传统性修复和吸附性修复全口义齿的效果比较①

王冬霞,赵嘉珩,王 丹,周大凤,刘昭睿

(佳木斯大学附属口腔医院,黑龙江 佳木斯 154002)

当前无牙颌的患者越来越多,尤其当下颌牙缺失后,传统义齿的固位效果不佳且稳定性较差,影响咀嚼效率,找到一种效果比较好戴用较舒适的总义齿修复方式是口腔医生急需解决的问题。虽然很多患者牙齿缺失后选择种植义齿,但是不适合口腔条件不好,不易做种植手术的患者[1]。全口义齿具有无痛、简便且治疗时间短,价格低的优点,故全口义齿仍然是大多数患者的修复方法。全口义齿是靠树脂基托附着在上下牙槽嵴和硬软腭、磨牙后垫上封闭和固位的,患者的口腔解剖形态、唾液的稀薄、基托的大小、边缘伸展及密合程度、边缘厚薄和形状是义齿固位的关键[2]。全口义齿只有在口内静止和活动中稳定不脱落,才会达到良好的修复效果。全口义齿修复方法很多,有传统义齿、吸附性义齿、数字化义齿。每一种义齿修复方法取模的方式也有很多种。吸附性义齿在做终义齿前,做治疗性义齿作为过渡性的诊断义齿,使得终印模更精准,本研究通过3个月和半年义齿戴用传统义齿和吸附性义齿的效果调查,探讨这两种修复方式哪个更好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2023年1月佳木斯大学附属口腔医院收治的50例无牙颌患者其中牙槽骨吸收高度明显降低而低平的和吸收达到基骨而成凹陷的患者作为研究对象。随机分两组,参照组20例做传统性修复,试验组30例做吸附性修复。(1)纳入标准:①对聚甲基丙烯酸甲脂树脂材料不过敏的;②能给予积极配合的;③黏膜无异常的;④唾液分泌正常;⑤精神状态正常;⑥无重大疾病的。(2)排除标准:①牙槽骨吸收成高圆的和吸收成刃状的;②年龄超过85岁,不能较好配合的。本研究经口腔医院医学伦理委员会批准,患者及家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 参照组

随机选取20例患者采用传统修复方式,根据患者口内牙槽嵴形态,选取合适的无牙颌铝制托盘或对托盘稍加修整至与前庭沟粘膜转折处离开2mm,上颌盖过上颌结节,下颌盖过磨牙后垫。用红膏和藻酸盐取初印模,在印模边缘下2mm画线,石膏围模盒灌注普通石膏初模型。画个托线,用蜡缓冲倒凹区,制作自凝树脂或光固化树脂个别托盘,在口内检查托盘的适合性,用边缘整塑蜡调节至边缘合适为止,离开边缘和系带2mm。藻酸盐或硅橡胶取印模,医生稍加压力,牵动患者的口角,嘱患者配合唇颊舌、下颌的活动动作,大张口,吞咽,即取的是开口式印模[3]。围模灌注终印模。在模型上制作暂基托,定好上颌蜡堤的平面和丰满度,根据息止合间隙和卷舌后舔法确定颌位关系。试排牙、试戴、充胶、调合、戴走。

1.2.2 试验组

30例患者采用吸附性义齿修复方式,即功能性印模。选取专门的一整套托盘,能完全覆盖牙槽骨、黏膜及磨牙后垫为适合。对于长度不够者可用硅橡胶加长,藻酸盐取印模灌初印模,围模灌注石膏,石膏模型划个托线,制作暂基托。利用息止颌位法垂直测量法和卷舌后舔法水平测量法取得颌位记录,并配合面部观察法[4]。吹干牙槽嵴黏膜,在暂基托内依次放置硅橡胶重体、中体和轻体,磨牙后垫硅橡胶,让患者轻咬合,做主动和被动肌功能整塑,反复调节压力过大处,直至硅橡胶材料取得均匀一致的厚度和不分层的形态,即取得闭口印模。围模灌注模型,做治疗性义齿,排好上下颌树脂牙,充胶,在临床中试戴,磨除双侧下颌后牙咬合面,下颌后牙通过自凝和滑石粉按一定比例混合,调改到与対颌有广泛接触,组织面内衬组织调整剂戴3个月,适应后重新灌注石膏模型,排牙、充胶、做终义齿、调合、戴走。

