上颌单颗前牙缺失患者即刻种植时机对牙槽骨吸收量及美学效果的影响

2024-03-24王娜宋双田珍珍

中国美容医学 2024年3期

王娜宋双田珍珍

[摘要]目的：探討上颌单颗前牙缺失患者即刻种植时机对牙槽骨吸收量及美学效果的影响。方法：选取2019年10月-2021年10月于笔者医院口腔修复科预行种植义齿修复的上颌单颗前牙缺失患者84例，按照即刻种植时机不同分为对照组（n=42）和观察组（n=42）。对照组采用延期种植即刻修复术，观察组采用即刻种植即刻修复术。比较两组临床疗效，采用红色美学指数（Pink esthetic score，PES）和白色美学指数（White esthetic score，WES）评估两组软组织美学效果，比较两组骨吸收相关指标、并发症及患者满意度。结果：观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）；修复后3个月，观察组PES评分和WES评分均高于对照组、牙槽骨吸收值低于对照组（P＜0.05）；修复后6个月，两组PES评分和WES评分均降低、牙槽骨吸收值均增加，且观察组PES评分和WES评分均高于对照组、牙槽骨吸收值低于对照组（P＜0.05）；而两组牙槽嵴宽度、唇侧骨板厚度和并发症总发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；修复后6个月，观察组整体美观、附着高度、咀嚼功能评分均高于对照组（P＜0.05），两组种植体色泽比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：上颌单颗前牙缺失患者行即刻种植即刻修复效果显著，可有效恢复患者牙龈软组织美学效果，骨吸收量较低，患者满意度较高。

[关键词]上颌单颗前牙；缺失；种植时机；牙槽骨吸收量；软硬组织；美学区；患者满意度

[中图分类号]R783.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）03-0131-04

Effect of Immediate Implantation Timing on the Amount of Alveolar Bone Absorption and Aesthetic Effect in Patients with Maxillary Single Anterior Tooth Loss

WANG Na1，SONG Shuang1，TIAN Zhenzhen2

（1.Department of Stomatology，Affiliated Hospital of Heze Medical College， Heze 274000，Shandong，China; 2.Department of Medical Basic Teaching and Research，Technical Secondary School of Heze Health School，Heze 274000，Shandong，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of immediate implant timing on alveolar bone resorption and aesthetic effects in patients with maxillary single anterior tooth loss. Methods A total of 84 patients with missing maxillary single anterior teeth who underwent pre-implant denture restoration in the Department of Prosthodontics of the authors hospital from October 2019 to October 2021 were selected and divided into control group （n=42） and observation group （n=42）. The control group was treated with delayed implantation and immediate repair， and the observation group was treated with immediate implantation and immediate repair. The clinical efficacy of the two groups was compared. The red aesthetic index （PES） and the white aesthetic index （WES） were used to evaluate the soft tissue aesthetic effect of the two groups， and the bone resorption-related indicators， complications and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. Three months after repair， the PES and WES scores of the observation group were higher than those of the control group， and the alveolar bone resorption value of the observation group was lower than that of the control group （P＜0.05）. 6 months after repair， the PES and WES scores of the two groups were decreased， and the alveolar bone resorption values were increased， and the PES and WES scores of the observation group were higher than those of the control group， and the alveolar bone resorption values were lower than those of the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in the width of alveolar ridge， the thickness of the labial bone plate and the total complication rate between the two groups （P＞0.05）. After 6 months of repair， the overall appearance， attachment height and masticatory function scores of the observation group were higher than those of the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in implant color between the two groups （P＞0.05）. Conclusion Immediate implant restoration in patients with missing maxillary anterior teeth has a significant effect， which can effectively restore the aesthetic effect of the patients' gingival soft tissue， with low bone resorption and high patient satisfaction.

Key words： maxillary single anterior tooth; missing; implant timing; alveolar bone resorption; soft and hard tissue; aesthetic zone; patient satisfaction

