“金课”背景下PBL联合CBL线上线下融合式教学在心血管内科教学中的应用①

董天崴,杨光远,杨 宇,王 爽

(1.佳木斯大学附属第一医院心血管内科,黑龙江 佳木斯 154003;2.佳木斯大学医学部,黑龙江 佳木斯 154003)

心血管内科疾病是内科学的一个重要分支学科,现代医学的发展迅猛而又不失根本,教学模式及教学体系的构建和改革,是抓住医学生培养过程中最重要的方式之一。为了打造有深度、有难度以及有挑战性的“金课”,提高教学质量,在心血管内科临床带教中开始摸索更有效的教学模式是时代发展的趋势。以案例作为基础的教学模式(case based learning,CBL)由哈佛商学院在上个世纪20年代提出,其指的是从临床案例入手,将理论和实践结合起来的一种启迪性教学模式[1],医学生普遍对临床知识感兴趣,故采用案例教学法将典型病例应用于理论教学,可明显提高学生的学习兴趣,有效地提高学生对知识的理解、运用能力,为成长做铺垫,培养其在临床工作中正确分析问题和解决问题的思维方式打下基础[2]。以问题作为基础的教学模式(problem based learning,PBL)是加拿大McMaster大学医学院最先开展的一种教学模式,适合培养“知识宽、能力强、素质高、团队协作能力强”的医学人才,在许多国家的医学院校得到快速推广及应用[3],其与传统教学模式对比,重在以问题为中心,以教师为引导者,学生以小组合作学习讨论形式开展教学,教学效果显著[4]。本文即对CBL联合PBL线上线下融合式教学在心血管内科临床教学带教中应用进行探究,发现和传统的带教方式相比所取得的效果更为显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月至2022年1月在佳木斯大学附属第一医院心血管内科临床实习的两个班级学生为研究对象,均为本科生,将其分成对照组与实验组,每组45人,对照组男25人,女20人;平均年龄(23.54±1.42)岁。实验组男24人,女21人;平均年龄(23.67±1.29)岁。两组实习生的基础资料相比差异无统计学意义(P>0.05),研究具有可比性。

1.2 方法

对照组采取传统的心血管内科教学方法,即在带教教师对学生基本临床知识技能掌握能力有一定了解后,通过具体病例引导学生对核心知识点进行梳理、提炼和归纳,促进学生兴趣、理解和记忆。

实验组采取PBL联合CBL线上线下融合式教学方法。(1)在PBL教学中,教师根据对临床案例设定问题,学生通过布置的临床问题,翻阅书本,线上查阅网络资源,结合床旁沟通,病史采集,专科查体,阳性体征判读,小组进行首次讨论,并接受其他同学提问,教师要引导学生及时纠错,而学生要将学习过程遇到的困难及时向教师反馈,确保现时问题现时解决。最后由教师归纳讲评本次教学情况,在整个过程中采取“学生为问题中心”的启发式教学模式,确保学生积极提出问题和主动解决问题。(2)在CBL教学中,具体实验步骤:①教学目的采用佳木斯大学临床医学院心血管内科教学大纲和教学重难点为参考,以学生掌握程度为标尺,选择和教学重难点相符的临床具体病例,结合同学们所学理论知识的深度和广度设计提出适当的问题。②同学们利用网络教学平台或网络资源、微课等形式进行线上学习,在课前系统规范了解心血管实践技能技巧作为课前预习部分,并将其所学技能知识主动代入到临床现实病例中思考如何操作。所有入选分组查房的患者均事先做好医患沟通,在病人允许下,教师再带领学生进入病房实践。同时指引教师要善于细心观察学生的实践能力,临床思维能力及与患者的一般沟通能力,对同学出现的少见情况要给予针对性指导[6]。③在病房实践操作后进行教学评价,该环节也是临床实践的核心环节。通过对心力衰竭病例的解析,带教教师将学生进行分组,针对设计的问题和实践操作展开组内讨论,每组并推荐学生代表对课前预备问题进行分析汇报,带教老师及时点评,增加学生对该学科知识的兴趣和认识深度。④教师结合临床案例情况对本节课程的重难点归纳总结,加强学生对理论知识的掌握度和临床实践能力,构建一个相对完善的知识网络体系,促使学生在线上继续加深思考和总结,培养临床思维。

