高分辨率CT联合血清ESR、hs-CRP水平检测对尘肺合并肺结核的诊断效能

赵化岭,郑功远,郭伟

(河南省第三人民医院 医学影像科,河南 郑州 450052)

尘肺为我国常见职业病之一,调查结果指出,国内尘肺发病率约占职业病人数66.67%,具有较高发病率与病死率,对患者生命安全产生严重威胁[1]。肺结核为尘肺常见并发症,为引发尘肺患者死亡的主要原因,研究指出,尘肺、肺结核互相影响,即尘肺促进肺结核的病情进展,而肺结核加快肺纤维化的进程[2]。因此需尽早诊断与尽早治疗以提高患者生存率。随影像学技术逐渐发展,高分辨率CT逐渐得到临床肯定,而其在尘肺合并肺结核中的诊断价值尚无统一定论。报道指出,老年尘肺患者存在血液黏滞上升表现。朱捷等[3]研究表明,超敏C反应蛋白(hypersensitivity C-reactive protein,hs-CRP)在辅助诊断活动性肺结核中发挥良好价值。鉴于以上描述,本研究探讨高分辨率CT联合血清红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、hs-CRP水平检测在尘肺合并肺结核中的应用价值。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本研究方案已通过医院医学伦理委员会的审核。选取医院2021年4月至2023年4月接收的已确诊为尘肺的112例患者作为研究对象,其中男女比例为69∶43,年龄46～66(55.90±4.57)岁,临床表现为57例气促,23例胸痛,69例咳嗽,52例胸闷,25例低热,19例盗汗,受教育程度高中及以下44例,高中以上68例,居住地为农村50例,城镇62例,配偶状况为79例有配偶,33例无配偶,民族67例汉族,45例其他。(1)纳入标准:①具有隧道筑路、矿山开采等工作史;②有完整病历资料;③签署知情同意书。(2)排除标准:①恶性肿瘤;②检查禁忌证;③无法准确描述主诉;④严重心、肝、肾等重要器官功能异常;⑤伴认知/精神障碍;⑥哺乳期/妊娠期女性。

1.2 检查方法

(1)高分辨率CT。通过飞利浦Brilliance型号64排128层高分辨率CT开展检查,参数为管电压、管电流、层厚、层距、螺距以及矩阵依次为130 kV、200 mA、5 mm、5 mm、1.5 mm、512×512,扫描区域为沿着肺尖扫描至肺底,对于感兴趣区域实施1.5 mm薄层重建扫描,对可疑病灶行高分辨率CT检查。参数:窗宽、层厚、窗位分别为750～1 200 HU、2 mm、-450～700。扫描获取数据上传至相对应工作站,由2名高年资呼吸科医生与1名高年资放射科医生进行阅片分析、诊断,但诊断结果存在差异时共同探讨决定。(2)血清检查。取晨起空腹外周肘静脉血3 mL,高速离心收集血清(转速3 500 r·min-1,时间8 min,半径8 cm);利用日本奥利巴斯640型号全自动生化仪经投射免疫比浊法分析血清hs-CRP水平;通过魏世法测量血清ESR水平。

1.3 观察指标

(1)痰结核菌培养以及结核菌素(purified protein derivative of tuberculin,PPD)试验结果。(2)高分辨率CT诊断结果。(3)高分辨率CT检查的影像学特征。(4)尘肺、尘肺合并肺结核患者血清ESR、hs-CRP水平。(5)高分辨率CT联合血清ESR、hs-CRP水平对尘肺合并肺结核的诊断价值。(6)不同血清ESR、hs-CRP水平尘肺患者发生肺结核的危险度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 痰结核菌培养以及PPD试验结果

112例尘肺患者中,合并肺结核患者45例,单纯尘肺者67例。

2.2 高分辨率CT诊断结果

高分辨率CT诊断结果为单纯尘肺58例,尘肺合并肺结核41例,诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值与阴性预测值见表1。

表1 高分辨率CT诊断结果

2.3 高分辨率CT检查的影像学特征

空洞型:单纯尘肺呈现厚壁空洞,边界较为模糊不清,合并肺结核的病灶极易液化,表面呈凹凸不平状同时形态不规整,见图A。团块型:尘肺处阴影呈现团状,病变区域大且密度不均匀,极易出现在上中肺野,部分尘肺的病灶能遮盖结核病灶,见图B。结节型:尘肺结节影的周边光滑,内部密度较均匀,有纤维化,大小结节影位于上中肺野和中下肺野,尘肺的结节密度高于结核的结节密度,见图C。片状浸润型:两侧肺上叶有斑点/斑片状的高密度模糊影,见图D。尘肺合并肺结核胸膜炎:早期是以胸腔积液为主,后期是以两侧胸膜局限性增厚为主且胸膜呈斑块/条状钙化等,见图E。

