心如刀割竟是一腔热血走“岔”了

2024-03-24胡振雷

保健与生活 2024年5期

胡振雷

刘先生一大早出门晨练，刚锻炼没多久，突然觉得胸口疼痛如刀割。同伴见他满脸痛苦、手按胸口、蜷缩在地，以为是心肌梗死，立即叫来120救护车将刘先生送到附近医院。急诊医生检查后，发现是主动脉夹层，所幸送医及时，经紧急手术治疗后，刘先生慢慢康复了。

主动脉是人体最粗大的动脉，也叫大动脉，它从心脏发出，分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。当某些原因导致内膜破裂，血液进入内膜与外膜之间，使两者持续撕裂、分离形成夹层。根据夹层累及范围，如果夹层累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉，称为A型主动脉夹层；如果夹层范围仅限于降主动脉，称为B型主动脉夹层。临床上，以B型多见，但A型更为凶险。

不典型症状布下“迷阵”

主动脉夹层的撕裂部位、累及范围不仅影响预后，还会导致各种不同的临床表现，从而增加诊断难度。CT血管造影（CTA）检查是诊断主动脉夹层的“金标准”。

主动脉夹层的典型临床表现为突发撕裂样胸背部疼痛，患者有濒死感、坐卧不宁、出冷汗等。不典型症状则复杂多样，如：主动脉撕裂程度较轻，可能仅表现为胸闷；腹主动脉撕裂导致腹部脏器动脉供血不足，可引起腹痛、腰痛；降主动脉撕裂导致下肢动脉供血不足，可引起双下肢无力；主动脉弓撕裂导致颅内动脉供血不足，可引起头晕甚至晕厥等。这些不典型症状如布下的“迷阵”，容易影响医生的判断，从而延误最佳治疗时间。

在排除常见疾病后，患者应进一步做CTA检查，以排查主动脉夹层。

主动脉置换四个“关键词”

不同类型、不同病情的主动脉夹层患者，需要采取不同的治疗方法。

一般而言，A型主动脉夹层须行外科手术治疗，以主动脉置换手术为主，并根据病情联合瓣膜置换等其他术式。这类手术风险较高，死亡率约为5%，因其有以下几个特点：

快 A型主动脉夹层手术必须争分夺秒，明确诊断后须即刻进行急诊手术。

大标准术式是把升主动脉、主动脉弓全部置换，并在降主动脉内植入支架，创伤较大。

难主动脉撕裂后会出现局部水肿、管壁脆弱；夹层累及范围复杂多样，如累及冠状动脉、主动脉瓣等；医生在进行血管置换时，还需要处理冠状动脉、主动脉瓣病变。这些都会增加手术难度。

险手术在体外循环下进行，其间需要暂停血液循环，仅保证脑部的低血供，并使患者体温降至25℃或以下；术后逐渐恢复血液循环和体温，耗时较长，通常需要4～5小时，患者可能出现脑部缺血、脊髓缺血等并发症，导致脑梗死、截瘫等。

B型主动脉夹层的治疗方式较多，包括药物、介入和手术等。介入治疗是B型主动脉夹层较常用的治疗方式，创伤小，可封堵夹层破口；慢性B型主动脉夹层患者死亡率較低，年龄较大者可选择药物治疗；部分较复杂的B型主动脉夹层患者可采用杂交手术方式，即介入与外科手术联合治疗。

高血压为“罪魁祸首”

近年来，主动脉夹层发病率逐年增高，与人口老龄化、高血压控制率低等因素有关，其中一半以上患者由高血压引起。

此外，导致主动脉病变的其他危险因素，如长期吸烟、动脉斑块、主动脉扩张、主动脉瓣畸形等，也易引发主动脉夹层，应提高警惕，尽早采取干预措施。