1.3 效果比较

患者对固位、疼痛点、咀嚼效率、发音、美观、颌位关系6个方面为指标,10分为满分。少量问题经义齿调节后或经过多次调节后,达到生理功能为有效;经多次调节仍无法适应为无效。分别给患者3个月和半年后发问卷调查。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3个月后50例患者两种修复方式满意度评分比较,固位、疼痛、咀嚼效率、发音、美观、颌位关系均有统计学差异(P<0.05),见表1。

表1 3个月后两种修复方式患者满意度评分比较分)

2.2 3个月后50例患者两种修复方式患者效果比较,见表2。

表2 3个月后两种修复方式患者效果比较

H0:两组间无差别,H1:两组间有差别,ν=1,χ2=22.22>X7.88(1),P<0.005,按α=0.05水准,P<α,接受H1,认为两组间存在差异,即3个月后吸附性义齿优于传统型义齿。

2.3 半年后50例患者两种修复方式满意度评分比较,固位、疼痛、咀嚼效率、发音、美观、颌位关系均有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 半年后两种修复方式患者满意度评分比较分)

2.4 半年后50例患者两种修复方式患者效果比较,见表4。

表4 半年后两种修复方式患者效果比较

H0:两组间无差别,H1:两组间有差别,ν=1,χ2=14.29>X7.88(1),P<0.005,按α=0.05水准,P<α,接受H1,可以认为两组间存在差异,即半年后吸附性义齿优于传统型义齿。

3 讨论

全口义齿是靠适当扩大下颌颊棚区、舌下肉阜区、下颌舌骨窝的接触面积和厚度使其与上下颌牙槽骨黏膜、唇颊舌肌接触面积更大更紧密,获得固位,提高修复疗效。传统义齿取模时唇颊舌系带、唇颊黏膜、舌侧口底可动黏膜无法取得正确的活动位置。红白膏使用的精准性与医生的技术水平相关,需医生对患者牵拉口角进行整塑,且温度和用量不好控制,力度也不能合适,若红白膏过硬或藻酸盐量过多过稠,会导致基托边缘过长过厚。当印模材料过稀,使得患者在做功能运动时,不能取全基托伸展范围,而使印模没取全,制作出的义齿伸展范围不足,边缘封闭不佳[5]。由于初印模的制取不精准,导致个别托盘的长度也不精准,那么终印模也无法获得准确的位置。或者无法取得足够的长度和基托的厚度,而使义齿失去唇颊舌的夹持力,而使固位力不佳。故基托的边缘不准确,义齿固位较差,静止时可以保持稳定,但口腔运动时义齿易脱落、黏膜易产生压痛而影响修复效果。且终印模很难达到压力一致,手法力量的过大,会导致局部压力过大,藻酸盐在此处过薄,而导致义齿修复后出现疼痛。义齿基托是聚甲基丙烯酸甲脂树脂材料,长期戴在口内,食物和唾液具有一定的腐蚀性,而且材料会黏附细菌,发生腐蚀,患者即使注意口腔清洁保健,认真清洗义齿,也很难保持材料不受腐蚀,而且反复的咀嚼过程中人工牙受力会使力量传递到义齿基托上,会使材料应力疲劳[6]。传统义齿取的是开口印模,而不是患者在功能状态下黏膜的情况,会使黏膜在受压状态下形变量大,导致基托在受压时变形更大,更易折裂。本实验仅研究3个月和半年后义齿的戴用效果调查,长时间戴用后还可以调查基托的折裂情况。且患者在口内按照蜡堤取的颌位关系,患者能否配合医师咬到最舒适的颌位关系,以及患者的缺牙时间、缺牙的先后顺序、患者的咬合习惯都有关,临床的技术操作敏感性也极大,这样制作的终义齿颌位关系一般是不准确的,患者需很长时间适应或不能适应,复诊率极高或者返工。

