六字诀呼吸训练联合生物反馈电刺激对产后尿失禁的临床疗效研究①

赵瑞斌,王芗斌,2,张桂荣,李 楠,尹鹭峰,陈雪玲,姚如婕,谢雪榕

(1.福建中医药大学附属第三人民医院,福建 福州 350122;2.福州市福建中医药大学康复医学院,福建 福州 350122)

产后尿失禁是女性在经历妊娠和分娩后常见的盆底功能障碍性疾病,主要是与盆底肌收缩功能不足有关[1]。近两年的数据显示,我国成年女性尿失禁的发病率可达31%,这不仅严重威胁了成年女性的身心健康,也影响了正常工作及社交活动的生活质量[2]。目前,中西医联合治疗对盆底功能障碍性疾病的疗效被逐渐认可和应用,现代康复治疗产后尿失禁的常规方法主要有:Kegel运动、生物反馈、电刺激以及磁刺激等,其中生物反馈结合电刺激是改善盆底肌功能最为常用的康复治疗方案之一[3]。而在我国传统医学中,六字诀呼吸训练为吐纳法,通过6种不同的口型、发音,使唇、舌、齿、喉产生不同的形状和变化,从而产生胸腹腔不同的内压力,影响不同的脏腑。同时,在呼吸吐纳的过程中,伴有收腹提肛的动作,对盆底肌功能恢复具有一定的应用价值[4]。因此,本研究探讨六字诀呼吸训练结合现代生物反馈电刺激对产后尿失禁患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月至2021年12月就诊于福建中医药大学附属第三人民医院就诊的产后尿失禁患者50例,按照随机数字表法分成两组,每组25例。对照组仅接受生物反馈电刺激治疗,而试验组在生物反馈电刺激的基础上联合六字诀呼吸训练,所有患者皆接受10次的治疗,治疗周期为4周。所有患者在治疗前均签署同意书,且本课题已通过福建中医药大学附属康复医院委员会审批并已申请了临床试验注册号。

(1)纳入标准:①符合尿失禁诊断标准[5];②年龄>18周岁;③妊娠前均无尿失禁病史;④无合并慢性疾病者;未安装心脏起搏装置。(2)排除标准[6]:①存在阴道炎症反应、阴道出血及泌尿系统感染;②因神经系统疾病或其他原因导致的产后尿失禁;③妊娠期曾有泌尿系统和盆腔手术史;④完成完整的疗程;⑤合并慢性咳嗽、便秘等长期持续腹压增高者;⑥精神障碍,有明显生理缺陷、重大疾病者及认知障碍者。

1.2 干预方法

采用加拿大生物刺激仪(由Thought Technology Lt公司生产的MyoTrac Infiniti System SA9800)进行干预,对照组采取常规的生物反馈电刺激治疗,统一体位:仰卧位,将阴道探头轻轻插入阴道,参考电极贴于两侧髂前上棘,腹部电极贴至一侧肚脐旁开2cm及以下2cm中。电刺激强度:从0mA开始并逐渐增加,以患者感觉肌肉收缩无疼痛感为宜,10min/次。生物反馈治疗:Kegel 模板强度选取为 Glazer评估中盆底肌表面肌电值中紧张收缩阶段平均值的50%-80%,治疗过程中全程指导患者按照生物反馈进行盆底肌收缩、放松训练,15min/次。总共25min/次,10次为一个疗程。

试验组在生物反馈电刺激的基础上结合六字诀呼吸训练,参照国家体育总局健身气功管理中心主编《健身气功六字诀》[7],指导六字诀的不同发音呼吸训练的要领:嘘(xū)、呵(hē)、呼(hū)、呬(sī)、吹(chui)、嘻(xī)。在Kegel模板高度训练时,收缩盆底肌时配合六字诀不同的发音呼吸训练,治疗频率和时间同对照组。所有的干预皆由一名专业的盆底治疗师以及康复医师共同完成。

1.3 观察指标

1.3.1 盆底表面肌电Glazer评估:采用Glazer盆底表面肌电(BioNeuro Infiniti 软件系统,加拿大)评估盆底肌电水平[8-10]。具体评估流程:采用统一标准的评估体位,患者采取半仰卧位约120°,全身处于完全放松状态下,将阴道电极的金属片水平放置在阴道内。评估阶段分为:①前静息阶段(前基线):采集60s内静息状态下的肌肉肌电信号;②快速收缩阶段:5次快速收缩,每次收缩前放松 10s;③紧张收缩阶段:5次持续收缩和放松,收缩10s,放松10s;④耐力收缩阶段:持续收缩60s,放松10s;⑤后静息阶段(后基线):采集收缩后60内肌肉放松下的静息肌电信号。

