rhBNP 联合PCI 治疗STEMI 伴心力衰竭的临床观察

张会娟

（河南省焦作市孟州复兴医院 孟州 454750）

ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）属于临床一类急性心血管疾病，是基于冠状动脉粥样硬化而产生的斑块破裂与血栓，具有发病急、病死率高等特点[1]。患者主要表现为持续性胸痛，持续时间＞20 min，若未及时救治，会造成血管持续性狭窄或闭塞，进而导致严重心肌坏死等；STEMI 极易并发心力衰竭，导致心室重构，临床致死率较高，且近年来仍呈现持续递增趋势[2～3]。目前，临床通常给予有效的经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗，虽能够尽快缩小梗死面积，拯救濒临坏死心肌，但早期PCI 无法完全防治心室重构，若病变区域血管发生再灌注损伤，可能造成患者左室功能下降，故术后心力衰竭、死亡等发生率仍较高[4]。临床研究表明，重组人脑利钠肽（rhBNP）是由生物重组技术合成的有机化合物，拥有类似于脑利钠肽（BNP）的序列结构以及功能，能够抑制交感神经过度兴奋，减轻肺毛细血管锲压，并作用于抗心力衰竭，缓解心脏负荷，临床将其广泛应用于急、慢性心力衰竭治疗之中[5]。鉴于此，本研究选择60 例STEMI 伴心力衰竭患者为研究对象，进行分组研究，旨在探究重组人脑利钠肽联合PCI 治疗的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将2020 年5 月至2022 年5 月河南省焦作市孟州复兴医院收治的60例STEMI 伴心力衰竭患者分为对照组与观察组，各30 例。对照组男18 例，女12 例；年龄46～77 岁，平均（60.58±6.42）岁；其中高血压11 例，糖尿病8 例，高血脂11 例；吸烟史21 例，饮酒史19 例；胸痛至PCI 时间2～12 h，平均（7.02±2.48）h；Killip 分级：Ⅱ级10 例，Ⅲ级15 例，Ⅳ级5 例；体质量指数（BMI）18～32 kg/m2，平均（25.78±3.04）kg/m2。观察组男19 例，女11 例；年龄45～76 岁，平均（60.59±6.37）岁；其中高血压12 例，糖尿病9 例，高血脂8例；吸烟史23 例，饮酒史17 例；胸痛至PCI 时间1～12 h，平均（6.91±2.37）h；Killip 分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级17 例，Ⅳ级2 例；BMI 19～33 kg/m2，平均（25.86±3.09）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经河南省焦作市孟州复兴医院医学伦理委员会批准（伦理批号：BT20200327-02 号）。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[6]以及《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[7]相关标准；均为首发前壁ST 段抬高，且持续性胸痛时间超过30 min，且发病至入院行PCI 时间不超过12 h，血管即刻再通率为100%；患者临床病历资料完备，患者本人及家属均签署知情同意书。排除标准：心源性休克或收缩压低于90 mm Hg 者；PCI 手术禁忌者；存在肝肾等脏器功能障碍者；存在肺部感染情况、慢性阻塞性肺疾病者；有心肌梗死病史者；伴有rhBNP 药物过敏者。

1.3 治疗方法 两组患者入院后立即行常规药物治疗，给予患者口服0.3 g 阿司匹林片（国药准字H44020839）治疗；0.6 g 硫酸氢氯吡格雷片（国药准字H20120018）治疗；100 IU/kg 肝素钠注射液（国药准字H22023782）静脉推注治疗。对照组患者接受PCI 手术治疗，手术经桡动脉路径进行冠状动脉造影，明确梗死动脉部位、计算狭窄程度，根据患者病变特点开通梗死相关动脉（IRA）植入支架，以支架置入后残余狭窄低于10%，向前血流心肌梗死溶栓治疗（TIMI）分级达到3 级、未见夹层、无急性边支闭塞、无死亡则判定PCI 手术成功完成。观察组在上述基础上于术后1 h 之内给予患者负荷剂量1.5 μg/kg 注射用重组人脑利钠肽（国药准字S20050033）静脉注射治疗，静脉注射时间为90 s，之后以微量注射泵保持0.007 5 μg/（kg·min）速率行静脉泵注治疗，泵注持续时间为72 h。两组治疗期间均需维持患者收缩压不得低于85 mm Hg、平均血压不得低于65 mm Hg，术后给予基础药物治疗，如抗血小板聚集、抗感染、扩张血管、减轻心脏负荷等。

