程红亮基于广义的“元神之府”理论运用“化瘀通络药灸”治疗脑病经验撷菁*

李婉莹，程红亮，胡培佳

1 安徽中医药大学 安徽合肥 230038

2 安徽中医药大学第二附属医院 安徽合肥 230061

3 安徽省中医药科学院针灸临床研究所 安徽合肥 230061

中医脑病包括中风、眩晕、痴呆、癫狂及颤证等多种脑部疾患[1]。因其所涵盖的疾病种类较广且发病率高，目前已成为国内外公认的重要医学难题[2]。中医治疗脑病的历史悠久，疗效显著，其中针灸疗法更是因其具有多靶点、多途径等优势[3]，得到越来越多患者的接受与认可。全国名中医杨骏创立的“化瘀通络灸”在治疗脑病方面经大量动物实验和临床试验[4-9]证实疗效确切，安全可靠。程红亮师承杨骏教授，结合多年临床经验和科研探索，在“化瘀通络灸”治疗脑病的基础上总结形成了“化瘀通络药灸”技术。该法是将艾灸的温通作用与药物的化瘀通络功效相结合，加之药灸条燃烧时产生的气味经口鼻进入人体，三效合一，在脑病的临床应用中取得较好的疗效。

程红亮是安徽中医药大学第二附属医院主任医师、博士研究生导师，安徽省名中医、国家中医药管理局治未病重点学科学术带头人、安徽省针灸学会脑病专业委员会主任委员，擅长运用中药、针灸治疗中风、痴呆、眩晕等脑血管相关疾病。在传承经典和名师经验基础上总结形成了“化瘀通络药灸”，并成熟运用于临床。现将程师基于广义的“元神之府”理论运用“化瘀通络药灸”治疗脑病的经验总结如下，并对临床典型案例进行分析。

创新性提出脑-督-任-心-肾共同构成广义的“元神之府”理论

程师在总结古代文献和临床研究后发现脑与督脉、任脉、心经、肾经四条经脉的关系尤为密切，脑-督-任-心-肾共同构成了广义上的“元神之府”。此理论的提出为临床针灸治疗脑病提供了新思路。《黄帝内经》中记载“头者，精明之府”、“五脏六腑之精气皆上注于头面”，故称头为“诸阳之会”。清代·吴尚先所著的《理瀹骈文》中指出“诸阳所会，百脉相通”，认为头部为人体经络气血汇聚之处，经络气血运行通畅，则脑髓充盈。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”指出脑髓空虚，轻则可致脑转耳鸣、胫酸、眩晕等症状，重则可致神呆、啼笑反常、言语失序等。故程师在治疗脑病时尤为注重通经络、调气血以充盈脑髓。

脑与督脉的关系尤为密切，不仅体现在循行上，而且在功能上也相辅相成。《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在于风府”。《难经·二十八难》云：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”督脉“行脊中”、“入颅内”、“络脑”，并连接十二经和任脉，通过经脉气血灌注，将脏腑精气上输于脑，以奉养元神。此外，督脉还是任脉、心经、肾经与脑沟通联系的重要纽带，督脉入络脑，与任脉相通，与足太阳膀胱经、足少阴肾经相合，其分支上贯心。任脉为“阴脉之海”，主一身之阴；督脉为“阳脉之海”，主一身之阳。任督二脉皆起于胞中，会于龈交穴，一前一后在体内循环周身，共同调节全身的气血运行和阴阳平衡。任督二脉通畅，则气血充盈，阴平阳秘，脑髓充养。督脉与足少阴肾经相通而联系于肾，肾中阳气为先天之元阳，沿督脉上输而充于脑，可助脑发挥生理功能[10]。“肾不生则髓不能满”，肾精生髓，髓充于脑，督脉上连脑，下入肾，脑髓得养则脑有所用。一方面，督脉的主干入脑，分支上贯心，心经可通过督脉与脑在神气活动上构成联系。另一方面，心经“从心系，上挟咽，系目系。”循行到目系，由此入脑。心经的主要作用在于调神，心经气血运行通畅，则神志清明。由此可见，脑与督脉、任脉、心经、肾经之间存在着密切的联系，督脉、任脉、心经及肾经经脉气血运行通畅，则脑髓充盈，神气清灵。故程师明确提出脑-督-任-心-肾共同构成广义上的“元神之府”，决定脑的神志活动，在临床治疗脑病时重点选取督脉、任脉、肾经及心经穴位。

“化瘀通络药灸”法治疗脑病的临床应用

“化瘀通络灸”即压灸百会，悬灸神庭、大椎等穴以达化瘀血、通脑络、填髓海、醒神智之功效[11]。研究证明“化瘀通络灸”在临床防治脑病方面疗效肯定[12-14]。“化瘀通络药灸”则是将具有化瘀通络、开窍醒脑的药物与“化瘀通络灸”法相结合的一种方法，该法不仅能通过艾灸的温通效应与药物的功效作用于人体，还能通过燃烧时产生的气味经口鼻吸收，进一步增强化瘀通络、醒脑开窍的功效。

