基于数据挖掘技术探讨中医外治法治疗中枢性呃逆的选穴规律

陈颖妍　杨小林　孙健

摘要 目的：運用数据挖掘技术探讨中医外治法治疗中枢性呃逆的选穴规律。方法：以相关中英文主题词，从中国知网（CNKI）、中文科技期刊数据库（维普）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据知识服务平台检索并下载相关文献，阅读并筛选文献后摘录处方，形成数据库，通过SPSS 25.0软件进行高频选穴、特定穴、分布部位、归经频次、关联规则和系统聚类分析。结果：纳入文献272篇，处方296首，腧穴111个，总频次为1 462次，涵盖毫针、电针、皮内针、灸法、穴位按摩等疗法。高频选穴由高到低排列为足三里、内关、中脘、膈俞、攒竹；选穴归经以任脉、足阳明胃经、手厥阴心包经、足太阳膀胱经等为主。特定穴通常选用五输穴、八会穴、络穴等。选穴主要分布在下肢。高频选穴组合为内关＋足三里，内关＋中脘，足三里＋中脘。结论：中医外治法治疗中枢性呃逆选穴多从顾护胃气、和畅血行的角度考虑，可为临床提供切实可行的治疗思路。

关键词 中枢性呃逆；中医外治法；数据挖掘；选穴规律

doi：10.12102/j.issn.1672－1349.2024.01.007

Rules of Acupoints Selection for Treating Intractable Hiccup by  Traditional Chinese Medicine Based on Data Mining

CHEN Yingyan， YANG Xiaolin， SUN Jian

The Second Clinical College of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510405， Guangdong， China

Corresponding Author SUN Jian， E－mail： sunj3610@163.com

Abstract Objective：To explore rules of acupoints selection for treating intractable hiccup by  traditional Chinese medicine（TCM） using data mining.Methods：According to Chinese and English subject terms，relevant literatures from China National Knowledge Infrastructure（CNKI），Chinese Science and Technology Journal Database（VIP），China Biomedical Literature Database（CBM），and Wanfang Data knowledge service platform were searched and to form the database，SPSS 25.0 software was used to carry out high frequency acupoints selection，specific acupoints，distribution locations，channel reduction frequency，association rules，and systematic cluster analysis.Results：Two hundred seventy－two literatures，296 prescriptions，and 111 acupoints were included，with 1 462 times.The millimeter acupuncture，electric acupuncture，intradermal acupuncture，moxibustion，acupressure，and other therapies were included.The high frequency acupoint were：Zusanli，Neiguan，Zhongwan，Geshu，Zangzhu.The main points were stomach meridian of foot－yangming，pericardium meridian of hand－jueyin and bladder meridian of foot－taiyang.Five－shu points，eight－influential points and luo－connecting points were usually selected.The acupoints were mainly situated on the lower limbs.The combination of high frequency points were Neiguan＋Zusanli，Neiguan＋Zhongwan and Zusanli＋Zhongwan.Conclusion：The treatment of intractable hiccup by TCM is mainly focused on the protecting stomach Qi and promoting blood circulation，which can provide practical treatment ideas for clinic.

Keywords intractable hiccup; external treatment of traditional Chinese medicine; data mining; rules of acupoints selection

中枢性呃逆是继发于脑卒中、脑占位性病变、颅脑外伤或术后等的顽固性疾病之一，表现为48 h以上喉间不自主发出短而急促的声音，增加误吸、营养不良、脱水、失眠等风险，对缩短住院治疗周期、促进机体康复及提高生活质量造成不容忽视的负面影响［1］。中枢性呃逆的发生机制涉及复杂的反射弧，目前医学界认为其发生机制与其他类型膈肌痉挛的主要不同之处是延髓的过度活动［2］。治疗上，现代医学以氯丙嗪作为一线治疗方案，另外可选用加巴喷丁、甲氧氯普胺、巴氯芬等［3］。然而中枢性呃逆病人大多年老体弱，在住院期间接受的基础治疗涉及药物繁多，肝肾等功能因药物的毒副作用受到不同程度的损伤，中医外治法可弥补上述不足，且取效便捷、疗效可靠［3－4］。故本研究拟利用数据挖掘技术分析中医外治法治疗中枢性呃逆的选穴规律，为临床实践提供治疗思路。

