苏子降气汤结合机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭临床研究

邱彬，江煜佳

1. 台州市博爱医院内科，浙江 台州 318050；2. 台州市博爱医院中医内科，浙江 台州 318050

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆的持续性气流受限为特征的呼吸系统疾病，咳嗽、喘息、气促、胸闷、咳痰、呼吸困难是其主要临床表现，随着病情的发展，不仅会对患者肺血管、肺泡、气道造成损伤，还会对肺外组织如心脏造成伤害，如果没有及时有效的治疗，极容易合并肺心病、呼吸衰竭，严重危害患者的生命安全[1]。在吸氧、营养支持等支持治疗的基础上行无创机械通气是目前治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的主要方法，可有效改善患者肺功能，但长时间使用无创机械通气容易引发口咽部感染，也会损伤患者鼻部、面部的皮肤，且需定期更换面罩位置或松开面罩[2]。研究发现，苏子降气汤结合机械通治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭可改善患者肺功能，并降低炎症因子水平[3]。本研究观察苏子降气汤结合机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的临床疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准经查体、胸部CT、肺功能、胸部X线检查结合病史、症状确诊为慢性阻塞性肺疾病[4]；经动脉血气分析、胸部CT、胸部X 线检查结合病史、临床表现和体征确诊为慢性呼吸衰竭[5]；没有长期服用影响本次研究结果的药物；患者及其家属充分了解本次研究所用的治疗方法及可能的预后，且签署知情同意书。

1.2 排除标准合并严重的心、肝、肾等重要器官器质性病变者；病情危急不能自主呼吸者；合并严重的全身感染性疾病者；存在精神、认知障碍，不能进行正常的沟通与交流者；合并肺结核者；严重依赖呼吸机者；不配合或中途退出者。

1.3 一般资料选择2021 年2 月—2023 年2 月于台州市博爱医院接受治疗的82 例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各41 例。观察组男25 例，女16 例；年龄62～84 岁，平均（66.35±13.87）岁；慢性阻塞性肺疾病病程6～10 年，平均（8.77±2.55）年；合并慢性疾病：冠心病13 例，心肌炎8 例，高血压病20 例。对照组男23 例，女18 例；年龄61～85 岁，平均（68.24±14.06）岁；慢性阻塞性肺疾病病程5～11 年，平均（8.45±2.54）年；合并慢性疾病：冠心病12 例，心肌炎10 例，高血压病19 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过台州市博爱医院医学伦理委员会审核（2021〔09〕）。

2 治疗方法

2 组均给予吸氧、营养支持、纠正酸碱平衡、祛痰、抗感染、平喘等基础支持治疗。

2.1 对照组在基础治疗上给予无创机械通气。使用无创呼吸机，开启S/T 模式，呼气压设为2～5 cm H2O，吸气压先设为4 cm H2O，然后慢慢增加至15 cm H2O，氧流量控制在3～5 L/min、呼吸频率控制在10～20 次/min，每天2 次，每次5 h，持续通气时间不低于3 h。机械通气期间对患者的各项生命体征进行密切观察，根据患者的病情严重程度、身体状况可适当调整参数和通气模式，并酌情给予抗心律失常、利尿、强心等药物，一旦出现异常状况，及时上报，及时处理。

2.2 观察组在对照组基础上给予苏子降气汤治疗。处方：紫苏子15 g，法半夏、前胡各12 g，厚朴、紫菀、当归、款冬花各10 g，生姜、甘草、肉桂各6 g，大枣5 颗。依据证型进行加减，阳虚型加附子3 g；风寒表实型去肉桂、当归；气虚型加黄芪、人参各9 g，五味子10 g；肺热型加葶苈子、白果、瓜蒌、桑白皮、黄芩各10 g。每天1 剂，加水煎至300 mL，分3 份100 mL 左右，分早、中、晚饭后服用。机械通气治疗同对照组。

2 组均连续治疗30 d。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①生命体征。治疗前后测量体温、呼吸频率、心率指标。②肺功能。分别于治疗前后使用肺功能测量仪检测第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及两者比值FEV1/FVC。③炎症因子水平。治疗前后分别采集清晨空腹时肘静脉血5 mL，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-4（IL-4）水平。

3.2 统计学方法采用SPSS22.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准显效：肺部干湿啰音显著减少，临床症状得到根本改善；有效：肺部干湿啰音明显减少，临床症状得到部分改善；无效：临床症状、体征无明显改善，甚至恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。观察组总有效率为97.56%，高于对照组85.37%（P＜0.05）。

4.3 2 组治疗前后生命体征比较见表2。治疗前，2 组生命体征指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组呼吸频率、心率较治疗前降低（P＜0.05），且观察组体温、呼吸频率、心率低于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后生命体征比较（±s）

表2 2 组治疗前后生命体征比较（±s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

组 别观察组对照组t 值P 值例数41 41体温（℃）治疗前37.49±1.26 37.51±1.48 0.051 0.959治疗后86.89±12.92①94.41±12.49①2.092 0.042治疗后36.56±0.43①37.23±1.15 2.729 0.009呼吸频率（次/min）治疗前28.76±1.37 28.63±2.57 0.223 0.824治疗后22.32±1.32①24.65±1.46①5.919＜0.001心率（次/min）治疗前115.43±15.56 116.70±16.40 0.281 0.780

