自体脂肪颗粒联合PRF移植填充矫治面部凹陷的效果及PRF对移植脂肪成活率的影响

彭梦龙 冯先才 王荣

[摘要]目的：研究自體脂肪颗粒联合富血小板纤维蛋白（Platelet-rich fibrin，PRF）移植填充矫治面部凹陷的效果及PRF对移植脂肪成活率的影响。方法：选取2019年3月-2021年12月在笔者医院择期行脂肪颗粒移植填充手术的120例面部凹陷女性就医者，按照随机分组原则分为观察组和对照组，每组60例。两组均采取脂肪颗粒移植手术，观察组在移植自体脂肪颗手术基础上联合富血小板纤维蛋白治疗。术后6个月，比较两组移植脂肪的成活率及治疗效果。结果：观察组移植成活率显著高于对照组（P＜0.05），且观察组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）；两组血肿情况、局部感染情况、坏死、脂肪液化、破溃、纤维囊肿发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：自体脂肪颗粒移植联合PRF在面部凹陷填充中疗效确切，不仅提升了脂肪移植成活率，而且改善了面部凹陷情况，值得临床推广应用。

[关键词]自体脂肪颗粒移植；移植成活率；富血小板纤维蛋白；面部凹陷；填充

[中图分类号]R625    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）03-0045-04

Effect of Autologous Fat Particles Combined with PRF Grafting for Filling to Correct Facial Depressions and the Effect of PRF on the Survival Rate of Grafted Fat

PENG Menglong，FENG Xiancai，WANG Rong

（Department of Burn Plastic Surgery，Huanggang Central Hospital，Huanggang 438000，Hubei，China）

Abstract： Objective  To study the effect of autologous fat particles combined with Platelet-rich fibrin （PRF） grafting to correct facial depressions and the effect of PRF on the survival rate of grafted fat. Methods  A total of 120 female patients with facial depressions who received elective fat particle transplantation and filling surgery in the author's hospital from March 2019 to December 2021 were selected as study subjects， and were divided into observation and control groups according to the principle of random grouping， with 60 patients in each group， and both groups were treated with fat particle transplantation， and the patients in the observation group were treated with platelet-rich fibrin on the basis of transplantation surgery. Six months after the operation， the difference between the survival rate of transplanted fat and the treatment effect was compared between the patients. Results  The survival rate of transplantation in the observation group was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）， and the therapeutic effect in the observation group was significantly better than that in the control group （P＜0.05）; there was no significant difference in the hematoma， local infection， necrosis， fat liquefaction， ulceration， and fibrocyst occurrence between the two groups （P＞0.05）. Conclusion  The efficacy of autologous fat particle grafting combined with PRF in facial depression filling not only enhances the survival rate of fat grafting， but also improves the condition of facial depression， which is worthy of clinical promotion and application.

Key words： autogenous fat granule; transplantation survival rate; platelet rich fibrin; facial depress; transplantation filling

亚洲人面部普遍面部立体度不足，主要体现为面部凹陷。尤其是中老年人群由于面部组织纤维原等物质的匮乏以及胶原蛋白的含量减少，造成面部组织的塌陷以及褶皱，严重影响就医者的面部美观度，给就医者的生活造成严重困扰[1]。随着生活水平的不断提升，人们对于美的追求度也在逐年上升，越来越多的就医者希望通过医疗手段，改善局部面部组织的凹陷状况。自体脂肪是填充凹陷部位最好的材料，但临床报道显示，自体脂肪移植成活率较低，而自体脂肪颗粒可通过其自身的分化潜能，显著提升移植成活率[2]。在治疗过程中，通过应用就医者的富血小板纤维蛋白（PRF），改善移植部位的纤维结构，对于治疗效果的提升具有积极的意义[3]。本研究探讨自体脂肪颗粒联合富血小板纤维蛋白（Platelet-rich fibrin，PRF）移植填充矯治面部凹陷的效果及PRF对移植脂肪成活率的影响，以期为临床治疗提供科学依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本研究以笔者医院于2019年3月-2021年12月收治的120例进行脂肪颗粒移植填充手术女性就医者作为研究对象，按照随机分组原则，将以上就医者随机分为观察组和对照组，各60例，两组就医者的年龄、体重指数、面部凹陷情况之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。所有就医者均签署知情同意书，并经伦理委员会论证通过（伦理审批号：2019003H）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①所有就医者对本次手术风险充分了解；②大腿内侧或者腹部具有富余脂肪组织；③12个月内未接受过脂肪移植。

