种因素，涵盖了从社会和环境因素到个体行为的广泛领域。2019 年 11 月 20 日，墨西哥出台了一项全面的《心理健康法》（Existencia de Ley de Salud Mental，LSM）[25]。该法案的主要目的是提供一个全面的框架，旨在改善国家的心理健康服务和政策，包括加强对心理健康问题的预防、早期干预、治疗和康复服务，同时确保心理健康服务的普遍可及性和质量。此外，《心理健康法》还强调了心理健康教育的重要性，旨在提高公众对心理健康问题的认识和理解，减少与心理健康相关的污名和歧视。通过这些措施，该法案致力于建立一个更加全面和有效的心理健康支持系统。2021年，墨西哥教育部还推出了《学校心理健康教育教学指导手册》[38]，旨在提高学校心理健康教育的质量和水平，为学生提供更优质的心理健康服务。

尽管近些年墨西哥卫生医疗体系取得了一些进展，但目前面向儿童和青少年的医疗服务和资源仍然缺乏，尤其是在心理健康服务方面，问题更加严峻[2]。根据墨西哥儿童精神病学协会（Asociación Mexicana de Psiquiatría Infantil）的统计数据，仅有5%的中小学生能够接受心理健康专家的全职或兼职的咨询服务[39]。此外，墨西哥的心理健康护理系统、相应的支持、服务和治疗系统存在明显的资金短缺和发展乏力等问题，这导致大多数墨西哥公民无法获得有效和高质量的心理健康服务[39，40]。

三、学校心理健康教育服务

（一）基于学校心理健康教育的社会情感培训

除了在国家和政策层面的举措外，墨西哥教育主管部门还积极在学校推进社会情感培训，并成为促进未成年人心理健康的一項重要举措[38]。该项目将学校作为主要培训基地和平台，结合社会责任感、心理健康和身体健康护理三个方面，积极开展各种健康课程和活动，并将心理健康教育跨学科融入到日常课堂和学校生活中。除采用参与式和互动式的教学策略外，学校还引入同伴活动，通过小组讨论、团队项目和角色扮演等形式，加强同龄人之间的互动，促进学生之间的交流、合作和支持，从而培养学生的社交技能、情感认知和情绪调节能力[41]。

该项目还提出了以情绪调节练习、互动和反思会议等形式对学生进行心理健康教育的策略[34]。情绪调节练习是教师在课堂上通过应用呼吸调节、身体伸展或正念技巧等方式，帮助学生调节因考试、家庭或人际关系问题等导致的情绪问题的有效方式，能够积极预防情绪问题发展成为更严重的心理健康或精神疾病。互动研讨会为学生提供了心理健康的相关知识，发展学生的社会情感技能，引导学生建立平等、公正和紧密的社会关系，以作为预防抑郁、霸凌、药物滥用等问题的有效手段，同时也可以及时了解和识别学生的需求，使他们感到被倾听和认同，从而减少心理问题的发生。

此外，2012年实施的西班牙语版“一生之友”（FRIENDS for Life）干预训练[42]也是墨西哥在儿童和青少年心理健康干预方面进行的重点项目之一。该项目为期六个月，采用认知行为技术，增强墨西哥小学生对心理问题的积极应对策略，从而预防和减少焦虑、抑郁症状，培养社会情感技能。该项目在墨西哥北部焦虑症患病率最高的3个城市之一的8所学校实施，随机选取了1030名8—13岁的四年级和五年级学生，并将其随机分配到干预组和标准课程教学组。该项目结合生理、认知和行为策略来帮助儿童和青少年应对压力和担忧。行为干预部分包括个体对自身感受和想法的监控、非正式教育环境下的心理健康促进活动或自我探索活动，以及心理意象暴露以及放松训练。在认知干预部分，重点在于指导学生认识并理解自己的心理感受和认知过程，以及它们之间的互动关系。这涉及如何将个体的情绪体验与其认知模式联系起来。同时帮助学生识别和调整他们的错误认知模式以及因与自身实际经验或自我认识不协调而产生的负面思维，包括自我怀疑、自我否定或对自身能力的低估，同时鼓励建立社会支持团体并培养对多样性的尊重，为学生提供一个相互支持和理解的环境，帮助他们在面对困难时找到更多的资源和解決策略。项目的实施方式和技巧包括小组讨论、实践活动和角色扮演。有15位教师参与并实施了干预训练，另有16位教师担任对照组的日常教学。课程还为家长举办两次信息发布会，每次约1.5小时，目的是向家长们介绍课程中所教授的技能和技巧，强调家庭和同伴支持在促进学生心理健康方面的重要性。通过这些信息发布会，家长们不仅能获得关于课程内容的深入理解，还能学会如何在家庭中支持和实践这些技能，以加强他们在促进孩子心理健康和发展方面的参与和效果。结果表明，该项目能够有效减少焦虑症状，降低抑郁风险并提高积极应对技能，有助于预防焦虑和抑郁症，这一结果也与其他研究人员的研究结果相符[43，44]，意味着由学校教师提供的心理健康预防是一种有效的干预方式，可以在相对较短的时间内惠及大量儿童，有助于提高策略的成本效益，因此具有额外优势[22]。

