中药封包辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期BODE 指数的临床观察*

刘美年 刘敏 晁丹 丰巧微 吴娥

（1 江西中医药大学第二附属医院 南昌 330012；2 江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种临床上常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其临床症状表现为咳嗽加重、痰量增多、喘促、呼吸困难、肺部啰音及发热等症状，更有甚者会导致患者死亡，对患者日常生活乃至生命安全造成严重影响。是全球发病率和死亡率最高的慢性病之一，给人类健康及社会经济带来了沉重的负担。有研究表明，在我国40 岁以上COPD 患者达8.2%左右，且随着老龄化进程的加快，COPD 患病率呈不断上升趋势，具有患病率高、致死率高的特点[1～2]。由于患者受肺部感染、环境刺激、不良生活习惯等多种因素影响，易造成COPD急性加重，而急性加重期的发作次数已成为COPD患者的主要病死因素，严重威胁患者生命健康[3]。BODE 指数是呼吸困难指数、肺功能指标、运动指标及体质量指数（BMI）总称，该指数可以全面地对患者临床症状及身体质量等进行评估，通过该指数变化，可准确反应患者的治疗效果[4]。常规治疗方式对患者具有一定的治疗效果，但缺乏针对性，不够全面系统地对患者进行治疗。中药封包治疗是一种新型中医治疗方式，将药材熬成药膏进行加热封包，置于患者患处穴位，通过药包热蒸汽让患者局部毛细血管血液循环加速，具有温经通络、去水肿、祛风散寒等功效。本研究观察中药封包辅助对COPD 急性加重期BODE 指数的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年1 月至2023 年3 月江西中医药大学第二附属医院诊治的COPD 急性加重期患者60 例，按照随机数字排列表法分为中药封包治疗组和西医治疗组，每组30 例。两组性别、年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。纳入标准：（1）患者病情处于加重期；（2）年龄45～85 岁；（3）均符合《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2013 年修订版）》[5]、《中医内科学》[6]、《中医病证诊断疗效标准》[7]、《中药新药临床研究指导原则》[8]中的COPD 急性加重期相关诊断标准。（4）临床资料完整；（5）患者及家属知情同意并签订同意书。排除标准：（1）COPD 属于缓解期者；（2）配合度低，无法进行定期复查者；（3）对本研究中中药封包药物过敏者；（4）妊娠期或哺乳期妇女；（5）合并患有心血管及造血系统严重障碍者；（6）合并精神类疾病或认知功能障碍者；（7）合并患有恶性肿瘤、气胸、大量胸腔积液、活动性肺结核者。

表1 两组一般资料对比（）

表1 两组一般资料对比（）

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1.2 治疗方法 西医治疗组采取常规治疗：对患者采取10 d 控制性氧疗、祛痰止咳及抗生素及激素等治疗，治疗疗程为2 周。同时根据身体状况补充电解质，保持电解质均衡，并注意营养摄入。中药封包治疗组在西医治疗组基础上采取中药封包治疗：（1）治疗前对患者皮肤进行详细检查，并对其进行评估，若患者患有皮肤性疾病或有伤口等，不可采取中药封包治疗。（2）选取川贝母、栀子、黄芩、款冬花及葶苈子等量药材，将其打成粉末，熬成药膏，并加以蜂蜜进行调制。对患者背部大椎、定喘、肺俞、膏肓等穴位处皮肤进行消毒，将适量药膏置入中医封包综合治疗仪中，固定在患者穴位处，打开电源，拨动控制器，每天2 次，每次治疗30 min。（3）治疗过程中，需对患者进行实时监测，观察患者是否出现肿痛、瘙痒等情况，若有则及时停止治疗，保持患者皮肤清洁。（4）对患者进行抗炎、抗病毒治疗，防止患者出现感染等问题，保证环境整洁。（5）对患者进行护理措施，让患者维持头颈部垂直状态，保证患者呼吸顺畅，帮助患者翻身，协助痰液引流，并叮嘱指导患者采取有效咳嗽方式。演示并指导患者进行呼吸功能训练，提高患者肺活量。进行为期10 d 的治疗。