1 化瘀通络药灸条的药物组成

化瘀通络药灸条是由川芎、石菖蒲、远志、水蛭等十一味中药研磨成粉，经现代工艺提取8g与艾绒20g充分混匀后制成。川芎、石菖蒲祛痰开窍，活血行气；远志祛痰、安神益智、交通心肾；水蛭、三七、乳香、没药等活血化瘀通络，消肿止痛。全方共奏祛痰化瘀通络，醒神开窍之功效。临床常用于治疗血管性痴呆、中风病及相关并发症、眩晕等脑血管疾病，疗效显著，且安全无副作用。

2 取穴思路与操作

2.1 “化瘀通络药灸”治疗血管性痴呆 程师在治疗血管性痴呆时按照通督任、调气血的治疗大法，确立了督任心肾取穴为主+局部取穴的治疗思路。首取督脉组穴百会-风府-神庭，百会为手足三阳经及督脉阳气交会之处，五脏六腑的气血皆会于此，灸之可通督调神、醒脑开窍；风府为“督脉、阳维之会”，灸之可维系各阳经阳气，鼓舞一身正气，调节气血之盛衰溢蓄；神庭乃督脉的上行之气聚集之所，且依据“腧穴所在，主治所在”理论，神庭位于头部，临床常用于治疗脑部疾患。重用任脉穴之关元/气海，偏阳虚体质者多用关元穴，偏阴虚者则用气海穴。关元为任脉与足三阴的交会穴，三焦元气所发之处，灸之可温阳益气、固本培元；气海为先天元气聚会之处，灸之可调气机、固经血。灸法通调督任二脉，可平衡阴阳、行气和血、开窍醒神。配合肾经涌泉激发经脉之气，以达到补肾填髓的作用；心经神门以醒神志、通经络；髓会悬钟以益髓充脑。

操作：百会穴压灸，神庭、风府、关元/气海、涌泉、神门、悬钟悬灸。压灸时须使热感传至颅内深部，待患者感到局部有灼热感立即移开药灸条，反复操作，持续5min。悬灸时以患者皮肤温热、潮红而无灼痛感为度，每穴灸10min。根据患者实际情况确定疗程，隔日灸1次，病初者3次为1个疗程，病久者10次为1个疗程，休息7～10d再进行下一疗程。

2.2 “化瘀通络药灸”治疗中风恢复期 程师在治疗中风恢复期时以通督养神、调任和气血、平衡阴阳为治疗大法，按照督任心肾经穴为主+大肠脾胃经穴为辅+局部取穴的治疗思路。重用督脉的百会、风府，“脑为髓之海，其输上在其盖，下在风府”，这里的“盖”指百会穴，此二穴与脑髓关联密切，灸之具有醒脑升阳、调神通络。善用任脉组穴之关元、气海、中脘、承浆以平衡阴阳、调和气血。对于阳虚者取关元，阴虚、血虚及气血逆乱者取气海，情志异常者取中脘，沟通任督二脉、调和阴阳取承浆。巧用肾经涌泉以激发经气、开窍醒神；辅以大肠经、脾经、胃经腧穴改善肢体运动功能；并针对脾胃不和者取天枢，痰多者取丰隆。

操作：百会穴压灸5min，其它穴位以温和灸为主，每穴10min。药灸治疗1次/d，每周6次，休息1天再继续治疗，共治疗4周。

2.3 “化瘀通络药灸”治疗治疗中风后吞咽障碍 程师认为咽是诸多经脉循行分布、交相汇合的场所，与十二经脉、奇经八脉等周身经脉皆存在着直接或者间接的联系，据此提出“咽为经脉之所聚”理论[15-16]。咽喉与脑以督任二脉为桥梁，咽的生理功能由脑支配，如中风后吞咽障碍症状表现虽在咽喉，但治疗重点是围绕脑展开的。故程师在治疗时按照督任心肾取穴+“辨经”取穴＋舌咽部取穴＋头项部取穴的治疗思路，以通调督任为重、益肾润肺为要、健脾化痰为助、宣通咽喉为佐。首选督任穴位，次取肺脾肾经穴位，辅以肝心经脉穴位。取督脉之百会、风府激发督脉经气，疏通脑络瘀滞，通行脑内气血，以散风熄风，通关开窍。任脉天突穴为主治吞咽障碍之要穴，灸之可宣肺化痰，利咽开音；廉泉主“舌下肿难言，舌根急缩不食”，灸之可利咽除痹、通经活络。人迎位于颈部喉结节旁，为胃经经穴，且胃经多气多血，灸之可催气行血、通利咽喉。配穴：①肾经组穴：涌泉、太溪、照海；②脾经组穴：三阴交、太白、商丘；③肺经组穴：尺泽、鱼际；④针对舌肿及舌根后坠取心经及心包经穴位：大陵、神门、通里、内关；⑤咽喉不利或闭阻，会厌失司、易生误吸当取肝胆经穴位：风池、翳风、外关、支沟；⑥针对舌强不语、舌木、舌麻的症状以舌面点刺放血，金精、玉液放血，结合舌尖隔姜灸。