4.4 2 组治疗前后肺功能指标比较见表3。治疗前，2 组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组FEV1、FVC、FEV1/FVC 较治疗前升高（P＜0.05），且观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC高于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后肺功能指标比较（±s）

表3 2 组治疗前后肺功能指标比较（±s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

组 别观察组对照组t 值P 值例数41 41 FEV1（L）治疗前1.54±0.52 1.51±0.48 0.212 0.833治疗后80.75±8.74①73.37±8.22①3.075 0.003治疗后2.34±0.64①1.89±0.59①2.585 0.013 FVC（L）治疗前2.28±0.71 2.25±0.68 0.153 0.879治疗后3.54±0.88①2.70±0.83①3.472 0.001 FEV1/FVC（%）治疗前62.45±7.23 61.78±7.00 0.333 0.741

4.5 2 组治疗前后炎症因子水平比较见表4。治疗前，2 组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组PCT、TNF-α、IL-4 水平较治疗前降低（P＜0.05），且观察组PCT、TNF-α、IL-4水平低于对照组（P＜0.05）。

表4 2 组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表4 2 组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

组 别观察组对照组t 值P 值例数41 41 PCT（μg/L）治疗前11.97±2.09 11.73±1.97 0.418 0.678治疗后22.46±2.27①28.45±2.45①8.967＜0.001治疗后3.28±1.26①5.14±1.55①4.656＜0.001 TNF-α（ng/mL）治疗前92.54±8.86 91.68±8.91 0.342 0.734治疗后46.38±4.95①56.28±5.13①6.944＜0.001 IL-4（pg/mL）治疗前41.16±4.19 40.10±4.25 0.888 0.379

5 讨论

随着生活方式的改变及环境污染的加剧，我国慢性阻塞性肺疾病的发病率逐年上升[6]。慢性阻塞性肺疾病患者气道压力长期保持高水平状态，严重损伤气道壁，使其发生结构性改变，从而表现出高反应特征，临床表现以咳嗽、喘息、气促、胸闷、呼吸困难等为主，但部分患者也可见呼吸衰竭，且常常反复发作。慢性阻塞性肺疾病多见于老年患者，临床以对症治疗为主，如抗感染、低流量吸氧、止咳平喘等[7-8]。

慢性阻塞性肺疾病属于中医学肺胀、喘证范畴，虚实夹杂、本虚标实是其主要病机，本虚主要指的是肺脾肾三脏亏虚，标实多见外邪、瘀、痰。早期症状以痰浊为主，但随着病情的进展，病情迁延，则会导致血瘀、痰饮，甚至呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的治疗以益肺健脾、纳气温肾、降逆祛痰为原则。对于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭，常规治疗以机械通气为主，然后辅以支持治疗，可有效改善患者临床症状，缓解呼吸困难，减少炎症反应，提高肺功能，但单纯机械通气的治疗效果有待进一步提升，因此需联合其它治疗方法。苏子降气汤由紫苏子、法半夏、前胡、厚朴、紫菀、当归、款冬花、生姜、甘草、肉桂、大枣加水煎煮而成，其中紫苏子润肠、消痰降气、平喘止咳；法半夏燥湿化痰，主治眩晕风痰、咳喘痰多等症；前胡清热散风、化痰降气；厚朴止痛温中、化湿行气、平喘降逆；紫菀、款冬花具有止咳消痰、下气润肺的功效，主治气喘咳嗽；当归具有活络通经、养血补血、滑肠润燥的功效，主治血虚诸症；生姜具有解毒、散寒解表、止咳温肺的功效；甘草抗过敏、抗炎、镇咳祛痰，主治咽喉肿痛、疮疡痈疽、咳嗽气喘等症；肉桂具有止疼散寒、补肾温中的功效。同时依据证型进行加减，阳虚型加附子，气虚型加黄芪、人参、五味子，肺热加葶苈子、白果、瓜蒌、桑白皮、黄芩。诸药配伍，共同发挥止咳祛痰、健脾养肺、补肾益气、平喘降气的作用。

本研究中，治疗后观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），提示慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者应用苏子降气汤结合机械通气治疗，可显著提高临床疗效。治疗后，观察组体温、呼吸频率、心率低于对照组（P＜0.05），提示苏子降气汤结合机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭可显著改善生命体征。治疗后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于对照组（P＜0.05），提示苏子降气汤结合机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者可进一步改善患者的肺功能。治疗后，观察组PCT、TNF-α、IL-4 水平低于对照组（P＜0.05）。提示苏子降气汤结合机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者可缓解炎症反应。现代药理研究证实，苏子降气汤具有止咳平喘化痰、扩张血管、改善肠胃机能、抗菌的作用[9]，其抗菌的作用可有效抑制呼吸道感染性细菌的繁殖，减少病原体的入侵，减少呼吸道损伤，缓解变态反应，提高机体免疫力，从而缓解炎症反应；其止咳平喘化痰、扩张血管的作用可通过抑制中枢神经平滑肌，来舒缓支气管平滑肌，并扩张支气管，快速改善呼吸衰竭的症状，实现肺功能的提高。

综上所述，苏子降气汤结合机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者，可显著提高临床疗效，改善生命体征，提高肺功能，缓解炎症反应。