1.3 观察指标 （1）呼吸困难程度：采用《改良版英国医学研究委员会呼吸问卷》[9]对两组患者呼吸困难程度进行评估，分为5 个等级，0 级：剧烈运动时，产生呼吸困难；1 级：缓慢运动平地步行或爬坡时发生气短；2 级：平地步行或慢走时需停下来休息；3级：在平地行走约100 m 左右或者行走几分钟就需要停下喘气；4 级：对日常生活造成严重影响，由于呼吸困难导致无法离家，日常穿衣服等行为均会发生呼吸困难。（2）肺功能指标：用力肺活量（FVC）占预计值百分比（FVC%pred）、第1 秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）等水平值。（3）6 min步行距离（6MWD）与BMI：测量两组6MWD，让患者在30 m 走廊以最快的速度来回走，直至患者出现呼吸困难时停止试验，测量步行长度并记录；对患者BMI 进行检测，＜18.5 kg/m2为偏瘦，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2为正常，≥24 kg/m2为超重。（4）治疗效果：按照《中药新药临床研究指导》[10]评估两组临床疗效，临床控制：临床症状消失，证候积分降低90%；显效：临床症状明显改善，证候积分降低70%；有效：临床症状有所改善，证候积分降低30%；无效：临床病症无改善甚至加重，证候积分降低＜30%。总有效率=（临床控制例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标对比 治疗前，两组FVC%pred、FEV1/FVC 指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，中药封包治疗组肺功能各指标均高于西医治疗组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能指标对比（%，）

表2 两组肺功能指标对比（%，）

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2.2 两组呼吸困难程度对比 中药封包治疗组0级呼吸困难发生率高于西医治疗组，3 级、4 级呼吸困难发生率显著低于西医治疗组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组呼吸困难程度对比[例（%）]

2.3 两组6MWD、BMI 指标对比 治疗前，两组6MWD、BMI 指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，中药封包治疗组6MWD、BMI 指标均高于西医治疗组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组6MWD、BMI 指标对比（）

表4 两组6MWD、BMI 指标对比（）

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2.4 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率（93.33%）高于对照组（66.67%）（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗效果对比[例（%）]

3 讨论

COPD 患者多有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难的临床表现，并可伴有全身症状如体质量下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁或焦虑，且这些症状将逐渐加重，严重影响患者的工作能力与生活质量，最终将会因呼吸衰竭而导致死亡。目前尚未研究出根治COPD 的方法，西医通过应用支气管扩张剂、糖皮质激素、氧疗、呼吸机治疗及其他药物如祛痰药、抗氧化剂、免疫调节剂、疫苗等来达到减轻症状、阻止病情发展、缓解或阻止肺功能下降、改善活动能力、提高生活质量、降低病死率的治疗目的。但这些治疗方法均不能阻止COPD 病情的发展，而且长期使用耐药性及毒副反应明显。因此，许多COPD 患者及医学专家寄希望于中医或中西医结合疗法，期望中医药在这一领域有所突破。事实上，中医治疗COPD 确实具有很好的疗效，从大量的临床资料和实验研究来看，中医治疗COPD 的优势表现在以下方面[10～12]：（1）调节机体的免疫功能；（2）改善呼吸肌疲劳；（3）调节机体内分泌系统的功能；（4）改善微循环；（5）减轻气道重构；（6）抗炎、解痉、止咳、祛痰作用；（7）改善营养状况；（8）减轻社会经济负担。

