悬吊训练联合高压氧治疗痉挛型脑瘫患儿的效果

郭良军

（河南省舞阳县人民医院 舞阳 462400）

小儿脑性瘫痪（俗称脑瘫）是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段, 由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合征。患儿临床以中枢性运动障碍及行为异常为主要表现，还可伴有癫痫、智力低下、语言及感知觉障碍等，是引起小儿运动残疾的主要病因之一[1]。根据脑瘫的病理解剖及临床表现类型可分为6 种，其中痉挛型占比最多，约为80%，该类型的脑瘫患儿运动控制障碍、肌力减弱、肌肉激活异常、不明原因的痉挛为主要表现。传统针对痉挛型脑瘫患儿的治疗主要以基础治疗加被动训练为主，但由于训练的模式及内容相对单一，难以对机体的深层次肌群进行全面的训练，效果一般，难以满足临床需求[2]。悬吊训练是近年来新型的肌肉功能性康复方法，该方式强调主动训练，依靠激活神经肌肉，重建患儿神经控制与正常运动功能，从而达到治疗效果[3～4]。高压氧治疗是目前临床脑科疾病新的科学有效辅助治疗方式，在脑外伤、脑出血、神经性头痛等疾病的治疗中具有良好的价值[5]。本研究探讨悬吊训练联合高压氧治疗对痉挛型脑瘫患儿肌肉张力、核心稳定性等的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年10 月至2022 年10月医院收治的76 例痉挛型脑瘫患儿，按随机对照原则分组。对照组38 例，男20 例，女18 例；年龄15～67 个月，平均（41.35±16.78）个月；身高60～103 cm，平均（85.74±10.61）cm；体质量12～20 kg，平均（14.36±2.74）kg。研究组38 例，男22 例，女16 例；年龄15～70 个月，平均（42.06±15.84）个月；身高60～100 cm，平均（86.13±11.22）cm；体质量12～20 kg，平均（14.29±2.81）kg。两组资料均衡性良好（P＞0.05）。本研究已获河南省舞阳县人民医院医学伦理委员会批准（伦理字2020009012 号）。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）符合《中国脑性瘫痪儿童登记管理专家共识》[6]中相关诊断标准且为痉挛型，定义如下：以椎体系受损为主，包括皮质运动区损伤；牵张反射亢进是本性特征；四肢肌张力增高，上肢背伸、内收、内旋，拇指内收，躯干前屈，下肢内收、内旋较差，膝关节屈曲，剪刀步，尖足、足内外翻，拱北坐，腱反射亢进，踝阵挛，折刀征与锥体束征等。（2）神志清晰，具有正常的沟通交流能力。（3）患儿家属知情同意。排除标准：（1）合并多脏器功能不全者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）依从性较差无法配合治疗者；（4）合并癫痫或严重心、肝、肺等脏器功能不全者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 接受悬吊训练，具体如下：（1）下肢训练。指导取仰卧位，将双手自然放置在身体两侧，膝关节放松并将悬吊带放置踝关节，髋关节屈曲30°适宜，进行下肢轻摆训练。（2）髋关节训练。选择仰卧位，将软枕垫于头部，使用悬吊带置于膝部，将髋部与膝部吊起后保持腿部呈水平状态，进行抬臀、髋关节伸屈训练，确保健侧同步训练，从而确保协调能力。（3）曲关节屈伸训练。选择侧卧位，将软枕置于头部，悬吊膝关节并确保踝关节与腿部水平悬吊，引导患儿进行膝关节的伸屈训练。（4）骨盆训练。选择仰卧位，双手置于胸前，将悬吊带放置在腓骨近端，调整悬吊带高度保证骨盆上抬，患儿处于伸直状态，之后恢复起始体位。（5）控制步行。给予多功能平行棒手握，辅助患儿通过多功能棒进行旋转及转移重心训练。上述训练60 min/次，1 次/d，共治疗8 周。

1.3.2 研究组 在上述基础上联合高压氧治疗，指导患儿进入高压氧氧疗仪进行治疗，仪器参数设置：加压时间为20 min，减压时间为20 min，氧气浓度为2.0 ATA，经口鼻面罩吸氧80 min，10 min 后改舱内空气吸氧治疗，1 次/d，共治疗8 周。

1.4 观察指标 （1）疗效。显效：肌肉张力恢复正常，治疗后Fugl-Meyer 评分（FMA）≥70 分；有效：肌肉张力较治疗前有明显改善，治疗后FMA 比治疗前增加≥30 分；无效：肌张力、核心稳定性等症状无任何改善甚至加重，治疗后FMA 评分增加＜30分。总有效为显效与有效之和。（2）肌肉张力。采用改良Ashworth 痉挛评估表（MAS）评估两组治疗前、治疗8 周后肌张力，其中0 级表示无肌力升高；1 级为肌张力略微增加；1+级为肌张力轻度增加；2 级为肌张力增加较为明显；3 级为肌张力严重增高；4 级为强直。（3）肢体运动功能。采用FMA 评分对两组治疗前、治疗8 周后肢体运动功能进行评估，内容包括伸/屈肌协同运动、有无反射活动、反射亢进及协调能力等，总分100 分，分数越高说明肢体运动能力越好。（4）平衡能力。采用Berg 平衡量表（BBS）对两组治疗前、治疗8 周后平衡能力进行评估，内容包括独立坐、由坐到站、独立站立、站立位上肢前伸等14个项目，采用0～4 级评分法，总分56 分，分数越高平衡能力越好。（5）核心稳定性。采用核心稳定性评分进行评估，共包含平板支撑、仰卧双腿上举、仰卧静态卷腹3 个部分，其中平板支撑0 分为维持0～10 s；1 分为维持10～20 s；2 分为维持20～30 s；3 分为30～40 s；4 分为40～50 s；＞50 s 为5 分；仰卧双腿上举＜30°为0 分，30°～45°为2 分，45°～60°为3分，60°～75°为4 分，＞75°为5 分。仰卧静态卷腹0～3 s 为0 分，3～6 s 为2 分，6～9 s 为3 分，9～12 s 为4 分，＞12 s 为5 分。（6）血清指标。分别收集两组治疗前、治疗8 周后空腹静脉血5 ml，经离心10 min（转速为3 000 r/min，半径为6 cm）处理后，取上清液保存待检，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测神经生长因子（NGF）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、髓鞘碱性蛋白（MBP）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件处理数据，MAS 分级、BBS、FMA 评分及血清指标等计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肌肉张力、平衡能力、肢体运动功能 两组治疗后MAS 分级降低，BBS、FMA 评分升高（P＜0.05）；且研究组治疗后MAS 分级比对照组低，BBS、FMA 评分比对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组MAS 分级、BBS、FMA 评分对比（）