1.3 观察指标

对两组学生的实习成绩进行考核,总分为100分,分为4个考核标准:85分以上为优,75～85分为良,60～74分为及格,60分以下为不及格,计算两组考试优良率。

对两组教学效果进行评价,即对两组自主学习、语言表达、团队协作、学习效率、临床思维、理论知识学习、发现及解决问题能力及教师教学的积极性等进行评分,由教师和学生一同进行,满分为100分,分数越高表示教学效果越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组学生考试优良率比较

对照组学生考试总体优良率为68.89%,实验组为88.89%,对比两组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组学生考试优良率比较[n=45,n(%)]

2.2 两组教师及学生对教学效果的评分比较

两组自主学习、语言表达、团队协作、学习效率、临床思维、理论知识学习、发现及解决问题能力及教师教学的积极性等评分相比有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组教师及学生对教学效果的评分比较分)

3 讨论

心血管内科是内科学重要分支学科,在新世纪,我国在心血管专科领域技术发展越发成熟,且随着全球心血管疾病流行趋势不断加剧,对医学生需求随之增加,培养高阶性医学生仍是临床教师需要重视的客观问题。心血管内科需要掌握广泛的临床基础知识,并横向深入其他学科,临床病例更是千变万化。“金课”在循证医学背景下,面对医学快速发展的趋势,如何使传统课堂与线上课程巧妙结合,改变传统的“以教师为中心”课堂教学模式[7],利用线上课程辅助教学,增强学生知识整合能力和知识运用能力,已成为新时期研究型大学课堂教学改革的新任务[8]。PBL教学把学生作为教学主体[9],根据学习内容,先在线上设立临床病例,向学生提出问题另其思考且寻找答案;CBL教学模式是从PBL教学基础上发展而来的全新教学模式,这种教学方法将传统教学中的“硬核灌输式”教学加以调整,以病例为基础,以问题为引导,设立小组开展主观性讨论式的开放性教学[10]。本研究以心血管内科常见的复杂性心力衰竭为临床病例,给予设问留题,采用PBL,学生们课前通过本科教材、相关教辅书、查阅线上学习平台提前了解心力衰竭的分类,病因,病理生理等有关的理论知识。在实习教学中通过剖析具体病例,采用CBL法,让学生分组讨论分析患者病情,进行诊断及鉴别诊断,组内拟定治疗方案。过程中带教老师善于细心观察学生的实践能力,临床思维能力及与患者的一般沟通能力,及时发现所存在问题,实践后并予以总结纠正,对个别特殊情况要进行针对性指导,从而全面提高学生临床实践能力。通过以上评价给予打分分级。通过本实验结果显示,采取PBL联合CBL线上线下融合式教学方法在考试优良率、教学效果评价等方面均优于传统的心血管内科教学方法,差异有统计学意义(P<0.05)。

本实验主要以心血管内科临床问题作为学习基础,使学生们对教师设立的临床病例和专科问题进行剖析,掌握临床思维能力。在实际临床带教中教师作为引导者指引学生解决问题,不仅可以提高学生兴趣和开发自主学习能力,还能提高解决问题的能力。分析得出PBL与CBL联合教学模式可以很好解决当前心血管内科临床带教中的“强硬教”和“被动学”问题,避开枯燥以及惯性接受知识过程,不仅显著提高教学效果、学生实践操作能力,也符合临床医学对当代学生要求,有助于实现课程实践教学的转型与升级,促进医学生向高阶性发展阶段转变。