1.2.2 排除标准：①无法耐受手术或者麻醉者；②免疫缺陷、心脑血管疾病者；③对手术效果期望值过高；④使用抗凝药物或具有出血倾向者；⑤局部发生感染者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：对照组均采取脂肪颗粒移植手术。①移植物制作：以就医者大腿内侧富余脂肪区域作为脂肪供应区，采用生理盐水（0.9%）500 ml、利多卡因（20%）20 ml、肾上腺素0.5 ml以及碳酸氢钠（5%）10 ml进行肿胀液配制，注射于预先指定的采集脂肪区域，待局部组织具有坚实感后，使用16G～18G针头的吸脂针连接注射器后保持注射器负压，采用由深至浅的方式对采集脂肪区域进行扇形抽吸，抽吸脂肪总量约10 ml。所收集脂肪组织静置15 min后，采用离心机（离心速度设定为3 000 r/min）进行脂肪颗粒纯化[4]。②移植：根据就医者的面部情况，在颞深筋膜浅层下间隙、颞肌下间隙、眉骨沟深间隙、额肌深间隙、发际处深间隙以及鼻唇沟深间隙等部位进行注射，在填充部位开展点状麻醉，开展多隧道，多层次注射，在注射过程中，填充量要多于就医者局部缺失量的20%。

1.3.2 观察组：观察组在自体脂肪颗粒移植基础上结合PRF手术治疗[5]。①移植物制作：自体脂肪粒制作步骤同对照组，采用真空的采血管采集就医者10 ml静脉血，迅速放置在离心机内，设定转速1 300 r/min，离心时长10 min，静置时长5 min。样本变成3层后，于4℃冰箱中冻长30 min，将淡黄色中间层的纤维蛋白凝胶取出，利用双层的纱布仔细地将其挤压变成富血小板的纤维蛋白膜片，之后用眼科剪刀把膜片剪成约1 mm用于注射。PRF及自体脂肪颗粒之间依据体积比为1∶4的形式混合。②移植：移植部位给予常规消毒铺巾，挑选移植部位发际缘、自然皱褶等比较隐蔽并且将血管和神经避开的区域进针，用16G的锐性针头刺破表层的皮肤，接下来用18G的钝性针头均匀将自体脂肪和PRF颗粒的混合物注射在移植部分。1 ml的复合物推注15个点，尽量左右两侧对称，其中额部10～15 ml；颞部8～10 ml，鼻唇沟6～8 ml；颧颊部6～10 ml；眶周4 ml左右。

注射全部完成后采用湿纱布对注射部位轻轻地给予按摩，使移植的混合物能够均匀分布。术后对填充区域给予48 h的冰敷，大腿内侧加压包扎7 d后拆除，穿弹力裤30 d，术后5 d常规使用抗生素。

1.4 观察指标

1.4.1 移植脂肪成活率：采用高频超声对就医者手术部位以及空白区域进行详细检查，以移植区域凹陷最为明显的部位为中心，以移植区域纵向两侧1 cm处进行选点，选取3个点并对表皮层、真皮层、脂肪层以及肌肉层的厚度进行平均值计算，并根据就医者的皮下软组织区域的回声情况分析血液供应情况。分别对就医者术后1周和6个月的超声情况、移植脂肪的区域边界、前后直径、横向直径、纵向直径进行测量。根据以上测量指标计算就医者移植部位脂肪的体积，移植脂肪成活率为术后6个月移植脂肪组织的总体积和术后1周的脂肪体积比值。