（二）提高教师的心理健康素养

社会情感培训强调了教师在相关课程实施中的重要作用[34]。教师需要认识到这些活动与心理健康的相关性和重要性，并积极参与其中，以加强学生心理健康教育的实际效果。教师的参与还可以提供实际的支持和指导，帮助学生更好地理解和应用所学的社会情感技能，并在需要时提供必要的反馈。教师还可以引导学生反思和评估他们在合作项目中的表现，帮助他们发展自我意识和自我管理能力，并鼓励他们相互合作，共同参与心理健康问题的干预过程。

除此之外，政府和学校都认识到提升教师心理健康教育专业素养的重要性，因此积极采取措施，开展相关的培训和工作坊，以提供教师所需的心理健康课程和技能培训，提高教师更好地应对学生心理健康问题的能力[38，45，46]。2022年，墨西哥劳动者社会保障和社会服务国家研究所（Instituto Nacional de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores de México）在全国范围内实施了综合心理健康计划，加强对儿童和青少年抑郁症状的预防和治疗[45]。该计划在全国的1400多个医疗单位得到实施，并与公共教育部（Secretaría de Educación Pública）合作，向超过25万所学校的教师提供自我心理保健的技能培训，进而惠及2500万名儿童和青少年。该计划已于2021—2022学年生效。

2016年，墨西哥坎佩切州卫生部在两个城市推出了一项心理健康护理教学培训计划[46]，该计划的目标是提升教育从业者的心理健康知识和能力水平，使他们能够更好地理解和应对抑郁症、自杀意念和自杀、风险和保护因素、复原力以及沟通自信力等问题，为存在心理健康问题的青少年和成年人提供专业支持，共有157名宣传员接受了这项培训。此外，该计划在坎佩切州范围内为教育从业者提供了长期的学习培训机会，通过全州范围内的推广，扩大教育从业者对心理健康问题的认识和理解，并提高心理健康服务的质量和可及性。

四、社会与家庭心理健康指导服务

对儿童和青少年的心理健康问题还需要全社会的共同努力。除了学校提供的心理健康教育外，家庭和社会心理健康服务在提高儿童和青少年心理健康素养方面也发挥着重要补充作用，它不仅仅是为了解决已经存在的心理健康问题，更是为了预防问题的发生和提供及时干预。

（一）针对未成年人心理及情绪问题的家庭指导

家庭是儿童和青少年心理健康的第一道防线，是他们成长和发展的重要支持性环境。家长在家庭中扮演着关键的角色。通过营造良好的家庭氛围、提供情感支持和倾听孩子的需求，父母能够帮助孩子培养积极的心理健康态度和行为习惯。同时，家长还可以通过与学校和社区的合作，获取相关的心理健康知识和资源，更好地支持孩子的成长。墨西哥基础教育副秘书处为家长和成年人提供了针对儿童在各个成长阶段（学前、小学和中学）的教育支持指南，通过协助家庭教育，帮助儿童和青少年提高社交情感和情绪管理能力，以促进家庭成员间的良好沟通，预防心理和情绪问题[47]。此外，指南的实施也能够加强社区的合作与协调，促使学校、家庭和相关机构共同关注儿童和青少年的心理健康问题。

（二）基于社会层面的心理健康工作

墨西哥“生命线市民服务中心”从1999年成立以来，提供365天全天候24小时热线咨询服务，为公众提供心理健康的相关信息与资源，并提供情绪危机处理的短期干预[48]。对于较严重的病例（如有自杀风险）， 该机构提供转诊和转介服务，以便帮助有需求的人对接专门的健康中心进行面对面干预。

线下治疗服务有医疗系统的公共服务和私营门诊。公共服务是由正规经济部门和政府工作人员为没有社会保障的人提供社会保障和服务，儿童青少年可以从这些公共机构获得免费的医疗服务，覆盖范围是七年级到研究生阶段[49]。例如，墨西哥州卫生部（del Estado de México）的综合心理健康中心（Centro integral de Salud Mental， Ciudad de México）就是提供各种心理疾病预防和门诊治疗的综合服务机构，同时会在患者需要时将其转介到相关医疗机构[50]。而私营门诊则为有支付能力的人提供服务，墨西哥城综合心理健康中心作为一家心理健康专业服务机构也提供相关干预措施和策略[48]，该机构旗下的儿童和青少年诊所、自闭症谱系障碍诊所、精神运动治疗、语言治疗和学习诊所，均为儿童和青少年提供心理护理、心理运动、语言和学习矫治，儿童青少年可以在监护人的陪同下前往就诊。此外，该中心特别注重对于精神障碍儿童、青少年的心理和精神问题的普及宣传、早期诊断、及时治疗和康复。