1 资料与方法

1.1 文献检索

通过中国知网（CNKI）、中文科技期刊数据库（维普）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据知识服务平台进行检索，限定文献发表时间为数据库建库至2022年8月23日。

采取以主题词为主，中英文扩展的检索方式。中文检索式为：“呃逆”OR“膈肌痉挛”AND“脑卒中”OR“颅脑损伤”OR“颅脑肿瘤”OR“脑膜炎”AND“针”OR“灸”OR“穴”OR“穴位按摩”OR“耳针”OR“穴位贴敷”等。英文检索式："hiccup" AND "stroke" OR "craniocerebral trauma" OR "craniocerebral tumor" AND "acupuncture" OR "electroacupuncture" OR "moxibustion" OR "acupoint massage" OR "intradermal needle"等。

1.2 纳入标准

1）临床研究、名医经验文献；2）以针灸、推拿等外治法为主要治疗手段；3）研究方案符合当时科研要求及医学伦理规范，如诊断标准、纳入标准、排除标准、疗效评价、统计学分析等有理有据、客观合理。

1.3 排除标准

1）无法阅读或下载全文；2）病案报道、理论研究、综述等文献；3）内容、署名相同或相近的文献，只取其中1篇；4）选穴涉及全息理论，如脐针、阴阳九针等；5）研究方案存在损害受试者利益嫌疑，如针对住院病人的基础治疗不符合当时权威指南规范等；6）单穴处方。

1.4 建立数据库及分析处理

2名研究者严格按照上述标准分别独立进行文献检索、下载、筛选、录入工作，每个步骤结束后互相校对，存疑部分由2名研究者与课题负责人共同商讨。数据库建立后再次共同回顾并核对每个步骤，确保数据全面、准确。

在Excel表格录入信息包括文献标题、署名、发表年份、期刊名称、干预措施、病例数、总有效率、辨证类型、处方选穴、不良反应等。根据《腧穴名称与定位》（GB/T12346－2006）［5］对中医外治法治疗中枢性呃逆所选腧穴名称进行规范，如“人中”改成“水沟”等。最后二值量化处理每条处方中的腧穴，已使用者计为“1”，未使用者计为“0”。

频次统计方面，运用Excel工作表对文献发表年份及篇数、干预方式、腧穴、经脉、特定穴、部位等选用频数进行描述性统计分析，以对原始数据有较直接、全面的了解。

关联规则分析方面，运用SPSS Modeler 18.0及Apriori 算法，设置支持度≥20.0%、置信度≥80.0%，通过表格与网络图呈现中枢性呃逆选穴关联性强度，分析处方零件，为探索出腧穴配伍规律及选穴优化组合奠定基础。

系统聚类分析方面，运用IMB SPSS Statistics 25对使用频次≥20次的腧穴进行聚类分析，得出相应的选穴组合，成为可供临床参考的处方雏形。

2 结 果

2.1 文献筛选流程、年度发文量趋势及干预方式

检索并下载文献总数为1 477篇，排除重复文献957篇，经过速览与精读后排除文献284篇，最终纳入文献272篇，涉及处方296首。文献筛选流程见图1。纳入文献的发表年份与发文量统计见图2。涉及穴位的干预方式统计见图3，其中，普通针刺涉及补泻手法中，泻法、平补平泻、补法分别占47.72%、34.01%、18.27%，穴位注射涉及药物中，盐酸甲氧氯普胺（胃復安）、山莨菪碱、氯丙嗪、维生素B12分别占17.44%、16.28%、13.95%、12.79%。

2.2 选穴频数

多穴处方296首，涉及腧穴111个，选用总频数为1 462次。多穴处方高频选穴（频次≥20次）排名前3位的依次为足三里227次（15.53%）、内关224次（15.32%）、中脘150次（10.26%），与117首单穴处方的高频选穴（频次≥5次）排名大致相同。详见图4。