操作：百会穴压灸5min，天突至廉泉一线及两侧人迎顺着经脉循行方向循灸5min，天突、廉泉、人迎回旋灸5min。隔姜舌尖灸即在舌面上可以放一片生姜，化瘀通络药灸条点燃后每次灸10到15秒，为防止烫伤，可由助手使用拉舌器从旁协助。其余各配穴悬灸10min。每日灸1次，每周治疗6次，共治疗3周。

验案举隅

1 血管性痴呆

患者，女，36岁，2023年4月17日初诊。主诉：记忆力、计算力下降10月余。病史：患者于2022年3月20日因头晕伴双下肢乏力就诊于外院，急查颅脑MRI示多发性脑梗死。予以对症治疗后病情平稳出院，未遗留明显肢体功能障碍。然自2022年6月起患者渐出现记忆力、计算力较前明显减退，MMSE评分10分，Hachinski量表14分。实验室检查示同型半胱氨酸19.7μmol/L。时有头晕耳鸣，腰膝酸软，纳寐尚可，二便调，舌质淡红，苔少，脉细。诊断：中医诊断：呆证 肝肾阴虚证。西医诊断：1.血管性痴呆；2.多发性脑梗死。治则：滋补肝肾，通督调神，化瘀通络。取穴：百会、风府、神庭、气海、双侧涌泉、双侧神门、双侧悬钟。百会穴压灸5min，风府、神庭、气海、涌泉、神门、悬钟悬灸10min。1次/d，10次为一个疗程，休息7天再进行下一疗程。

5月3 日二诊。患者家属诉近期记忆力、计算力及定向力无进一步加重，头晕症状好转。舌脉同前。复查同型半胱氨酸正常。治则同前，药灸处方同前。

5月19 日三诊。患者诉近期记忆力、计算力等认知功能较前好转，头晕、腰膝酸软等症状明显改善。面色荣润，舌质淡，苔薄白，脉象平和。治疗有效，治则同前。继续坚持药灸康复治疗，嘱清淡饮食，适当锻炼，调畅情志。

按：该患者为脑梗死后出现认知功能下降。中医上认为，痴呆患者存在记忆近事及远事的能力减弱，且起病隐匿，有逐渐加重的趋势。患者头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质淡红，苔少，脉细，辩证当属肝肾阴虚证。除上述治疗外，患者还需调摄精神、坚持智能训练。

2 中风恢复期

患者，男，82岁，2023年5月19日初诊。主诉：左侧肢体活动不利2月余。病史：患者于2023年3月11日晨起时突发左侧肢体活动不利，当下未重视，次日加重，遂于外院急查头颅MRI示多灶性脑梗死，脑萎缩。予以对症治疗后病情稳定出院，然仍遗留左侧肢体活动不利。现为求中医针灸治疗就诊于我科。查体：神清，精神软，左上肢肌力III，握力稍差，左下肢肌力IV-，右上下肢肌力IV+。左侧针刺感觉减弱，腱反射（++），左侧巴氏征（+）。纳尚可，寐欠佳，舌红，苔少，脉细数。诊断：中医诊断：中风，中经络，阴虚风动证，西医诊断：①多灶性脑梗死；②偏瘫。治则：滋阴息风，通督醒神。取穴：百会、风府、气海、双侧涌泉、双侧太溪、左侧曲池、左侧手三里、双侧合谷、双侧血海、双侧足三里、双侧三阴交、双侧丰隆。百会压灸5min，其余穴位各温和灸10min。每日1次，每周6次，休息一天再继续治疗，共治疗4周。

5月26 日二诊。患者诉左侧肢体活动不利较有所好转。舌脉同前。取穴由双侧改为左侧，继续治疗3周。

6月10 日三诊。患者诉左侧肢体活动不利明显改善，舌淡红，苔薄白，脉细。继续维持前治疗方案1周，巩固疗效。

按：此患者为中风病阴虚风动证，在取穴上选取督脉组穴百会、风府以通督调神，加用任脉气海以和气血，改善脑功能，加快脑缺血组织的血氧供应，其余穴位辨经选取大肠经、脾经、胃经腧穴以促进患者偏瘫肢体功能的恢复。