此外，信息化技術在心理健康服务体系内的广泛应用也成为墨西哥心理健康事业发展的新趋势。通过全面深化和推广信息技术的应用，墨西哥心理健康服务体系在可及性和有效性方面取得了显著提升，为进一步促进儿童和青少年心理健康水平起到了积极的作用。其中最突出的项目是开展国家心理健康和成瘾问题远程辅导计划[49]。该计划旨在向国家一、二级卫生保健人员分享有关精神疾病诊断和治疗的实用知识，并为其提供临床实践中的建议和指导，从而提升相关从业者的心理健康专业水平，减少卫生保健人员在心理健康护理方面存在的不足和差距。值得一提的是，这个计划对公共部门的卫生保健人员完全免费，具体以每周一次线上会议的形式进行，并由来自国内不同机构的心理健康专家组成多学科教学小组，通过对各种相关主题的回顾和真实临床案例的讨论，为基层保健人员提供指导和培训，其中也包括对儿童和青少年心理健康评估和干预措施的指导。

总体而言，墨西哥儿童和青少年心理健康服务体系仍处于不断发展与完善的过程中，并具有以下几个特点。一是政府和相关机构对儿童和青少年的心理健康的重视程度逐年提升。墨西哥政府已经意识到儿童和青少年心理健康问题的严重性，并制定了相关政策和法规，以加强心理健康服务保障。二是多元化的服务模式得到了一定程度的推广和应用。除了传统的面对面咨询和干预治疗外，墨西哥也在推动远程心理健康服务体系的建立和完善，并充分利用信息技术实现线上咨询和心理支持，提高服务的可及性和灵活性。三是跨学科合作成为提升儿童和青少年心理健康服务质量的关键。墨西哥包括心理学家、教育工作者、医生和社会工作者在内的各领域专业人士，通过经验分享和合作研究，共同致力于儿童和青少年心理健康的筛查、评估、诊断和干预治疗。

墨西哥儿童和青少年心理健康服务体系也面临诸多挑战。一是在心理健康领域的资金投入相对较少，进而限制了服务内容、可及性和范围的扩展。如何解决财政和资金投入以提供更多经费用于心理健康服务的建设和运营，是墨西哥心理健康服务面临的一项重要挑战。其中包括了增加心理健康设施和机构的数量、进行设备和技术的更新，以及增加专业人员的岗位和培训。还应考虑建立资助计划，为经济困难的家庭提供心理健康服务的经济支持，确保所有儿童和青少年都能够获得平等和无障碍的心理健康服务。二是心理健康服务的质量和专业性不足。培养更多合格的心理健康专业人员，加强专业培训和持续教育，提升服务的质量和效果已经成为政府的重要工作之一。墨西哥有关教育部门已经充分认识到，儿童和青少年的心理健康问题需要形成跨领域和跨部门的合力。家庭、学校、社会以及相关机构和个人都应该加强沟通与合作，共同关注儿童和青少年的心理健康，并提供必要的支持和干预。这样的共同体可以为儿童和青少年创造一个积极和支持性的环境，促进他们的心理健康发展，预防问题的发生，并及时干预和解决已经存在的问题。三是在加强儿童和青少年心理健康问题的预防和早期干预方面有待提升。如何为儿童和青少年打造友好型心理健康服务共同体是墨西哥政府和社会继续探索的问题，也是心理健康服务工作的未来重点和发展趋势。

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A Study of the Mental Health Education and Social Service Systems

for Children and Adolescents in Mexico

WU Meng1   YAN Rong1   GAO Linting1   YU Jeong Jin1   TAN Ling1   WANG Yongli2

（1.Academy of Future Education， Xi'an Jiaotong-Liverpool University， Suzhou， 215123 Jiangsu;

2.Research Division， Center for Information Management in Ministry of Education， P.R. China， Beijing 100816）

Abstract： The mental well-being of children and adolescents has been a focal point of concern for the Mexican government and society. This article provides an overview of the psychological health status and policies concerning Mexican children and adolescents. This study delves into the strategies and implementation pathways for their mental health services， including conducting social-emotional training， promoting mental health literacy among teachers， and providing guidance in family education， along with various forms of social psychological health support. In summary， Mexico has enhanced the accessibility and effectiveness of psychological health services through various levels， including the government， society， schools， and families. The findings offer valuable insights for decision-makers and professionals for other countries.

Keywords： Mexico; Children and adolescents; Mental health services; School mental health; Family education guidance

（編辑 张又文   校对 姚力宁）