COPD 属中医学“肺胀、喘证、痰饮、咳嗽”等范畴。我国著名中医洪广祥教授[13]认为阳气虚弱是COPD 发生的主要内因，痰瘀伏肺是最主要的病理产物，而外感风寒则是COPD 反复发作最常见的诱因。因此根据古代诸多经典论著，如《素问·至真要大论》提出“寒者热之、损者温之”的治则。《素问·阴阳应象大论》曰：“形不足者，温之以气。”《素问·调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则涩不能流，温则消而去之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》谓：“病痰饮者，当以温药和之。”洪教授提出“治肺不远温”的学术观点，并指出温法是临床治疗慢性肺系病症的常用治法。中药封包以传统中医外治理论为基础，以现代药物促透科技为手段，利用远红外线和复合磁场的共同作用，把有效的中药活化物质转化为离子状态熥透皮肤、孔窍、穴位等透入体内，经经络传导，直达病灶，充分发挥其温阳散寒作用，加强肺部的血液循环，从而促进炎症吸收，调整脏腑功能，沟通内外上下，使人体恢复阴平阳秘、脏腑功能活动协调的状态，达到治疗疾病的目的。此疗法操作简单，所用中药价格低廉、安全无副作用且患者容易接受，较单纯西医治疗本病疗效肯定，可减少抗生素治疗的副作用、缩短治疗时间、减少复发，在一定程度上减轻了患者的经济负担，得到患者的认可，同时也充分体现了中医中药治疗肺系疾病的优势和特色具有很好的临床应用价值。本研究结果显示，治疗后中药封包治疗组肺功能各指标均高于西医治疗组（P＜0.05）；治疗后中药封包治疗组6MWD、BMI 指标均高于西医治疗组（P＜0.05）。由此可见，中药封包辅助治疗能够减少气道分泌黏液，增加排痰量，减弱气道阻塞，从而使患者肺功能指标得到改善。有研究表明[14～15]，COPD 急性加重期会造成患者运动能力下降、食欲不振，从而造成患者营养状态下降，体质量下降。而中药封包治疗可改善肺功能，缓解患者身体不适感，提高整体治疗效率，患者恢复效果好，从而增强运动能力和增加体质量。本研究结果还发现，治疗后中药封包治疗组呼吸困难程度低于西医治疗组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率（93.33%）高于对照组（66.67%）（P＜0.05）。究其原因为：本研究中观察组在对照组基础上采取中药封包辅助治疗，使用川贝母、栀子、黄芩、款冬花及葶苈子等量药材，将其打成粉末，将其熬成药膏外用，而川贝母性苦、味甘、微寒，归心肺经，主要作用为清泄润肺，有利于清肺化痰、润肺止咳，治疗痰热等功效；栀子味苦、性寒，具有较高医用价值，可以泻火、凉血、利湿，具有清热解毒功效；黄芩味苦、性寒，具有清热燥湿、泻火解毒等功效；款冬花具有润肺下气、化痰止咳之功效；葶苈子具有泻肺平喘、消肿等功效，临床上多用于咳嗽、痰多及口干舌燥等治疗[16～19]。

现代药理学研究发现，贝母提取物具有降低痰液浓度，促进痰液排出，改善气道痉挛的效果[20]。张羽飞等[21]研究发现，川贝母可通过影响小鼠体内ERK/MAPK 信号通路，从而发挥气道内抗炎能力；栀子具有抗炎解热镇痛作用，其有效成分栀子苷可明显提高痛阈，显著延长痛觉反应时间，且止痛作用与其剂量成正比。其镇痛作用对痰热壅肺所致的胸痛具有一定的改善作用[22]。对黄芩的研究尤其侧重在其抗菌方面的作用，研究发现黄芩对铜绿假单胞菌生物被膜具有清除作用[23]，对肺炎克雷伯菌的被膜具有抑制作用[24]；款冬花中有效提取物具有抗氧化、止咳化痰平喘、抗炎、兴奋呼吸等功效[25]。

本研究所选穴位取于足太阳膀胱经及督脉之上的大椎穴、双侧肺俞穴、双侧膏肓穴及定喘穴。大椎穴属督脉腧穴，具有止咳定喘、豁痰祛邪、益阳固表的作用；肺俞穴属于足太阳膀胱经，为治疗肺脏疾病的要穴，可降逆止咳、宣肺平喘；膏肓穴是治疗诸虚劳损之要穴；定喘穴属奇穴，功可止咳平喘、通宣理肺。四穴均为治疗肺系疾病验效穴。

综上所述，针对COPD 急性加重期患者进行中药封包辅助治疗，一方面有利于改善肺功能指标、加强患者身体质量及改善患者呼吸困难程度；另一方面有利于提高患者治疗效率，改善患者BODE 指数。因此，针对中药封包辅助治疗具有临床使用价值，提倡推广应用。