2.3 归经频数

对所选经穴归经进行频数统计，任脉选用率居第1位，为273次（22.34%），足阳明胃经居第2位，为262次（21.44%），其次是手厥阴心包经227次（18.58%）与足太阳膀胱经203次（16.61%）。详见图5。

2.4 特定穴频数

特定穴统计方面，先将经穴具有不同特定穴属性单独划分到相应组别，然后进行频次统计，排名前3位的分别为五输穴330次（19.16%）、八会穴303次（17.60%）、络穴243次（14.11%）。五输穴中合穴选用频率最高，占特定穴选用总频率的70.61%。详见图6。

2.5 选穴涉及部位频数

选穴分布部位主要集中在下肢，其次为胸腹部、上肢，分别占总频数的30.28%、23.16%、22.09%。详见图7。

2.6 关联规则

关联规则网络图利用粗细不等的线条反映选穴之间关联性的强弱关系，腧穴关联性越强，二者之间连接的线条越粗。图8可清楚反映所选296条处方中腧穴强、中、弱链接。结合表1可知高频穴位组合，排名前3位的选穴组合为内关＋足三里，内关＋中脘，足三里＋中脘。

2.7 系统聚类

对选用频次≥20次的腧穴进行系统聚类分析，可划分为3组：第1组包括足三里、内关、中脘、膈俞、膻中；第2组包括太冲、合谷；第3组包括膈、胃、神门（耳穴）。详见图9。

3 讨 论

中枢性呃逆可归属于中医学“呃逆”“噫”“哕”等范畴，从病因方面进一步细分为继发于中风、脑瘤或脑部癥瘕积聚、颅脑外伤、脑部围术期、脑炎等中枢神经系统相关性疾病者。产生膈肌痉挛的反射弧，传入神经为舌咽神经、膈神经、迷走神经、胸6～胸12交感神经，反射中枢为下丘脑、延髓背侧、C3～C5颈髓节段，传出神经为喉返神经、膈神经等［6］。国内外学者通过临床观察认为其机制可能与中枢性病变损伤延髓有关，同时不排除与中枢性病变引起的血清学改变（如低钙、低镁）、医疗活动［如针对颅脑疾病合并症服用药物（糖皮质激素、巴比妥类等）］、留置胃管等因素有关［7－9］。

通过系统整理、分析古今文献得知，罹患中枢神经系统相关性疾病的病人大多病情危重、预后较差，痰、瘀为该病主要致病因素，同时兼有气血亏虚、正虚邪恋的病理特点，故“顾护胃气”为主要治疗原则，正如《素问》所谓：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死”，这与王新志教授学术观点不谋而合［10］。在疾病发展的终末阶段，呃逆的发生与否是反映胃气存亡的重要指征之一，《景岳全书·呃逆》：“虚脱之呃则诚危殆之证”；《医宗金鉴·呃逆哕噫》：“呃逆之病，胃气虚竭也”；《医方考·呃逆门第二十四》：“大病后，则中气皆虚，余邪乘虚入里，邪正相搏，气必上腾，故呃逆。”此外，在治疗原发病的过程中，大量药物的应用不可避免地对病人胃肠道及肝肾功能产生不同程度的毒副作用，对胃气造成进一步损伤［11］。因此，本研究将针灸、按摩等中医外治法作为主要干预手段，在富有临床经验医生的指导下查阅相关诊疗指南，严格限定纳入、排除等标准，同时重点关注临床研究类文献针对脑卒中、颅脑损伤等住院受试者基础治疗的规范性、合理性，从1 477篇涉及中医外治法治疗中枢性呃逆文献中，反复精读、分析、讨论，最终筛选出272篇文献，涉及296首处方，选穴111个，应用总频次为1 462次。

3.1 高频选穴与关联规则

在中医外治法治疗中枢性呃逆中，足三里、内关、中脘选用频次远超于其他腧穴，为治疗消化系统疾病的常用效穴，且三者为关联性最强的穴位组合。

“肚腹三里留”，中枢性呃逆病变脏腑责之于胃，足三里在补益胃气、调节胃肠功能、增强免疫方面发挥重要作用。针对颅脑疾病的病理特点，Liu等［12］总结近10年足三里中枢作用机制研究结果发现，针刺足三里对大脑不同功能区具有激活、调节脑部血流、促进神经修复作用，同时胃肠道功能的恢复可能与针刺足三里对自主中枢神经系统调节相关。另外，针刺足三里亦能祛除重病后病人中焦余邪，《类经·五十九·针分三气失宜为害》：“阳明合穴，足三里也。刺之可以清肠胃，故能取浊气之在中者。”