吸附性义齿是一种先进的全口义齿修复方式,适合于牙槽嵴条件差或不适合种植的患者。因取的是闭口印模即压力印模,配合患者的主动功能动作,通过移动性黏膜和口腔负压增加固位力和稳定性,取得可移动黏膜活动空间及适当的基托边缘厚度及形态,避免了开口印模取得的边缘过长过短及厚度不准确的情况。吸附性义齿可获得良好的边缘封闭,避免了张口、喝水、咀嚼食物时脱落及疼痛等症状,增强义齿在功能运动过程中的固位和稳定。有了较好的吸附力,才能达到一定的咀嚼效率。吸附性义齿在制作过程中精细的初印模、终印模、一定的基托厚度及边缘形态、围模灌注,是产生吸附力的关键,尤其在取终印模时对上颌后堤区和磨牙后垫的封闭操作,更提高了义齿的固位力。吸附性义齿的终印模是硅橡胶重体取边缘,反复的修改可得到正确的边缘长度。硅橡胶中体和轻体的取印,可以使黏膜在受力情况下,得到适当的厚度。硅橡胶重体、中体、轻体的配合使用,使暂基托取得了一定的形态,适应黏膜、唇颊舌肌功能运动中的活动范围,增加了唇颊舌肌肉的夹持力,增加了义齿在功能运动中的固位[7]。同时减少了之后戴用义齿疼痛调节义齿基托组织面,而使基托变薄,减少了基托受压变形的程度,减少了基托折断的概率。治疗性义齿适用于颌位关系不稳定的患者,有报道表明,不做治疗性义齿的全口义齿,都不能取到患者正确的颌位关系。吸附性义齿,通过治疗性义齿的使用,使得黏膜更加体现功能性咬合时的变化,减少了压痛点。且颌位关系通过一段时间的调整,患者找到了最舒适的颌位关系,这样制作出的终义齿也能增加固位,增加患者的适应性,减少了复诊率[8]。

由于全口义齿的制作方法很多,每一种方法的取模方式不同,尤其数字化义齿还不成熟,无论口内扫描还是取初印后灌注石膏模型,扫描石膏模型都不能完全取到前庭沟黏膜、唇颊舌黏膜功能运动状态下的伸展范围,主承托区、副承托区黏膜受压状态下黏膜的受力情况,且颜色和材质没有传统方法逼真。而且数字化打印的树脂基托材料的强度如何,以及如何增加强度,且打印的人工牙的颜色、硬度、人工牙和树脂基托材料黏接强度,在口内及受力状态下能否长时间保持稳定还存在争议,因此还没有得到广泛应用[9]。随着数字化时代的到来,数字化已经应用到生活中很多领域,国内外在研究数字化义齿的修复方式上做了很多研究,先取初印模及咬合记录,功能易适数字全口义齿的诊断义齿设计及打印,制取终印模,制作数字化治疗义齿,戴用数月后制作数字化终义齿。但是目前还不能完全精准取模,在这种修复方式上我们还需继续努力。故吸附性义齿取得功能性印模仍然是现阶段我们应用最广的取模方式,最能够得到黏膜相对正确的功能状态下的变化[10]。但是在实际操作中,取印模是否准确,患者能否正确配合、压力能否代表各种功能状态下黏膜的状态,以及边缘位置、颌位关系的准确性,对医生的技术要求都比较高,医生和技师还需要良好的技术和配合[11]。而且因为取的功能性印模,黏膜在静止状态下也是受力的,这样会对黏膜造成一定的压力,长时间黏膜一定会加速吸收,所以对于牙槽骨重度吸收的患者研究更好的修复方式,也是我们要研究探索的[12]。有报道称吸附性义齿对于口腔唾液条件不好的患者也会增加其固位力[13]。现只用患者的复诊率及主观感觉来评估义齿修复方式的好坏,由于时间的限制,而且医生和技师的技术和患者的牙槽骨吸收程度不同、配合情况均存在不同差异。患者颌骨吸收程度的不同也影响排牙的方式,以及义齿制作完成后在口内试戴,医师的调合,患者戴用后的适应程度也不同,所以此种调查方式仍存在主观意念。影响全口义齿的固位因素很多,排牙的牙尖斜度也会影响义齿的固位性,因此找到更为客观的评估标准和更好的修复方法适应于不同患者,仍是我们长期需要研究的方向。医师和技师应根据患者口内情况及时沟通,因人而异,不断增强自己的知识和诊疗水平。