1.4.2 治疗效果评价：就医者术后治疗由2位整形科医师进行评估，并且采用双盲法，即就医者和研究者均对研究分组不了解。效果评价标准参考Azoury SC等的研究[6]，显效为就医者脂肪移植部位丰满柔和，与非手术部位相比，无显著差异，面部轮廓以及表情较为自然，就医者的两侧脸型对称，面部凹陷情况显著改善，外观未见显著的并发症以及后遗症；有效为就医者的面部凹陷情况有较大的提升，移植脂肪部位较为丰满，与周围非手术部位相比，面部较为对称，面部表情有少许不自然，外观未见显著的并发症以及后遗症；无效为就医者的面部凹陷情况无显著改善，与非手术部位相比，协调能力较差，甚至局部发生变形，左右不对称，就医者的皮下组织可见较小的颗粒感以及皮肤分层感，可见明显并发症以及后遗症。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.3 术后并发症比较：分别对两组就医者的血肿、局部感染、坏死、脂肪液化、破溃、纤维囊肿及总并发症情况进行比较。

1.5 统计学分析：文中数据均采用SPSS 20.0软件进行汇总分析。其中计量资料以（x?±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以%表示，采用卡方检验，α=0.05。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组脂肪移植成活率比较：术后1周对就医者手术部位开展超声检查，超声检查结果显示两组移植区域内可见不同程度梭形以及条索样的脂肪超声回声影响，术后6个月后，就医者的移植脂肪组织出现不同程度的缩小，内部回声情况也逐步恢复为非手术区域的均匀性回声。通过对就医者的脂肪移植成活率比较，观察组就医者脂肪移植成活率（79.36±2.63）%显著高于对照组（59.21±2.32）%，差异有统计学意义（t=2.688，P=0.008）。

2.2 两组治疗效果评价：观察组就医者的治疗效果显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组就医者的术后并发症比较：两组就医者的血腫情况、局部感染情况、坏死、脂肪液化、破溃、纤维囊肿发生的情况差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4 观察组典型病例：某女，27岁，术前额头、太阳穴不饱满，法令纹明显，术中采用脂肪颗粒联合+富血小板纤维蛋白移植填充治疗。术后6个月，移植脂肪成活，填充效果明显，无相关并发症，见图1。

3  讨论

近年来，脂肪移植已被广泛应用于医美手术，在面部轮廓脂肪移植塑形中，脂肪组织移植成活率成为目前重要关注点。研究脂肪颗粒提取制备以及移植的方式已经成为手术治疗的热点[7]。治疗中就医者脂肪颗粒，可通过多隧道、多层次的手术移植，随着就医者脂肪缺失部位间隙的变浅，注射面积也相应降低，有效降低脂肪团出现[8]。在脂肪颗粒制备过程中，本研究采用负压吸引，缓慢对就医者的脂肪组织进行吸引，避免造成就医者脂肪细胞的机械性损伤[9]。自体脂肪颗粒联合富血小板纤维蛋白移植治疗，可有效促进局部脂肪组织的增殖，对于细胞增殖以及迁移具有显著的效果[10-11]。同时，促进局部病灶部位的胶原蛋白以及胶原纤维组织的合成能力，增加局部毛细血管的基底膜的降解以及新生血管的形成，有助于就医者面部组织塑形[12]。

本研究通过对就医者治疗效果评价，观察组治疗效果显著优于对照组，且脂肪移植成活率显著升高，可能与富血小板纤维蛋白可通过释放多种生长因子从而促进脂肪干细胞的增殖和分化等有关[13]。其次局部应用富血小板纤维蛋白可显著提升局部组织对于生长因子的释放能力，促进脂肪细胞的增殖以及分化，降低周围组织的炎症反应，促进局部伤口的愈合[14-15]。富血小板纤维蛋白良好的纤维蛋白空间网络结构，一定程度上促进移植脂肪细胞的成型，从而抑制由于脂肪细胞的移形造成的细胞因子流失，延长细胞因子的作用时间，保证就医者脂肪细胞以及内皮细胞的粘合性[16-17]，提升就医者脂肪移植的成活率。在访过程中，手术3个月后观察组注射部位颜色可整体接近于周边非手术区域皮肤颜色，同时局部瘢痕较手术后1周可显著改善，质地较为柔软，与既往研究结果相一致[18]。手术中值得注意的是，吸脂手术中的动作轻柔、手术中准确把握注射剂量，对就医者的预后美观度具有积极影响。另外，两组就医者中有个别就医者出现了纤维囊肿，可能是在就医者的移植手术中，由于脂肪颗粒缺乏基底成分，局部脂肪组织坏死造成局部炎性反应升高，进而引发局部纤维化。

综上，面部凹陷就医者行自体脂肪颗粒联合富血小板纤维蛋白治疗，可显著提升脂肪颗粒移植成活率，面部轮廓改善效果显著，建议临床推广应用。

[参考文献]

[1]何瑞琪，赵明月，钟兴伟，等.含胶原蛋白肽饮品对衰老小鼠皮肤改善作用和抗氧化作用研究[J].食品安全质量检测学报，2021，12（19）：7696-7703.