1.4 观察标准 （1）临床疗效：通过术后3 个月患者心慌心悸、呼吸困难等临床症状以及Killip 分级改善情况评定疗效。患者心慌心悸、呼吸困难等病症基本消失，Killip 分级提升2 级及以上为显效；患者心慌心悸、呼吸困难等病症有明显缓解，Killip 分级提升1 级为有效；患者心慌心悸、呼吸困难等病症无明显缓解，Killip 分级无变化，甚至病情恶化为无效。总有效=显效+有效。（2）心室重构指标：分别于术前、术后3 个月，对两组进行超声心动图分析，检测项目包括心脏室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室质量指数（LVMI）。（3）心室重构发生率：采用超声心动图检查术前、术后3 个月两组左室舒张末期容积（LVEDV），并根据两次结果计算增长率（△LVEDV%），△LVEDV%≥15%表示心室重构已发生，反之表示心室重构未发生。（4）心功能：对术前、术后3 个月两组左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd）、左室射血分数（LVEF）情况进行检测，检测仪器为心脏超声诊断仪（国械注进20152062178）。（5）心血管不良事件（MACE）：术后随访3 个月统计心律失常、再发性梗死、心绞痛等发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 相比于对照组，观察组治疗总有效率较高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组心室重构指标比较 相比于对照组，观察组术后3 个月IVST、LVPWT、LVMI 较低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心室重构指标对比（）

表2 两组心室重构指标对比（）

注：与同组术前对比，*P＜0.05。

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2.3 两组心室重构发生率比较 对照组心室重构发生率为36.67%（11/30），观察组心室重构发生率为13.33%（4/30）。相比于对照组，观察组心室重构发生率较低（χ2=4.356，P=0.037）。

2.4 两组心功能指标比较 术前两组心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相比于对照组，观察组术后3 个月LVEDd、LVESd 较低，LVEF 较高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心功能指标比较（）

表3 两组心功能指标比较（）

注：与同组术前对比，*P＜0.05。

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2.5 两组MACE 发生率比较 相较于对照组，观察组MACE 发生率较低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组MACE 发生率比较[例（%）]

3 讨论

STEMI 合并心力衰竭是常见危急重症，由于STEMI 患者发病时常伴有急性心肌缺血，致使心肌收缩障碍，进而刺激神经内分泌系统，引发心肌细胞加速繁殖，加重心肌负担，最终导致心力衰竭，患者需即刻行血运重建以改善预后[8～9]。PCI 术是临床冠状动脉血运重建的首选方案，能够快速开通梗死动脉，恢复冠状动脉血流，短期预后较好，但手术治疗易增加再灌注损伤风险，加重心脏负担及心肌损伤，故术后心力衰竭的发生率居高不下；且伴随时间的推移，心力衰竭代偿机制和病理结构将逐渐发生改变，诱发心室重构，对心肌造成不可逆损伤，增加临床病死风险[10～11]。

据研究表明，BNP 在抑制心室重构中发挥着重要作用，而rhBNP 是由基因重组合成的BNP，与之具有相似的分子结构、生理功能，能够扩张全身血管，减轻心肌损耗，降低心脏负荷，拮抗交感神经，抑制心肌重构，还可代偿保护心脏功能[12]。本研究结果显示，相比于对照组，观察组术后3 个月治疗总有效率较高，心室重构指标、心室重构发生率较低，LVEDd、LVESd 较低，LVEF 较高，且MACE 发生率较低（P＜0.05），提示rhBNP 联合PCI 治疗STEMI伴心力衰竭患者效果较为理想，能够改善心室重构及心功能指标，降低心室重构发生率，且利于减少MACE 的发生。分析原因在于，rhBNP 能够开放心肌细胞KATP 路径，通过激活细胞内膜线粒体应激反应，可触发应激保护机制，增加心肌抗缺氧、缺血能力，促进血运重建，从而缓解心肌再灌注损伤，有效保护心肌细胞[13]；且rhBNP 可通过增加冠状动脉血管直径以及血流量，保障梗死区域血流供给充足，减少血管内血流阻力，利于缩小梗死面积，降低心脏负荷，从而缓解患者胸痛、心悸等症状，巩固治疗效果[14]。同时，rhBNP 能够对心肌细胞、血管平滑肌细胞产生拮抗作用，可通过与受体相结合，阻碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）系统功能，发挥利尿排钠的功效，抑制神经内分泌系统以及交感神经过度兴奋，同样可达到抑制心室重构的目的，从而改善心功能[15]。此外，该药物能够扩张全身动、静脉血管，利于减少心脏前后负荷，降低血流循环阻力，提升LVMI，且未见患者心肌耗氧量增加，有助于降低心律失常等MACE 的发生[16]。

综上所述，rhBNP 联合PCI 治疗能够改善STEMI 伴心力衰竭患者心室重构及心功能指标，利于抑制其心室重构发生率，并减少MACE 发生风险，临床应用安全可靠，值得推广。