A为空洞型;B为团块型;C为结节型;D为片状浸润型;E为尘肺合并肺结核胸膜炎。

2.4 尘肺、尘肺合并肺结核患者血清ESR、hs-CRP水平

尘肺患者hs-CRP、ESR均低于尘肺合并肺结核患者(P<0.05),见表2。

表2 尘肺、尘肺合并肺结核患者血清ESR、hs-CRP 水平对比

2.5 高分辨率CT联合血清ESR、hs-CRP水平对尘肺合并肺结核的诊断价值

单纯尘肺者为阴性标本,尘肺合并肺结核者为阳性标本,依据高分辨率CT、ESR、hs-CRP变化绘制成ROC曲线,结果显示,hs-CRP、ESR、高分辨率CT联合诊断尘肺合并肺结核的AUC值为0.814(95% CI:0.764～0.867),最佳诊断敏感性、特异性依次为93.33%、89.55%。见表3。

表3 高分辨率CT联合血清ESR、hs-CRP水平对尘肺合并肺结核的诊断价值

2.6 不同血清ESR、hs-CRP水平尘肺患者发生肺结核危险度

以表3截断值作为分界值将血清ESR、hs-CRP水平分为低水平、高水平,经过危险度分析,高水平ESR、hs-CRP的尘肺患者发生肺结核的危险度为低水平的0.472倍、0.403倍(P<0.05)。见表4。

表4 不同血清ESR、hs-CRP水平尘肺患者发生 肺结核危险度

3 讨论

肺结核为我国常见病以及多发病,也是尘肺患者常见合并症之一。报道指出,尘肺合并肺结核患病率达19.09%,高于普通人群患病率0.26%,代表尘肺者发生肺结核概率较高[4]。以往研究表明,尘肺合并肺结核后,可加快肺纤维化、尘肺结节融合,同时降低肺功能,且尘肺加剧肺结核病情,形成恶性循环,合并肺结核已变成危及尘肺患者生命健康的一项重要危险因素[5]。

目前,临床主要通过实验室常规检查、免疫学、痰菌、影像学等方式进行诊断,其中痰菌阳性为诊断尘肺合并肺结核较可靠方式,但痰菌标本不全为阳性,故临床应用存在一定漏诊现象,而实验室的常规检查诊断准确率低,影像学检查通过观察肺变化为诊断提供参考依据[6-8]。高分辨率CT在临床鉴别诊断多个疾病中均发挥良好效果。本研究结果显示,高分辨率CT诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值与阴性预测值依次为91.11%、85.57%、88.39%、82.00%、91.11%,均超出80%,说明高分辨率CT在鉴别诊断尘肺合并肺结核中具有较高应用价值。高分辨率CT受肺组织重叠结构干扰小,且能多排探测器阵列,从而多角度、多方位采集多层面数据,减少容积扫描的时间,且成像分辨率、清晰度均较高,加上对肺部平面开展图像重建,对细小尘肺、肺结核结节的诊断具有较高敏感度,故高分辨率CT在鉴别诊断尘肺合并肺结核中具有较高应用价值[9-11]。

本研究结果表明,尘肺患者hs-CRP、ESR均低于尘肺合并肺结核患者,且高水平ESR、hs-CRP尘肺患者发生肺结核的危险度为低水平的0.472倍、0.403倍,表明hs-CRP、ESR在尘肺合并肺结核患者中呈高表达。尘肺合并肺结核患者的肺组织出现弥漫性的纤维化,降低肺功能,导致肺泡通气与血流失衡,降低动脉氧量,引发低氧血症,加快骨髓细胞分化成红细胞速度,增加血中红细胞数量,而缺氧导致红细胞的脆性升高,继而增加血液黏度,导致血流淤滞,加上感染结核分枝杆菌,致使血液内炎症因子水平升高,加强红细胞凝聚力,减弱细胞之间排斥力,损坏悬浮稳定性,进一步增加血液黏度,增加体循环与肺循环阻力,导致局部组织的灌注量减少,减缓血流,故ESR水平升高[12-14]。机体免疫过程中,CRP能增强吞噬细胞对于坏死组织细胞与病原菌的吞噬能力,还能激活补体,对于机体发挥保护作用,于组织损伤或者感染急性期,hs-CRP水平可在短时间内快速升高,且高水平持续时间和感染或者损伤程度有关,故hs-CRP在感染性疾病诊断与病情监测方面具有较高特异性与灵敏度[15-17]。由此可知,hs-CRP、ESR在尘肺合并肺结核的病情进展中发挥一定作用,可作为临床辅助诊断尘肺合并肺结核的指标。

此外,本研究经ROC曲线分析可知,hs-CRP、ESR、高分辨率CT联合诊断尘肺合并肺结核的AUC为0.814,最佳诊断敏感性、特异性依次为93.33%、89.55%,表明高分辨率CT联合血清ESR、hs-CRP诊断尘肺合并肺结核的价值较高,可作为临床首选筛查方式之一。

4 结论

高分辨率CT联合血清hs-CRP、ESR水平在尘肺合并肺结核中具有较高应用价值,可有效进行鉴别诊断,便于临床完善治疗方案。本研究不足之处主要为:样本单一,且样本量较小,后续需多中心、扩大样本量进一步论证,以避免单中心选例、样本量小导致研究结果偏移;本研究并未深入分析高分辨率CT、血清hs-CRP、ESR水平在尘肺合并肺结核不同病情程度诊断中的价值,可作为后续研究方向。