3 中风后吞咽障碍

患者，男，74岁，2023年6月8日初诊。主诉：右侧肢体乏力伴吞咽困难3月余。病史：患者于2023年3月2日突发右侧肢体乏力伴言语不清、吞咽困难，遂急诊至外院，查颅脑MRI示左侧基底核区脑出血。予以脱水降颅内压、清除氧自由基及调控血压等对症治疗后病情平稳出院，然遗留吞咽困难、饮水呛咳等症状，现为求中医针灸治疗就诊于我科门诊。患者既往有高血压病史，长期吸烟和饮酒。查体：神清，精神软，言语尚清晰，两侧鼻唇沟基本对称，伸舌偏左，咽反射迟钝，颈稍僵，无抵抗。纳差，寐欠佳，二便尚调，舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。诊断：中医诊断：①中风，中经络，痰瘀阻络证；②吞咽障碍 痰瘀阻络证。西医诊断：①脑出血；②假性球麻痹；③高血压病3级（极高危）。取穴：百会、风府、天突、廉泉、双侧人迎、金津、玉液、双侧风池、双侧内关、双侧涌泉、双侧三阴交。百会穴压灸5min，廉泉至天突一线及两侧人迎顺着经络循行方向各循灸5min后，廉泉、天突、双侧人迎四穴各回旋灸5min，风府、双侧内关、双侧涌泉、双侧三阴交各悬灸10min，金津、玉液散刺出血后隔姜化瘀通络药灸10～15s，每日灸1次，每周治疗6次，共治疗3周。

6月14 日二诊。患者诉症状较前好转，饮水稍有呛咳，继续维持前治疗方案治疗1周。

6月20 日三诊。患者诉吞咽功能明显好转，饮水基本正常，嘱患者继续维持前治疗方案，巩固治疗1周。

按：患者年逾七旬，脏腑衰惫，加之平素嗜食肥甘厚味，致脾胃运化不利，水湿内停，痰浊内生，上壅清窍，脑脉闭阻，致脑络受损，吞咽困难，言语不利。程师在治疗时取风府居于项部，内应咽喉，为督脉和阳维脉的交会穴，可通关利窍。天突为任脉与阴维脉的交会穴，其气以通为顺，可增强利咽开窍之功。化瘀通络药灸条中所含药物具有开窍醒脑，化痰通络之功效，故药灸以上诸穴不仅可通过温热效应刺激穴位，还可通过药物燃烧时产生的芳香气味经口鼻咽被人体吸收，三者共同发挥作用，故疗效显著。

结 语

脑血管病因具有起病急、病残率高以及病死风险高等特点成为当下重大的医学难题。调查显示中风病已成为我国国民首位死亡原因[17]，血管性痴呆、中风后遗症等严重影响了患者的生活质量。现代医学治疗脑血管病可采用溶栓治疗、抗血小板治疗以及降解血浆纤维蛋白原治疗、抗凝和对神经细胞的保护治疗等多种方法，在一定程度上能够控制病情进展，但部分患者仍遗有不同程度的后遗症和并发症。针灸具有多靶点、多通路网络效应等优点，已证实[18-20]其可通过抗氧化应激、抗炎、改善微循环等机制发挥脑保护作用，在血管性痴呆、中风病及相关并发症等脑病的治疗中具有独特优势。

程师通过总结二十余年的临床案例和名医经验，形成了一套独特的中医针灸治疗脑病的诊疗思路。首先，明确提出脑与督脉、任脉、心经及肾经关系密切，脑-督-任-心-肾构成了广义上的“元神之府”，共同决定了脑部的神志活动。督、任、心、肾四条经脉气血运行通畅，则脑髓充盈，故程师在治疗脑病时尤为注重通调督、任、心、肾四条经脉的气血运行。经二十余年的临床研究，确立了督任心肾取穴为主+局部取穴的治疗思路，以督脉之百会-风府-神庭、任脉之气海/关元、肾经之涌泉、心经之神门为核心组穴。并在此理论基础上，提出以“化瘀通络药灸”作为主要的治疗方法。“化瘀通络药灸”疗法不仅具有艾灸的温通效应，还具有药物的化瘀通络、开窍醒脑作用，同时，药灸条燃烧时经口鼻吸收，进一步增强了开窍醒脑的功效。该疗法在血管性痴呆、中风后遗症、中风后吞咽障碍等脑血管病的治疗中应用广泛，且疗效确切，为脑病的治疗打开了新的思路方向。

程师在治疗血管性痴呆、中风后遗症、中风后吞咽障碍等脑血管病临证方面灸、药并用，虽已取得了一系列的临床和机制上的突破。但“化瘀通络药灸”治疗脑病仍缺乏系统化的研究，未来课题组将继续在“化瘀通络药灸”治疗脑病的规范化应用方面进行深入研究，采用规范化、前瞻性、随机对照的方式，取得临床循证医学的证据，为“化瘀通络药灸”治疗脑病提供理论支撑和可靠证据。