随着口腔种植技术的发展及复合树脂等填充材料的研发，牙列缺失或缺损患者不仅关注种植体修复后口腔功能使用，对术后面部及牙龈组织美观性也有更高要求[1]。传统口腔种植理论认为，种植体在植入骨内4～6个月为愈合期，在此期间应减少咬合或降低咬合力，从而避免种植体松动，以期获得良好愈合及修复效果，现今患者不仅仅对种植义齿功能有更高追求，同时也更关注于面部口腔美学[2]。因此，现代口腔种植技术的研究重点已发生改变，由追求种植体结构及其周围组织稳定性等转向种植体周围软组织美学效果，尤其是前牙美学区域修复[3]。常规延期种植是较为常用的修复术式，是指在患者拔牙3个月后植入种植体，治疗周期较长，在此期间患者牙槽骨吸收萎缩情况严重，造成牙龈乳头低平，影响牙体修复[4]。而即刻种植是指在拔牙后即刻将种植体植入牙槽窝中，较延期种植可缩短治疗周期，从而保证患者牙槽骨及缺损牙周围软组织免受损伤，但同时也伴随着牙龈退缩等治疗风险[5-6]。本研究选取84例患者行种植体修复，以探讨上颌单颗前牙缺失患者种植时机对牙槽骨吸收和美学效果的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年10月-2021年10月于笔者医院口腔修复科预行单颗种植义齿修复的84例上颌单颗前牙缺失患者纳入研究，其中男45例，女39例；年龄40～64岁，平均（49.87±6.09）岁。按照种植时机不同分为对照组（延期种植即刻修复）和研究组（即刻种植即刻修复），每组42例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准：①上颌前牙区无法保留的外伤牙；②根管治疗无效的前牙区牙体牙髓病牙；③口腔卫生良好，无严重骨缺损，邻牙无修复体且骨嵴高度正常；④患者及其家属均知情且签订知情同意书。

1.3 排除标准：①存在口腔外科手术禁忌证者；②合并磨牙症、急性根尖牙周炎性疾病、牙周组织损害严重患者；③牙齿拔除后唇侧牙槽骨板严重缺失或种植体初期稳定性差者；④酗酒、重度吸烟或是不能按时复诊者；⑤合并脏器功能损伤、糖尿病等全身慢性疾病者；⑥合并精神疾病、认知障碍，难以配合研究者。

1.4 方法

1.4.1 实验器材：Nobel Replace Implant System种植体（Nobel Biocare，瑞典）和配套愈合基台，树脂临时冠（Jet，Lang Dental），硅胶印模材料（Aquasil Dentsply/Caulk，Milforal.DE）。

1.4.2 治疗方法：两组患者修复操作均由同一组医师完成。术前进行口腔检查，采用CT等影像学手段检查，了解种植处邻牙状况及牙槽骨周围组织等。对照组：患者行延期种植即刻修复术。常规消毒铺巾，局部麻醉后于牙槽嵴顶端作一切口，钝性分离黏骨膜瓣，至顶点后逐级备洞；医师根据锥体束CT制定简易导板后确定植入方向，将种植体植入；使其肩台与骨平面平齐，自偏上颌切牙腭侧至修复体舌隆突处植入种植体，以恢复缺牙区域唇侧丰满度；后缝合黏骨膜瓣。Ⅱ期术后行愈合基台术，常规印模，2周后制作缺失牙位的永久修复体，并将氧化锆全瓷永久修复体植入。观察组：患者行即刻种植即刻修复术。种植体操作参照对照组，缝合切口并调整牙龈形态，将红蜡置入螺丝孔内；使用硅橡胶条制作临时冠，并放入印膜内修整抛光处理，试戴并调整临时冠外形；树脂凝固后取出硅橡胶，刮除多余树脂，采用高速涡轮机将临时冠磨开，卸下基台冠，抛光处理后重新对开孔封堵。调整抛光处理至牙龈形态无明显变化，试戴临时冠3个月后行永久修复。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效判定标准[7]：显效为种植体无脱落和松动，X线显示种植体和牙槽骨之间无阴影，牙龈组织周围正常，牙龈袋不超过2.0 mm；有效为种植体松动不明显，牙龈些许充血，X线显示有部分线形阴影，骨吸收每年低于2.5 mm；无效为种植体松动严重，且周围组织有感染。总有效率=显效率+有效率。

1.5.2 美学效果[8-9]：分别于修复后3个月、6个月，比较两组软组织美学效果，采用PES和WES评估，PES满分14分，分数≥8分为临床可接受的美学效果，WES满分10分，分数≥6分为临床可接受的美学效果。

1.5.3 骨吸收情況及患者满意度：修复后6个月，比较两组复诊时行X线检查，测量种植体周围远、近、中及牙槽嵴顶垂直向骨吸收量、牙槽嵴宽度、唇侧骨板厚度，其中牙槽骨吸收值取种植体周围远、近、中及牙槽嵴顶垂直向骨吸收量平均值。