内关穴主治胃部疾患，《医宗金鉴·八脉交会八穴歌》：“胃心胸，内关阴维下总同。”通过动物实验发现，电针刺激足三里与内关穴可以有效改善脑梗死模型大鼠脑部缺血状态，从而促进神经功能恢复［13］。有研究报道，电针刺激足三里与内关穴可调节下丘脑－垂体－肾上腺轴，减少胃肠道应激反应与呃逆的发生［14－15］。

“腧穴所在，主治所在”，中脘为腑会、胃之募穴，对祛除邪气、调摄中焦气机、恢复胃肠道功能起到重要作用。《针灸大成·行针指要歌（聚英）》：“针痰，先针中脘、三里间。”Wang等［16］通过动物实验发现，电针中脘穴后，针刺信号通过膈下迷走神经传导至延髓背侧，再通过迷走神经的胃分支传递神经递质以调节胃肠运动。由此可见，针刺中脘穴调节胃肠活动的作用靶点与膈肌痉挛的反射中枢十分相近，可以作为中脘穴治疗呃逆机制的解释之一，这需要通过更多针对性实验进一步佐证。

此外，Ji等［17］电针脑梗死大鼠足三里、内关、中脘穴后发现，脑梗死大鼠的延髓背侧网状亚核神经元被有效激活，结合Prabhakar等［7］的研究成果，即延髓背侧网状亚核为呃逆的反射中枢，脑梗死继发呃逆病人往往伴有延髓损害，可知Ji等［17］的动物实验可作为足三里、内关、中脘治疗中枢性呃逆的有力证据之一。

3.2 高频穴位归经

任脉、足阳明胃经、手厥阴心包经、足太阳膀胱经是中医外治法治疗中枢性呃逆选穴的高频归经。任脉治疗中枢性呃逆的可能机制：1）“经脉所通，主治所及”，任脉循行经过三焦，涵盖膈肌、胃脘部等，对其所在部位发生的病患起调节气机的治疗作用。2）任脉与阴维脉相交于天突穴，天突穴具有降逆化痰的作用，且阴维脉的八脉交会穴内关主治胃部疾患。3）任脉与冲脉同起于胞中，二者在病理上相互影响，治疗上相互作用，《素问·骨空论》：“冲脉为病，逆气里急。”《医宗金鉴》：“公孙冲脉胃心胸。”4）任脉与足阳明胃经相交于承泣穴，故任脉亦能对胃经所主疾病起辅助治疗作用。

足阳明胃经“下膈，属胃，络脾……入气街……下至气冲而合”，为多气多血之经。胃经与胃气关系密切，《中藏经》：“胃者，人之根本也，胃气壮则五脏六腑皆壮，足阳明是其经也。”《金匮要略·五脏风寒积聚病》：“三焦竭部，上焦竭，善噫……上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳。”三焦是氣血津液运行的通道，膈与脐是划分三焦的界线，上、中、下三焦在生理病理上互相影响［18］，故中焦脏腑功能失调使上焦受累发生呃逆，针刺胃经穴位可激发经气，气能生血，促进胃气、血液生化，以濡养脑窍、平冲止呃。

手厥阴心包经“起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦。”大脑与心脏在结构与功能上密切相关，防治脑心综合征是医务人员诊治中枢神经系统病变病人不可忽视的工作之一［19］。脑心综合征指中枢神经系统病变波及丘脑下部后继发各种心功能损害，如心律失常、心肌梗死、心力衰竭等，是中枢神经系统受损病人致死的并发症之一，其中机制在Qian等［20］的动物实验中得到进一步阐释。心包与心毗邻，《灵枢·邪客》：“诸邪之在于心者，皆在于心之包络”，其通过内关与阴维脉相联系，《难经》：“阴维为病苦心痛”。研究表明，针刺心包经之内关可改善心肌减轻脑心综合征小鼠模型心肌损伤程度［21］。有研究报道，心脏疾患亦可引起膈肌痉挛，针刺时心包经、胃经联合使用可防止脑源性心肌损害及心脑疾患所致呃逆的发生［22－23］。

