益气舒筋汤联合针刺治疗颈肩腰腿痛临床研究

余佳，屈庆，余世海，朱邦顺

1. 淳安县中医院推拿科，浙江 淳安 311700

2. 浙江中医药大学附属杭州市中医院推拿科，浙江 杭州 310007

3. 淳安县中医院骨科，浙江 淳安 311700

颈肩腰腿痛常发病于老年人群，主要是由无菌性炎症等诱发，患者一旦发病则会影响其身心健康和生活质量[1]。目前临床主要以西药治疗为主，能够起到较好的止痛效果，但并未从根本上解决问题，一旦停止治疗则极易复发，再次出现疼痛，影响患者生活质量。颈肩腰腿痛属于中医痹证范畴，主要是因患者年老体虚或劳倦内伤致脉络受阻，不通则痛。针灸可有助于缓解患者血管压迫，加速血液循环。经络不通、筋骨痿弱是颈肩腰腿痛的主要发病机制，故宜以益气补肾、舒经活络为主要治疗原则。本研究采用益气舒筋汤联合针刺治疗颈肩腰腿痛患者，取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参考《实用骨科学》[2]的诊断标准，患者临床主诉腰、肩等关节主被动运动受限，伴有疼痛。

1.2 辨证标准参考《中医病证诊断疗效标准》[3]，辨证为肝肾亏虚型。颈肩腰腿痛日久，酸软无力，遇劳更甚，卧则减轻，腰肌萎软，喜按喜揉。偏阳虚者面色无华，手足不温，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红，手足心热，舌质红，脉弦细数。

1.3 纳入标准符合诊断及辨证标准；性别不限、年龄30～70 岁；能独立配合医护人员开展工作；患者自愿参与研究，签署知情同意书。

1.4 排除标准伴有严重感染性疾病；患有肿瘤疾病、结核或骨折；伴有神经根受损或脊髓受压症状；过敏体质；肢体功能障碍；伴有精神疾病；伴有严重肝肾功能障碍或心脑血管疾病。

1.5 一般资料选取2022 年3 月—2023 年2 月淳安县中医院收治的120 例颈肩腰腿痛患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各60 例。观察组男33 例，女27 例；年龄30～68 岁，平均（57.9±4.2）岁；病程3～15 个月，平均（7.9±1.3）个月。对照组男35 例，女25 例；年龄33～70 岁，平均（58.2±4.4）岁；病程3～18 个月，平均（8.2±1.4）个月。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过淳安县中医院医学伦理委员会审查（伦审2023 研第005 号）。

2 治疗方法

2.1 对照组给予常规康复治疗。如屈髋蹬腿训练、前踢腿训练、后踢腿训练、5 点支撑训练等，并给予电磁波治疗仪照射治疗。连续治疗1 个月。

2.2 观察组在对照组基础上给予益气舒筋汤联合针刺治疗。针刺：患者采取仰卧位姿势，选择毫针。腰腿疼痛：选择穴位飞扬、承山、命门、阳关、肾俞，针刺前对穴位消毒，捻转进针，留针30 min，每天1 次；颈椎肩膀疼痛：选择穴位申脉、颈夹脊、大椎、天柱，针刺前对穴位消毒，捻转进针，留针30 min，每天1 次。连续治疗1 个月。处方：威灵仙30 g，葛根28 g，黄芪25 g，白芍、姜黄、木瓜各15 g，党参、升麻、蔓荆子、蝉蜕各10 g，黄柏、炙甘草各5 g。每天1 剂，加水煎熬后取汁200 mL，每天早晚各1 次。连续治疗1 个月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①疼痛评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，以0～10 分表示，0 分为无痛，10 分为难以忍受的疼痛[4]。②颈椎功能。采用临床颈椎病评价量表评价，该量表内容包括主观症状（18 分）、生活、工作和社会适应能力（9 分）以及临床体征（73 分）三部分，总分100 分，得分与患者颈椎功能呈正相关[5]。③肩关节功能。采用Constant－Murley 欧美肩关节评分法评价[6]，由疼痛等级（15 分）、日常生活活动（20 分）、关节活动度（40 分）、徒手肌力检查（25 分）四部分组成，得分与患者肩关节功能呈正相关。④腰椎功能。采用JOA 评分法评价[7]，包括主观症状、临床体征、日常活动、膀胱功能4 项，总分29 分，得分与患者腰椎功能呈正比。⑤膝关节功能。采用Lysholm 评分法评价[8]，包括跛行、疼痛、肿胀、上下楼梯、肿胀等8 个项目，每个项目得分为0 分、5 分、10 分、15 分以及25 分，得分越高患者膝关节功能越好。⑥致痛因子。空腹下抽取患者静脉血3 mL，离心后采用酶联免疫吸附法检测5-羟色胺（5-HT）、神经生长因子（NGF）及前列腺素E2（PGE2）水平。⑦临床疗效。⑧治疗期间不良反应情况。