[2]李营，陈福生，李军.自体脂肪移植在重睑术后上睑凹陷矫正中的临床应用[J].组织工程与重建外科杂志，2020，16（1）：51-53.

[3]晏丹，黄泽春，张安利，等.富血小板纤维蛋白联合自体脂肪颗粒移植在面部轮廓修饰中的临床应用[J].中华医学美学美容杂志，2020，26（1）：51-55.

[4]吴雪梅，陆海燕，杨雪，等.自体颗粒脂肪移植在面部凹陷填充中的临床应用及远期疗效观察[J].中国美容医学，2019，28（5）：91-94.

[5]Alkerdi K，Alsabek L，Alkhouli M，et al.Evaluation of the effect of injectable platelet-rich fibrin （I-PRF） in reducing the resorption of fat graft during facial lipostructure： a randomized clinical trial[J].Dent Med Probl，2022，59（1）：131-136.

[6]Azoury S C，Shakir S，Bucky L P，et al.Modern fat grafting techniques to the face and neck[J].Plast Reconstr Surg，2021，148（4）：620e-633e.

[7]Coleman K，Coleman W P.Update on nonfacial fat transplantation[J].Dermatol Surg，2020，46（1）：S38-S45.

[8]余小月，赵钰，李金玲，等.胶原蛋白的结构和消化吸收特性及营养价值评价进展[J].食品工业科技，2021，42（13）：386-394.

[9]Roshdy O H，Abdallah W I，Farid C I，et al.Stromal vascular fraction improves the durability of autologous fat temple augmentation-A split-face randomized study using ultrasound biomicroscopy[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2022，75（6）：1870-1877.

[10]Yang F，Ji Z，Peng L，et al.Efficacy， safety and complications of autologous fat grafting to the eyelids and periorbital area： A systematic review and meta-analysis[J].PLoS One，2021，16（4）：248-249.

[11]斯楼斌，张明子，王晓军.面部老化的治疗对策[J].临床外科杂志，2020，28（12）：1103-1105.

[12]Homer N A，Patel A S，Epstein A，et al.Autologous fat transfer harvest-site complications： incidence， risk factors， and management[J].Ophthalmic Plast Reconstr Surg，2022，38（1）：65-67.

[13]Gold M H，Andriessen A，Day D，et al.The role of a shelf-ready， human-derived， soft tissue injectable adipose matrix for facial volume correction[J].J Cosmet Dermatol，2020，19（10）：2476-2483.

[14]杜克斯，李泽巧，张宝江，等.面部皮肤衰老的外观变化及形成因素[J].日用化学工业，2022，52（2）：199-206.

[15]Gentile P，Garcovich S.Adipose-derived mesenchymal stem cells （ad-mscs） against ultraviolet （UV） radiation effects and the skin photoaging[J].Biomedicines，2021，9（5）：532-535.

[16]Zhang S，Ding K，Bai X，et al.Orbital septum fat flap transfer for upper eyelid depression[J].J Craniofac Surg，2022，33（1）：52-54.

[17]黄蓉，范金财.脂肪来源干细胞抑制病理性瘢痕形成的临床研究进展[J].中国美容医学，2020，29（10）：181-185.

[18]徐建邦，陈峻江.富血小板纤维蛋白联合基质血管成分凝胶在面部年轻化中的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2022，33（2）：75-78.

[收稿日期]2022-11-01

本文引用格式：彭梦龙，冯先才，王荣，等.自体脂肪颗粒联合PRF移植填充矫治面部凹陷的效果及PRF對移植脂肪成活率的影响[J].中国美容医学，2024，33（2）：45-48.