足太阳膀胱经“……上额，交巅……从巅入络脑……夹脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱”，为多血少气之经。中樞性呃逆病人元神失养，胃气虚衰，《素问·五常政大论》：“根于中者，命曰神机，神去则机息。根于外者，命曰气立，气止则化绝。”故刺激膀胱经有利于调动经中气血濡养脑窍，安神定志以保养胃气［24］。

3.3 高频特定穴

五输穴是中医外治法治疗中枢性呃逆主要特定穴，其次为八会穴。五输穴是依据“虚则补其母，实则泻其子”的原则，划定十二经脉位于肘膝关节以下的5个穴位并分属五行属性。在治疗中枢性呃逆中所应用的五输穴中，合穴占特定穴的比值最多。《难经·六十八难》：“合主逆气而泄。”《灵枢·顺气一日分为四时》：“病生胃……得病者，取之于合。”《灵枢·邪气脏腑病形》：“合治内腑。”胃为腑，脑为奇恒之腑，说明刺激合穴既能够治疗胃腑病变，又能够治疗脑腑病变，从而治疗中枢性呃逆。八会穴以腑会中脘，气会膻中，血会膈俞应用最多，体现治疗中枢性呃逆应调畅气血以升清降浊的诊治思想。

3.4 高频选穴分布

下肢为中枢性呃逆治疗选穴主要分布的部位，体现“病在上，治之下”“从阴引阳”的取穴原则。上为阳，下为阴，正虚邪恋致胃气被遏而上逆作呃，李东垣《脾胃论》：“胃气不行……元气乃伤。当从胃合三里穴推而扬之，以伸元气，故曰从阴引阳。”

3.5 高频穴系统聚类

在治疗中枢性呃逆的腧穴类别中，第1组（足三里、内关、中脘、膈俞、膻中）以补益、调畅中焦气血以止呃为主。足三里、内关、中脘为健运脾胃，促进气血生化之要穴，膈俞为血会，膻中为气会，以和畅血行、祛瘀生新。第2组（太冲、合谷）开四关以调畅气机为主，罹患颅脑疾病病人容易产生抑郁、失眠、疲劳等身心障碍［25］，思虑伤脾，气机结滞，日久痰瘀胶着，清阳不升，浊阴不降，呃呃连声，不利于机体功能恢复。开四关有利于气机畅顺，平调阴阳，达到“阴平阳秘，精神乃治”的疗效［26］。第3组［膈、胃、神门（耳穴）］以和胃安神止呃为主，体现耳针现代与传统理论交相辉映的选穴特色［27］。上述腧穴类别均体现出中枢性呃逆多属神机失用、痰瘀互结、气血亏虚的病机论治的特点。

4 小 结

综上所述，272篇文献296首处方中，高频选穴以足三里、内关、中脘等主治中焦疾病的腧穴为主，归经以任脉、胃经、心包经、膀胱经等调畅气血运行的经脉为主，特定穴以调节腑病气血异常的五输穴及八会穴为主。选穴分布以下肢为主。高频配穴组合亦离不开腑、气、血的诊治核心。本研究存在以下不足：采纳处方量较少，且普遍缺少辨证分型、不良反应、随访情况报道，有待日后进一步挖掘高质量中枢性呃逆相关的临床研究文献；缺乏对简、便、廉、验的单穴处方系统研究；未深入整理及分析操作手法的可行性与合理性，如行针手法、留针时长等。

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（收稿日期：2022－09－20）

（本文编辑郭怀印）

通讯作者 孙健，E－mail：sunj3610@163.com

引用信息 陈颖妍，杨小林，孙健.基于数据挖掘技术探讨中医外治法治疗中枢性呃逆的选穴规律［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2024，22（1）：38－45.