清化益胃汤联合气交灸对慢性萎缩性胃炎患者的应用价值*

陈淑婉

（广东省佛山市第一人民医院 佛山 528000）

慢性萎缩性胃炎（CAG）是临床常见的消化道疾患，多由胃黏膜受到反复刺激，引起固有腺体的数量减少而发生，临床表现以上腹痛、腹胀等为主。虽然CAG 的病情进展相对缓慢，但发生癌变的概率较高，且临床治疗难度相对较大，特别是伴有肠上皮化生或不典型增生者发生癌变的概率更高[1]。目前，临床针对CAG 患者的治疗主要以三联方案为主，虽具有一定疗效，但在治疗后可能出现不同程度的耐药性，且药物不良反应发生率相对较高[2]。中医学暂无CAG 病名，多将该病归属为“痞证、胃脘痛”等范畴，认为该病的病因在脾虚、气滞血瘀、情志失调等，以脾虚气滞血瘀、脾胃湿热最为常见，故治疗应以清热利湿、补气活血、祛瘀解毒为治疗原则[3～4]。清化益胃汤是临床中医学常用的清热祛湿、养阴化瘀方，具有清热养阴益胃之效，在胃阴损伤证、阳明胃病等治疗中具有良好的效果。艾灸对幽门螺杆菌（Hp）引起的胃黏膜炎性损伤具有一定修复作用。Musashi-1 mRNA 为一种进化保守的RNA 结合蛋白，被认为在浅表性胃炎、CAG 等疾病的发生与病变过程中具有重要意义[5]。目前，临床对清化益胃汤联合气交灸是否可改善CAG 患者Musashi-1 mRNA 表达的报道鲜有。鉴于此，本研究探讨清化益胃汤联合气交灸对CAG 患者Hp 根除率、炎症反应及Musashi-1 mRNA 的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机对照原则将2022 年1 月至2023 年1 月本院收治的100 例CAG 患者分为对照组与研究组。对照组50 例，男32 例，女18 例；年龄35～70 岁，平均（55.48±5.37）岁；病情严重程度：轻度21 例，中度19 例，重度10 例；病程1～8 年，平均（4.16±1.47）年。研究组50 例，男36 例，女14 例；年龄35～68 岁，平均（54.88±5.31）岁；病情严重程度：轻度18 例，中度23 例，重度9 例；病程1～9 年，平均（4.73±1.66）年。两组一般资料比较均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理字20211375 号）。

1.2 诊断标准 符合西医[6]与中医[7]相关诊断标准，主症为神疲乏力、胃脘胀满、舌质淡黯或有瘀斑；次症为食少、气短、口淡、脉弦涩；上述主症+任两项次症可确诊。

1.3 入组标准 （1）纳入标准：符合西医和中医诊断标准；入组前均未接受过其他药物与（或）治疗手段治疗；知情同意。（2）排除标准：合并其他胃病、胃并发症等；合并认知功能障碍无法配合治疗；对本次研究所使用的药物过敏；处于妊娠期或哺乳期；合并肝肾功能不全。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予三联疗法治疗，具体如下：阿莫西林胶囊（国药准字H34023532）1 g 口服，2 次/d；雷贝拉唑钠肠溶片（国药准字H20040715）20 mg 口服，2 次/d；克拉霉素胶囊（国药准字H19991164）0.5 g 口服，2 次/d。

1.4.2 研究组 在上述基础上联合清化益胃汤及气交灸治疗，方药组成如下：茯苓20 g，砂仁10 g，白术15 g，陈皮15 g，党参15 g，半枝莲30 g，延胡索30 g，木香10 g，莪术10 g，三七粉3 g。冷水浸泡药物60 min，采用武火煎至沸腾后改文火再煎30 min，取200 ml；第二次再次煎沸后文火煎20 min，取200 ml；将两次混匀，分早晚餐后60 min 各服用200 ml。气交灸治疗如下：穴取中脘与神阙穴，预先准备2 个直径5～6 cm 左右的瓷碗，在神阙穴与中脘穴上涂抹适量甘油，将瓷碗倒扣于两穴上，将艾炷插入碗足处并点燃，30 min/次，3 次/周。两组均接受2 周的治疗。

1.5 观察指标 （1）疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》[8]中相关症状积分进行评估，痊愈：疗效指数≥95%，症状全部缓解或基本消失；显效：70%≤疗效指数＜95%，症状明显减轻；有效：30%≤疗效指数＜70%，症状部分好转；无效：疗效指数＜30%，症状未改善或加重。疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%；总有效=（痊愈例数+ 显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。（2）炎症指标。采集两组治疗前后空腹静脉血3 ml，离心10 min（转速为3 000 r/min，半径为6 cm），取上层血清至1.5 ml EP 管，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。（3）生活质量。采用简明健康生活状况量表（SF-36）评估，量表包含8 个维度，各项分值为0～100 分，得分与生活质量呈正比。（4）胃泌素-17（G-17）及Musashi-1 mRNA 表达。于胃镜下取患者病变最明显部位胃黏膜组织，深解达基层，提取胃黏膜上皮细胞总核糖核酸（RNA）（Trizol），采用实时荧光定量聚合酶链式反应（PCR） 法测定Musashi-1 mRNA 表达；G17 水平采用全自动酶标仪进行检测。（5）不良反应、Hp 根除率。统计恶心呕吐、腹泻、头痛等不良反应，Hp 根除率的诊断标准为DOB 值＞4.4 为阳性，DOB 值＜3.6 为阴性。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件分析处理数据，炎症指标、G-17、Musashi-1 mRNA 表达、SF-36 评分等计量资料以（）表示，采用t检验；疗效及不良反应等计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 研究组、对照组治疗总有效率分别为92.00%、74.00%，研究组较高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[例（%）]

