中医外治三联法治疗膝骨性关节炎的疗效和安全性研究

郑大利

【摘要】目的 分析膝骨性关节炎中医外治三联法的疗效和安全性。方法 选取我院2014年6月～2016年1月收治的膝骨性关节炎患者80例作为研究对象，按治疗方式不同分为A、B两组，各40例。A组注射透明质酸钠进行治疗，B组采取中药熏敷、手法弹拨、压腿锻炼三联疗法进行治疗，比较两组疗效和安全性。结果 A组总有效率为77.5%，B组总有效率为95.0%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；B组出现轻度皮肤过敏反应患者1例，其余均无不良反应发生。结论 膝骨性关节炎患者采取中医外治三联法治疗疾病，其疗效显著、安全性高，应值得推广和运用。

【关键词】膝骨性关节炎；中医外治法；疗效

【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.17..02

膝骨性关节炎是临床常见的慢性关节病，以关节软骨破坏、骨质增生及退行性变为主要特征。我院采取中医外治三联法对膝骨性关节炎患者进行治疗，并取得一定成效。现就报告有关结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2016年1月收治的膝骨性关节炎患者80例作为研究对象，按治疗方式不同分为A、B两组，各40例。纳入标准：（1）符合中医辨证及西医诊断标准[1]；（2）签署知情同意书。排除标准：（1）合并心、肺、脑疾病；（2）疑有或确诊膝关节或附近出现肿瘤；（3）造血系统异常，精神障碍及严重骨质疏松症患者。A组男12例，女28例；年龄40～70岁，平均年龄（55.2±6.7）岁；Kellgren分级[2]：Ⅰ级6例，Ⅱ级12例，Ⅲ级18例，Ⅳ级4例。B组男14例，女26例；年龄40～72岁，平均年龄（55.7±6.2）岁；Kellgren分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级11例，Ⅲ级19例，Ⅳ级5例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

A组无菌条件下，实施关节腔穿刺术，注射透明质酸钠2 mL，予以压迫性止血；进行屈伸训练，1次/周。B组予以中药熏敷、手法弹拨、压腿锻炼三联疗法。压腿锻炼、中药熏敷治疗由医务人员指导患者自行实施，压腿锻炼，3次/d；中药熏敷，1次/d；手法弹拨，2次/周。压腿锻炼：取坐位，分开两腿，不收缩股四头肌，膝关节置于伸直位；上身前倾，上肢伸直，两手触摸患侧足趾；6次/min，每侧连续锻炼5 min。手法弹拔：取俯卧位，大腿下段前方垫枕，术者对患侧膝关节周围进行按揉，按压三阴交、委中、承山、承扶、环跳、殷门等穴，逐渐解除肌肉痉挛；弹拔腓肠肌和腘绳肌，推按弹拨3～5 min，30次/min；术者利用腕力轻轻拍打患膝部10～15次，手法弹拔2次/周。中药熏敷：称取白芷、防风、花椒、艾叶、伸筋草、透骨草各10 g，羌活、川芎、独活、海桐皮、五加皮各12 g，桑枝30 g，均纳入纱布袋，容器中加水3000 mL，浸泡纱布袋30 h，煎沸20 min。患膝关节裸露，用蒸汽熏蒸患部；药液冷却至45℃时，使用毛巾蘸取药液并敷于患膝，1次/d，30 min/次。A组和B组均3周为1个疗程。

1.3 疗效判定标准

参照文献标准对两组患者的疗效进行判定[3]。治愈：患者临床症状及体征消失，HSS评分≥85分；有效：症状及体征有所改善，HSS评分减少1/3以上；无效：症状及体征无明显变化，HSS评分减少不足1/3。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效对比

A组和B组总有效率分别为77.5%和95.0%，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的不良反应

B组患者仅有1例出现轻度皮肤过敏反应，该患者为过敏体质，其余均无不良反应发生。

3 讨 论

膝骨性关节炎是临床常见疾病，随着人口老龄化趋势的增长，该病发生率不断升高，给中老年人的生活和健康造成一定危害。中医学认为膝骨性关节炎属“痹证”范畴，《素问·痹论》[4]曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，指出该病病因病机为风寒湿邪侵入、瘀阻络脉、肝肾不足。研究表明，膝骨性关节炎的病理变化为软骨退变、滑膜炎症，同时骨与关节内压力升高、静脉淤滞，故该病的治疗以降低骨内压、改善下肢静脉回流障碍为主。本研究采用中医外治三联法（中药熏敷、手法弹拨、压腿锻炼）治疗本病，通过压腿方法被动伸直膝关节，可促使屈膝对腘静脉的挤压进一步消除；弹拨下肢后侧肌肉，可促进静脉回流；中药熏敷可促使骨内压降低、静脉淤滞温通。生物力学研究指出[5]，髌股关节压力随膝关节屈曲角度增大而升高，腘绳肌痉挛可引起膝关节屈曲。手法弹拨、压腿锻炼可促使腘绳肌痉挛缓解，因此具有降低髌股关节压力的作用。方中川芎行气止痛、活血化瘀，配以伸筋草、独活、海桐皮、羌活、透骨草等舒筋活络、祛风胜湿，借熏敷温热刺激，药气及热力可直达病所，故“瘀去新生，络通痛止”的效果明显。本组结果显示：B组总有效率为95.0%，高于A组的77.5%，差异有统计学意义（P<0.05），且B组仅1例出现轻度皮肤过敏反应。表明中医外治三联法治疗膝骨性关节炎，改善血液流变性及关节活动功能，降低骨内压，消肿止痛，可起到较好的治疗效果，且安全性较高。

综上所述，中医外治三联法的疗效及安全性明显，可作为治疗膝骨性关节炎的可靠方案，值得进一步推广和使用。

参考文献

[1] 张爱东，江海波，任伟亮，等.药物三联法配合运动训练治疗膝关节骨性关节炎对患者生活质量的影响[J].临床合理用药杂志，2015，12（7）：30-31.

[2] 李娟红，周立霞，李桂英，等.臭氧联合中药治疗中老年阳虚寒湿型膝骨性关节炎临床观察[J].中国中西医结合杂志，2013，33（4）：471-475.

[3] 詹 强，曹 畅，周 翔，等.三联中医外治疗法分期治疗膝痹的临床研究[J].中国中医急症，2015，24（4）：618-621.

[4] 吴月意，谈燕飞，李卓荣，等.老年膝骨性关节炎患者三联序贯中医护理的效果观察[J].护理学报，2015，10（12）：66-68.

[5] 杨双丽.中医特色序贯通痹护理法对膝骨性关节炎患者功能康复的影响[J].湖北科技学院学报（医学版），2016，30（1）：83-85.

本文编辑：王 琦