1.3.2 临床疗效评价[11]:痊愈:尿失禁症状消失;有效:尿失禁症状改善,漏尿次数减少一半以上;无效:尿失禁症状无缓解,漏尿次数减少未达到一半。总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料比较

本研究共纳入50例产后尿失禁女性,每组各25例。两组之间的年龄、胎次、病程比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组基线资料比较(n=25)

2.2 盆底表面肌电值比较

干预前,两组患者的盆底肌表面肌电值比较差异均无统计学意义(P>0.05),因此,两组具有可比性。相比于治疗前,试验组的前静息阶段的平均值、快速收缩最大值及放松时间、紧张收缩阶段的平均值及变异系数、放松时间,以及耐力收缩阶段的平均值均有显著改善(P<0.05);对照组的前静息阶段平均值、快速收缩阶段最大值、紧张收缩阶段的平均值及放松时间、耐力收缩阶段的平均值均有显著改善(P<0.05)。两组组间比较上,试验组的前静息阶段变异性、快速收缩阶段的放松时间、紧张收缩阶段的变异系数以及放松时间上均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2,3。

表2 观察组治疗前后盆底肌表面肌电值比较

表3 对照组治疗前后盆底肌表面肌电值比较

2.3 两组患者主观症状改善评价比较

观察组总有效率为96%,对照组总有效率为92%,观察组与对照组的疗效无统计学意义(P=0.61),见表4。

表4 两组患者主观症状改善比较[n=25,n(%)]

3 讨论

尿失禁是女性在妊娠及分娩后常见的泌尿系统疾病之一,其主要是与盆底肌群的收缩、放松及协调功能障碍有关。中西医联合治疗尿失禁具有独特的优势和应用价值。本研究旨在观察传统六字诀呼吸训练联合生物反馈电刺激对产后尿失禁的治疗效果。以上结果表明,试验组在改善盆底肌群的协调性和稳定性上表现了更佳的疗效。

本研究组内结果表明,两组干预方案在改善盆底肌前静息阶段平均值、快速收缩最大值、紧张收缩阶段的平均值、放松时间以及耐力收缩阶段的平均值上均表现出较治疗前更佳的表面肌电值。盆底肌是一组含有快纤维和慢纤维的肌肉群,电刺激可直接通过神经反射两条途径激活盆底肌,重建其神经肌肉兴奋性,促进神经细胞功能的恢复,从而提高盆底肌的收缩功能、放松功能[12]。而生物反馈治疗是将盆底肌生物信号转化为模拟的听觉和视觉信号,使患者通过可视的肌电图信号控制自身盆底肌自主收缩和放松[6]。结合近几年的多项临床随机对照研究[13,14],大多采用了生物反馈电刺激做为常规的盆底康复方案,足以证明了该项治疗方案是提高产后尿失禁患者盆底肌快速收缩以及耐力收缩肌电值的有效干预方式。

本研究的组间结果显示,试验组在前静息阶段的变异性、快速收缩阶段的放松时间、紧张收缩阶段的变异性以及放松时间上均表现出比对照组更少的放松时间和更低的变异性。当放松时间延长时,常常提示快慢肌之间的协调功能可能较差,因此需要更长的放松时间。本研究结果提示了结合六字诀呼吸训练有助于改善盆底快慢肌的协调功能,同时,前静息阶段和紧张收缩阶段的变异性减小,可见,结合六字诀呼吸训练下可提高盆底肌在静息和紧张收缩阶段的稳定性。周国庆等[15]的研究发现了六字诀呼吸训练与核心稳定性训练具有相似之处,即六字诀的呼吸吐纳方式能够充分调动下腹部肌肉以及盆底肌群的协同收缩。六字诀呼吸训练中要求“吐气发音”,伴有收腹提肛,不仅可以增加腹肌的活动,也可以增加肛门外括约肌以及会阴部肌群的收缩活动,加速了局部的血液循环[4]。相关研究发现,发音和呼吸任务时,腹部肌群会被激活,从而增加了腹内压,盆底肌群为适应压力而增加离心收缩[16],是优化呼吸和支持稳定性的有效策略。而在临床症状改善评价上,观察组与对照组的有效率并无明显的统计学差异。因此,两者均可以有效改善产后尿失禁患者的症状。

综上所述,六字诀呼吸训练联合生物反馈电刺激与单纯的生物反馈电刺激治疗均可以改善产后尿失禁患者的尿失禁症状,但联合六字诀呼吸训练下,可提高盆底肌在静息以及紧张收缩时的肌肉协调能力和稳定性。同时,六字诀做为中医传统呼吸吐纳方法,操作简便,且不良反应少,值得临床推广。