2.2 两组炎性因子水平对比 相比对照组，研究组治疗后IL-6、TNF-α 水平更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎性因子相关指标水平对比（）

表2 两组炎性因子相关指标水平对比（）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.3 两组G-17 与Musashi-1 mRNA 表达对比相比对照组，研究组治疗后G-17 水平更高，Musashi-1 mRNA 表达更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后G-17 与Musashi-1 mRNA 表达对比（）

表3 两组治疗前后G-17 与Musashi-1 mRNA 表达对比（）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.4 两组生活质量对比 两组治疗后SF-36 各项评分升高（P＜0.05）；且研究组比对照组高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组SF-36 各项评分对比（分，）

表4 两组SF-36 各项评分对比（分，）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.5 两组不良反应发生情况与Hp 根除率对比 两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组Hp 根除率（96.00%） 比对照组（74.00%）高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生情况与Hp 根除率对比[例（%）]

3 讨论

CAG 是以胃黏膜慢性炎症、肠上皮化生基础合并异型增生等为主要特征的消化系统疾病，根据相关研究报道，CAG 具有2.55%～7.46%的癌变率，且与年龄呈正相关[9]。CAG 的治疗难度相对较大，目前临床主要采用对症治疗与去除病因的治疗方式以改善临床症状，并无规范的治疗手段。西药三联疗法虽可达到一定效果的Hp 根除率，但由于副作用相对较大，在停药后可出现复发，故仍需寻找安全有效的联合治疗方案。

中医古籍暂无CAG 的病名，根据临床表现将其归属为“胃脘痛”等范畴，认为该病的发生是由于先天禀赋不足、情志不畅、饮食不节导致脾气亏虚，日久则脾虚湿蕴，脾胃亏虚而引起胃黏膜病变[10]。《医学正传·胃脘痛》记载：“胃脘当心而痛，未有不由积痰食积郁于中,七情九气触于内所致焉。”在常见的临床证型中，多以脾虚气滞血瘀、脾胃湿热常见，且两种常并见。本研究结果显示，相较于对照组，研究组治疗总有效率与Hp 根除率高，且两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示清化益胃汤联合气交灸可提高CAG 的临床疗效与Hp 根除率，安全可靠。分析原因在于：清化益胃汤中茯苓行健脾、利水渗湿之效；砂仁行化湿开胃、温脾止泻、理气之效；白术行健脾益气之效；陈皮行理气健脾之效；党参行健脾益肺之效；延胡索行活血行气、止痛之效；木香行健脾消食之效；半枝莲行清热解毒、化瘀利尿之效；莪术行消积止痛之效；三七粉行散瘀止血之效。诸药合用共奏补气健脾、活血祛瘀、消热解毒之效，利于与三联疗法相辅相成，互相促进。气交灸是以任脉督脉阴阳相交处施灸，以甘油为介质，艾绒为染料，通过调节体内脏腑、经络之气从而达到治疗的目的[11]。

相关文献表明[12～13]，Musashi-1 mRNA 可决定干细胞的状态、细胞分化与肿瘤的发生，随着胃黏膜病变程度的逐渐增加而出现高表达，与肿瘤的恶性程度、组织分化变差、远处转移等密切相关[14]。炎症反应在CAG 的发生与发展中起到重要作用，且与临床症状的严重程度呈正相关关系。G-17 在临床胃癌等疾病的筛查中应用较广，其水平的升高可提示疾病的转归[15]。本研究结果显示，相较于对照组，研究组治疗后G-17 水平较高，IL-6、TNF-α水平及Musashi-1mRNA 表达较低（P＜0.05）。分析原因可能是清化益胃汤联合气交灸可抑制胃黏膜局部促炎因子的表达，其中茯苓富含茯苓酸与茯苓醇等化合物，可影响炎症介质的产生与细胞活性；白术可抑制细胞毒作用，防止正常细胞癌变并抑制癌症基因的表达；党参提取液可增强机体的免疫功能，遏制肿瘤的发展。上述药物通过抗炎、抗癌作用从而减少胃黏膜的损伤，改善G-17 与Musashi-1 mRNA 的表达。本研究结果还发现，研究组治疗后SF-36 各项评分均较对照组高，说明清化益胃汤联合气交灸可促进生活质量提升。综上所述，清化益胃汤联合气交灸可提高CAG 的临床疗效与Hp 根除率，降低炎症反应，改善G-17 与Musashi-1 mRNA 的表达，促进生活质量提升，安全可靠。