3.2 统计学方法采用SPSS24.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准》[3]评价临床疗效。治愈：颈肩腰腿痛消失，功能恢复。好转：颈肩腰腿痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适。未愈：颈肩腰腿痛无明显减轻，活动受限。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。观察组总有效率为96.67%，高于对照组86.67%（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较例

4.3 2 组治疗前后疼痛程度、疼痛持续时间及疼痛发作频率比较见表2。治疗前，2 组疼痛评分、疼痛持续时间、疼痛发作频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组疼痛评分、疼痛持续时间、疼痛发作频率较治疗前降低（P＜0.05）；且观察组疼痛评分、疼痛持续时间、疼痛发作频率均低于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后疼痛程度、疼痛持续时间以及疼痛发作频率比较（±s）

表2 2 组治疗前后疼痛程度、疼痛持续时间以及疼痛发作频率比较（±s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

疼痛发作频率（次/月）13.26±2.35 7.23±1.12①13.34±2.38 5.78±0.89①②组 别对照组观察组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数60 60 60 60疼痛程度（分）6.32±0.65 2.64±0.43①6.28±0.71 2.03±0.31①②疼痛持续时间（min）10.17±1.26 6.38±0.97①10.21±1.32 5.23±0.71①②

4.4 2 组治疗前后腰椎功能评分比较见表3。治疗前，2 组腰椎功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组腰椎功能评分均较治疗前升高（P＜0.05），且观察组腰椎功能评分均高于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后腰椎功能评分比较（±s）分

表3 2 组治疗前后腰椎功能评分比较（±s）分

组 别对照组观察组t 值P 值例数60 60治疗前15.86±2.22 15.91±2.31 0.121 0.903治疗后21.26±2.88 26.84±3.21 9.842＜0.001 t 值11.502 21.407 P＜0.001＜0.001

4.5 2 组治疗前后肩关节功能评分比较见表4。治疗前，2 组肩关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组肩关节功能评分较治疗前升高（P＜0.05），且观察组肩关节功能评分均高于对照组（P＜0.05）。

表4 2 组治疗前后肩关节功能评分比较（±s）分

表4 2 组治疗前后肩关节功能评分比较（±s）分

组 别对照组观察组t 值P 值例数60 60治疗前77.82±6.32 78.02±6.58 0.169 0.865治疗后89.68±4.58 93.82±5.28 4.587＜0.001 t 值11.770 14.506 P＜0.001＜0.001

4.6 2 组治疗前后膝关节功能评分比较见表5。治疗前，2 组膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组膝关节功能评分较治疗前升高（P＜0.05），且观察组膝关节功能评分高于对照组（P＜0.05）。

表5 2 组治疗前后膝关节功能评分比较（±s）分

表5 2 组治疗前后膝关节功能评分比较（±s）分

组 别对照组观察组t 值P 值例数60 60治疗前74.58±6.32 75.18±6.42 0.515 0.607治疗后86.92±5.27 94.77±4.78 8.546＜0.001 t 值11.615 18.958 P＜0.001＜0.001

4.7 2 组治疗前后颈椎功能评分比较见表6。治疗前，2 组颈椎功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组颈椎功能评分较治疗前升高（P＜0.05），且观察组颈椎功能评分高于对照组（P＜0.05）。