1.5.4 并发症：随访6个月，观察两组并发症发生情况，包括牙龈边缘萎缩、牙冠崩瓷或脱落及炎症等。

1.5.5 采用医院自制满意度调查问卷对种植修复体的整体美观、色泽、附着高度、咀嚼功能等进行评价，每项满分10分，得分越高，患者满意度越高。

1.6 统计学分析：数据使用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。观察组典型病例见图1。

2.2 两组软组织美学效果比较：修复后3个月，观察组PES评分和WES评分均高于对照组（P＜0.05）；修复后6个月，两组PES评分和WES评分均降低，但观察组PES评分和WES评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组骨吸收相关指标比较：修复后3个月，观察组牙槽骨吸收值低于对照组（P＜0.05）；修复后6个月，两组牙槽骨吸收值均增加，观察组牙槽骨吸收值低于对照组（P＜0.05）；但两组牙槽嵴宽度和唇侧骨板厚度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.4 两组并发症发生情况比较：两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

2.5 两组满意度比较：修复后6个月，观察组整体美观、附着高度、咀嚼功能评分均高于对照组（P＜0.05），两组种植体色泽比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

3 讨论

上颌单颗前牙对个体十分重要，一旦缺失，将影响患者口腔功能和面部美学，现代口腔种植技术已逐渐认识到面部美学的重要性，尤其是前牙美学区，在保障种植体功能稳固的同时，其周围软组织修复是种植修复技术的主要目标[10]。传统的延期种植方案要求在种植前预留牙窝愈合期，該时间段内牙槽骨可能会发生改建、吸收等情况，从而造成骨量不足、牙龈萎缩，使得种植体植入存在一定难度[11]。拔牙后即刻种植修复可减少牙槽嵴及牙龈萎缩等情况，具有疗程短、种植体易植入等优点，但部分患者植入修复后软组织无张力关闭种植创面，或出现牙龈萎缩、种植体植入初期不稳固等情况[12]。

口腔种植修复术力求医师在最短时间内完成红色牙龈和白色牙齿冠部相协调的美观要求，而即刻种植延期修复的愈合基台成型牙龈患者在印模时均表现为牙龈乳头高度和丰满度不足，因此，在制作永久修复体时穿龈轮廓要大于自身生长潜能，预留出足够牙龈乳头生长空间[13]。本研究中，观察组治疗有效率高于对照组，修复后3个月观察组PES评分和WES评分均高于对照组，修复后6个月两组PES评分和WES评分均降低，但观察组PES评分和WES评分均高于对照组，提示上颌单颗前牙缺失患者行即刻种植修复，可有效维持修复后龈缘曲线的完美，保护牙龈软组织，临床效果良好。

患者在种植体延期临时冠植入后创口为缝合状态，可获得良好固位性，模型还可精确定位其替代体位置，精确复制牙龈下形态，是临床上传统修复术式，该术式缺牙期较长，还需二次手术，手术创伤性对患者生活造成不利影响[14]。而即刻临时冠轴面形态良好可通过按摩患者牙龈组织促进其修复，改善牙龈组织内血液循环以维持其良好生理功能，即刻修复可避免因长期缺牙造成进食与发音困难[15]。刘珏宇[16]的研究证实，即刻种植可有效减少常规拔牙后骨组织吸收，在适当生理刺激下促进骨结合，在刺激集中区形成新骨，骨小梁依据受力情况合理分布，促进患者术后骨周围组织恢复。本研究结果显示，修复后3个月观察组牙槽骨吸收值低于对照组，修复后6个月两组牙槽骨吸收值均增加，观察组牙槽骨吸收值低于对照组，而两组牙槽嵴宽度和唇侧骨板厚度比较均无显著差异，表明即刻种植能较好改善牙槽骨吸收。即刻种植临时冠还可改善患者因前牙缺失所致自卑等不良情绪，减轻对手术的恐惧感，使患者保持良好心态，同时种植体外形接近自然牙，塑形效果好，患者满意度更高[17]。本研究中，两组并发症总发生率和种植体色泽评分比较差异无统计学意义，修复6个月后观察组整体美观、附着高度、咀嚼功能评分均高于对照组，提示即刻种植修复治疗上颌单颗前牙缺失安全性良好，能有效提高患者满意度，这可能与临时冠的佩戴、修复体多次调整有关，即刻种植可以使患者获得较好的主观感受，在恢复患者骨及软组织美观等方面具有明显作用[18]。

综上所述，上颌单颗前牙缺失患者行即刻种植修复术临床效果显著，可有效恢复患者牙龈软组织美学效果，骨吸收量较低，患者满意度较高，值得临床推广应用。本研究病例数有限、随访时间较短，后续对于长期疗效及种植体固位性会做出进一步探讨。

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