表1 两组MAS 分级、BBS、FMA 评分对比（）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.2 核心稳定性 两组治疗后平板支撑、仰卧双腿上举、仰卧静态卷腹评分升高（P＜0.05）；且研究组治疗后平板支撑、仰卧双腿上举、仰卧静态卷腹评分比对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组核心稳定性各项指标评分对比（分，）

表2 两组核心稳定性各项指标评分对比（分，）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.3 血清指标 两组治疗后NGF 升高，NSE、MBP水平降低（P＜0.05）；且研究组治疗后NGF 比对照组高，NSE、MBP 水平比对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血清指标对比（）

表3 两组治疗前后血清指标对比（）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.4 疗效 研究组治疗总有效率（92.11%）较对照组（71.05%）高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组疗效对比[例（%）]

3 讨论

脑瘫的病因相对复杂，多认为早产或低出生体质量、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症或宫内感染等是引起该病的重要因素。痉挛型脑瘫临床以运动功能障碍为主要表现，可伴有智力低下、语言障碍、感知觉异常等，严重影响患儿的正常生长发育[7]。传统脑瘫患儿的康复训练局限性相对较大，在进行训练中往往会受到外界因素的影响，导致无法观察到患儿躯干与骨盆肌肉的代偿性活动与肌肉功能丧失，且易忽视骨盆的主动活动，临床疗效一般。因此，选择可提高痉挛型脑瘫患儿临床疗效、提高肌肉张力及核心稳定性的治疗方式具有重要意义。

悬吊训练属于运动感觉的一种综合训练模式，该模式强调不平稳状态下进行运动，有助于加强中央躯干肌肉、深层肌肉的力量，对平衡及控制能力均有良好的提高效果[8]。高压氧疗是目前临床治疗诸多疾病的有效方法，通过高气压下吸入含有负离子的纯氧，促进机体的自我更新，增加细胞的免疫活力，从而促进患者的恢复。相关文献表明[9]，核心稳定性主要位于人体腰椎、骨盆及髋关节联合周围，主要由贯穿躯干的不同肌肉组成，肌群与脊柱、骨盆等连接，可维护核心稳定性。本研究结果显示，研究组治疗总有效率较对照组高，且研究组治疗后MAS分级比对照组低，BBS、FMA、核心稳定性各项评分比对照组高（P＜0.05）。这提示悬吊训练治疗联合高压氧应用于痉挛型脑瘫患儿的治疗中疗效较佳，可提高肌肉张力、核心稳定性，增加平衡能力，改善肢体运动功能。分析原因可能是由于悬吊训练可弥补传统训练的不足，其核心内容是对神经肌肉的激活锻炼，可有效掌控肌肉，再通过悬吊带康复训练恢复患儿的运动功能，激活机体运动神经元，促使处于休眠状态的肌肉恢复活跃状态，从而提高痉挛型脑瘫患儿的肌肉张力及核心稳定性[10]。联合高压氧治疗可改善脑瘫患儿的缺氧情况，发挥保护神经的作用，有利于神经功能恢复。另外，高压氧可降低血小板的聚集力，抑制血小板大量释放5-羟色胺（5-HT），加速5-HT 的消耗，防止血管痉挛，改善脑微循环状态[11]。

有临床研究发现[12]，脑瘫患儿的神经功能处于受损状态，相关的神经因子含量会发生改变。NSE 多存在于神经组织与神经内分泌组织中，在脑瘫早期诊断与评估智力发育情况中具有重要意义[13]。NGF 可有效维持神经系统正常功能，是一种加快神经系统损伤后修复的重要指标。MBP 是组成中枢神经系统髓鞘的蛋白，可反映中枢神经系统是否存在实质性损伤。本研究结果显示，研究组治疗后NGF 比对照组高，NSE、MBP水平比对照组低（P＜0.05）。这表明联合治疗可改善痉挛型脑瘫患儿的血清NGF、NSE、MBP 水平，促进神经功能恢复。分析原因可能是悬吊训练是并非以强化肌肉训练为主，而是通过激活肌肉神经系统促进患儿运动功能的恢复，激活运动神经元，从而改善神经功能的受损状态。联合高压氧可增加血氧含量，促进脑组织细胞代谢旺盛，使脑功能处于一个良好的状态[14～15]。综上所述，悬吊训练联合高压氧治疗应用于痉挛型脑瘫患儿的治疗中疗效较佳，可提高肌肉张力、核心稳定性，改善平衡能力和肢体运动功能，调节血清NGF、NSE、MBP 水平。