表6 2 组治疗前后颈椎功能评分比较（±s）分

表6 2 组治疗前后颈椎功能评分比较（±s）分

组 别对照组观察组t 值P 值例数60 60治疗前78.11±3.62 79.35±3.55 1.894 0.061治疗后87.85±4.26 95.31±3.98 9.911＜0.001 t 值13.495 23.180 P＜0.001＜0.001

4.8 2 组治疗前后致痛因子水平比较见表7。治疗前，2 组5-HT、NGF 及PGE2 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组5-HT、NGF 及PGE2 水平均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组5-HT、NGF 及PGE2 水平均低于对照组（P＜0.05）。

表7 2 组治疗前后致痛因子水平比较（±s）μg/mL

表7 2 组治疗前后致痛因子水平比较（±s）μg/mL

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

PGE2 142.69±8.81 118.78±6.37①142.75±8.97 101.59±4.27①②组 别对照组观察组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数60 60 60 60 5-HT 779.85±32.36 519.66±10.43①780.42±33.02 487.66±7.99①②NGF 225.81±12.26 175.26±8.59①226.32±12.31 162.44±6.81①②

4.9 不良反应治疗期间2 组均未发生明显不良反应。

5 讨论

颈肩腰腿痛发病影响因素较多，如久坐、姿势不佳或活动量少等，临床主要表现为疼痛、肌肉紧张僵直以及肢体肿胀麻木等，导致患者出现功能障碍，严重影响其正常生活。西医主要以药物治疗为主，如抗炎、镇痛等，但难以从根本上解决实际问题，导致患者症状反复，甚至加重病情，增加患者痛苦同时还影响其生活质量。现代医学认为颈肩腰腿痛主要因外伤致软组织粘连，在无菌性化学物质等刺激下导致患者血管痉挛，血流瘀滞，影响肢体活动。因此临床上应积极改善患者血液循环。

颈肩腰腿痛属于中医痹证范畴，大多是因患者肾气不足和久病虚耗等，导致患者肾精亏虚、气血不足，同时日常受风寒湿邪等侵袭而滞留于筋脉经络，导致经络不畅而影响气血运行，使患者经脉失于荣养，产生疼痛等症状，同时因患者气血凝滞，外邪留于脉络，使患者病情缠绵难愈[9]。所以临床治疗以益气补肾、舒经活络为主。针刺疗法可通过刺激经络等来改善患者血液循环，加速致痛物质的代谢，缓解疼痛同时提高疗效；同时其还可松解局部炎症病变软组织，减少对患者神经血管的刺激，同时减轻疼痛，促进患者康复。益气舒筋汤主要由威灵仙、葛根、黄芪、白芍、姜黄、木瓜、党参、升麻、蔓荆子、蝉蜕、黄柏、炙甘草组成，现代药理学研究发现，威灵仙具有消炎镇痛等作用[10]；木瓜含有的黄酮类物质能够稳定血管[11]；葛根能扩张血管，改善微循环[12]；黄芪含有的黄芪多糖等具有扩张微血管作用[13]；蔓荆子具有镇痛抗炎作用[14]；姜黄含有的挥发油等成分在止痛方面具有较好的效果[15]；蝉蜕具有镇痛抗炎作用[16]。本研究采用益气舒筋汤可通过抗炎、降低致痛因子来缓解患者疼痛，缩短疼痛持续时间，一定程度上促进了患者康复，提高疗效，改善患者颈肩腰椎等功能。

致痛因子NGF 是人体神经营养因子的重要成员，对促进患者神经细胞发育和分化以及生长具有重要作用，影响人体炎症介质释放，致痛因子NGF水平升高说明患者体内炎症因子水平升高。PGE2 能够通过刺激患者局部神经末梢激活转导通路，增加患者疼痛敏感性，让疼痛感更加强烈。5-HT 是一种单胺类神经递质，其水平高低直接决定着患者神经兴奋性。本次研究结果显示，益气舒筋汤联合针刺治疗可有助于降低患者致痛因子水平，从而提高患者疼痛耐受性，减轻疼痛感和缩短疼痛持续时间。

综上所述，益气舒筋汤联合针刺治疗颈肩腰腿痛能够较好地抑制致痛因子释放，减轻患者疼痛程度，缩短疼痛持续时间，提高肢体功能，疗效显著。