SWOT风险控制护理模式在肿瘤患者静脉治疗中心静脉导管维护中的应用①

李 丽,申智慧,张静静

(郑州大学附属肿瘤医院中西医结合病区,河南 郑州 450000)

肿瘤患者需长期输液治疗,为了避免反复穿刺给患者带来创伤,通常采用置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)的方式进行给药[1]。但PICC操作后需要对导管进行一定的维护,否则易引发静脉炎等置管相关并发症,影响患者生活质量[2]。SWOT(优势-劣势-机会-威胁)风险控制护理模式是通过分析内部优劣势以及外部的机会与威胁的管理方法,将其运用于医院管理有望优化护理模式,降低不良情况发生的风险[3]。因此,本文旨在探究SWOT风险控制护理模式在肿瘤患者静脉治疗中心静脉导管维护中的应用,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2022年5月郑州大学附属肿瘤医院收治的98例行静脉治疗的肿瘤患者作为研究对象,采用数字随机法,将其分为对照组(n=49)以及观察组(n=49)。两组肿瘤患者性别、年龄等一般临床资料比较均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组患者临床资料比较

(1)纳入标准:①符合肿瘤诊断标准[4]者;②首次进行PICC置管者;③意识清晰者;④年龄≥18岁者;⑤签署知情同意书;⑥通过伦理委员会审批。(2)排除标准:①合并免疫系统疾病者;②凝血功能障碍者;③文盲者;④沟通障碍者。

1.2 方法

对照组予以常规导管维护,观察组在对照组的基础上采用SWOT风险控制护理模式进行干预,干预2个月,期间持续随访。具体方法如下:(1)优势:成立专项小组,对SWOT风险控制模式内容以及流程进行详细的培训,组织管理体系完善且严格,培训后设立考核以及模拟演练;在认真学习SWOT理论的基础上,进行外部因素以及内部因素的相互匹配,对相关风险进行评估,进行针对性的干预。(2)劣势:护理人员综合素质能力不一,往往缺乏对于导管的专项管理;患者对于导管的认知度不足,对于自我管理的重视程度不足,导致院外依从性差,出现非计划拔管等情况。(3)机会:护理人员进行PICC置管培训,对血管的评估以及穿刺针的选择等技能水平进行进一步的提升,操作时严格执行无菌操作;对患者进行健康宣教,提高患者对于导管的认知度,讲解置管优劣势以及相关注意事项,例如置管后能避免反复穿刺给患者带来创伤,利于保护血管,降低感染的风险,但导管一定程度影响患者日常生活,需要时刻注意维护,避免穿刺处进水,谨防导管脱落、断裂等情况;日常需要注意关注导管情况,指导患者进行导管自我观察与管理,饮食上需保持清淡,降低血液黏稠度,可发放导管知识手册利于患者反复学习;定期评估患者对于导管管理知识的掌握情况,引导患者进行导管维护打卡,评估其依从性,定期电话随访,检测患者导管维护情况,鼓励患者讲述遇到的相关问题,给予解答与指导。(4)威胁:当穿刺不当导致反复穿刺或血管条件较差时,易出现穿刺点渗血以及机械性静脉炎等情况;当患者缺乏护理知识,敷料潮湿,未及时到院处理,易导致炎症以及感染等情况;患者对于管道护理不重视,敷料松弛,在睡眠、锻炼、换衣服时导致导管脱落;肿瘤患者血液黏稠度高,血流缓慢,易导致血栓或导管堵塞的情况出现。

1.3 观察指标

(1)不良事件发生率:记录导管异位、导管脱落、导管渗液、导管堵塞的不良事件发生率。(2)并发症发生率:记录感染、静脉炎、血栓、穿刺点出血人数,记录相关情况发生率。(3)自我管理能力:采用肿瘤患者PICC自我管理量表(CPPSM)[5],该量表包含导管异常情况应对、导管管理信心、信息获取、导管观察、导管维护依从性、日常生活、运动7个维度,每个条目1～5分,总分35～175分,分数越高证明自我管理能力越佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不良事件发生率比较

两组患者导管异位、脱落、渗液、堵塞的不良事件发生率比较无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组患者不良事件发生率比较[n=49,n(%)]

2.2 并发症发生率比较

两组患者感染、静脉炎、血栓、穿刺点出血的并发症发生率比较无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组患者导管相关并发症发生率比较[n=49,n(%)]

2.3 自我管理能力比较

干预后,两组患者CPPSM评分均高于干预前,观察组高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 干预前后两组患者自我管理能力比较分)

3 讨论

PICC利于肿瘤患者长期进行静脉输液治疗,能降低感染风险,但长期置管易出现导管堵塞、脱落等不良事件,需要进行针对性的护理措施进行预防[6]。SWOT通过列举优劣势、机会以及威胁,将内外部各因素相互匹配后进行分析[7],并制定风险管理对策,有望降低相关不良情况发生率。

当患者对于导管相关知识的认知度不足,对于导管护理不够重视,其活动、睡眠时易出现导管意外拔出、异位、脱落等情况[8]。本研究结果显示两组患者导管异位、脱落、渗液、堵塞的不良事件发生率比较无统计学意义,这可能是由于本研究样本量不足的缘故。但干预后,通过SWOT风险评估,提前分析相关劣势以及威胁,并制定相应对策。在护理过程中向患者说明置管优点以及相关注意事项,说明不进行导管维护可能导致的严重后果,提高患者自护意识,进而提高患者院外依从性,避免非计划拔管、导管脱落等情况出现。

另一方面,当患者对于导管情况不够关注,在出现敷料潮湿、导管弯折堵塞等情况后未及时到医院进行处理,进而导致穿刺部位发炎感染、血栓等并发症[9]。由于相关并发症发生率与患者免疫力有一定关联,加之本研究样本量不足,本研究结果显示两组患者感染、静脉炎、血栓、穿刺点出血的并发症发生率比较无统计学意义。但采用SWOT风险控制护理模式后,通过相关培训,医护人员专业知识以及技能掌握更扎实,患者对于导管维护的认知度更高,在面对意外情况时的应对能力更佳,自护能力有所提高,进而降低相关并发症发生的风险。孙俊俏等[10]研究表明,优化管理模式能有效降低并发症发生率,与本研究方向一致。

此外,患者通常认为导管维护是医务人员的工作,对护理人员过于依赖,导致自护意识不足,不注重自我管理,而护理人员在知识输出后并未评估患者是否掌握,进而导致患者出院后导管维护情况不佳。本研究结果显示干预后患者CPPSM评分明显提高,证明干预后有效提高患者PICC自我管理能力。究其原因为干预后提前针对患者院外依从性不佳的情况进行干预,对患者进行导管维护知识宣教,强调自我管理的重要性,指导患者如何进行导管的自我观察,并定期对知识掌握情况以及自我护理情况进行评估,提高患者自我效能感以及导管维护技能水平,进而有效提高患者自我管理能力。

综上所述,采用SWOT风险控制护理模式对行静脉治疗的肿瘤患者进行干预后,有效提高患者自我管理能力,利于降低导管不良事件发生的风险。