费曼式学习法在低年资护士儿童PICC维护培训中的应用

杨 洁,范菊红,李 玉

儿童经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是常用的静脉通路之一,然而PICC的使用也存在风险,如感染、血栓、皮疹、堵管、移位、滑脱、渗血、渗液等,因此做好导管维护显得非常重要[1]。低年资护士由于缺乏操作经验及技能,导致其行PICC穿刺时容易出现各种并发症。研究指出,强化低年资护士安全意识及操作规范,可有效减少儿童PICC置管并发症[2]。对低年资护士进行PICC规范化培训是确保低年资护士掌握PICC维护知识及技能的重要途径[3]。常规性培训只能为低年资护士提供一些基础的理论知识和实践技能,但PICC的维护技能还需要护士具备一定的责任心和专业素养,然而常规培训并不能完全提升低年资护士的PICC维护技能[4]。费曼学习法是一种新型的学习方法,主张通过将所学的知识以简单明了的方式解释给他人听,来检验自己的理解水平和发现自己的知识盲点[5]。与传统护理培训相比,费曼式学习法能帮助护士更好地掌握护理技能及知识,提升护理水平[6]。鉴于此,本研究将探讨费曼式学习法在低年资护士儿童PICC维护培训中的应用,旨在为提升低年资护士PICC维护技能提供指导。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2022年3月—12月选取无锡市儿童医院80名参与儿童PICC导管维护培训的低年资护士为研究对象。纳入标准：1)首次参与儿童PICC导管维护培训;2)均获得护士从业资格证书;3)毕业5年内接受规范化培训的低年资护士;4)入组护士均知情同意,愿意积极配合。排除标准：1)有其他院外工作经历;2)培训途中离职;3)规范化培训期间休假时间大于1个月。采用随机数字表法将低年资护士分为观察组及对照组,每组40人。观察组：男3人,女37人;年龄20～25(22.52±1.42)岁;学历：专科22人,本科18人。对照组：男2人,女38人;年龄20～25(22.63±1.37)岁;学历：专科21人,本科19人。两组护士基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核并批准实施,伦批号：2021-041。

1.2 培训方法

1.2.1 对照组

对照组结合本院培训计划制订规范化培训内容对护士进行培训,培训时间为6个月,理论与实操培训均为6次,每个月1次,在理论课开展后1周开展相关的实操培训课程。理论知识课程包括PICC基本知识、导管插入操作、导管使用与管理、示范及实践培训、并发症管理、安全注意事项等。实操技能课程包括操作前正确洗手步骤、如何选择血管、PICC插管的基本操作技术、导管移位处理、并发症预防、意外脱管处理等。对照组采用传统授课方式,由带教老师采用多媒体对护士进行集中知识宣教,带教老师根据教学进度准备教学内容,每次上课时间为60 min,上课前1 d带教老师在微信群中通知培训对象本次上课内容,并让护士提前预习,培训结束后由带教老师对护士进行PICC维护知识及操作技能考核。

1.2.2 观察组

观察组低年资护士在静脉治疗护士长的指导下开展费曼式学习,于上课前1 d制作授课演示文稿(PPT),并由静脉治疗护士长通过移动终端随时随地登录低年资护士互动平台进行线上授课及录制微视频,每个视频的时长为5～8 min。同时该培训模式还提供了线上签到、线上交流、线上讨论与提问等功能,并定期进行PICC理论考试,以检验学习效果。此外,为了提高低年资护士儿童PICC维护技能,该培训模式采用线上和线下结合的培训方式,由导师将操作视频录制下来,并添加至微信群中,同时配以音频讲解。具体培训方法如下。

1.2.2.1 师资团队

由静脉治疗专科护理小组成员和熟悉应用信息技术的顾问1人组成。同时,将接受PICC规范化培训的低年资护士分成小组,并分配1名静脉治疗小组核心成员作为导师,由导师和静脉治疗授课老师共同设计PPT授课内容。

1.2.2.2 授课内容

授课内容包括理论知识和实操知识。理论知识内容包括5个方面。1)PICC基本知识：介绍PICC的定义、分类、指征、禁忌和常见并发症等基本知识。2)导管插入操作：介绍PICC插入的步骤、消毒要求、穿刺技术、导管固定和X线确认等操作要点。3)导管使用与管理：介绍PICC的使用方法、配对设备的选择和操作、导管连接和断开、注射药物和血液抽取等技术要求,重点强调导管管理的重要性,包括观察导管外观,实施定期皮肤消毒和导管清洗、保持通畅、固定牢固等。4)并发症管理：介绍PICC常见并发症,如局部感染、导管堵塞、穿刺部位出血等,包括预防措施和处理方法,同时也要求学员学习个体化护理计划和适应证的评估等内容。5)安全注意事项：强调PICC操作过程中的安全性要求,如避免导管脱落、空气栓塞、过度插入等。实操培训内容包括4个方面。1)技术操作培训：低年资护士将学习PICC插管的基本操作技术,包括洗手、穿戴无菌手套、准备PICC插管工具和设备、静脉穿刺、导丝插入、导丝引导、导丝切开、导管固定等步骤。2)解剖学知识：低年资护士需要了解人体的解剖结构,特别是上肢静脉系统的解剖结构,以便准确地插入PICC输液导管。3)示范及实践培训：提供示范操作和实践培训,让参与培训的护士亲自操作插入导管、连接设备、进行血液抽取等,以锻炼操作技能。4)临床实践培训：低年资护士将参与临床实践,在导师的指导下进行PICC操作并进行观察和记录。以上内容需要在临床经验中得到巩固,对医护人员而言,实践是检验理论的标准,因此在培训时也需要加强指导、实践。

1.2.2.3 互动平台

由高年资静脉治疗护士担任管理员,指导低年资PICC培训护士下载手机应用程序,并创建规范化PICC培训班级,低年资护士只需添加访问码即可进入学习。

1.2.2.4 线上培训

理论培训以线上为主,由静脉治疗护士长编制授课PPT,并由高年资静脉治疗护士校核和修改确保质量。授课主讲进行PICC操作技能授课并录制,管理员可以通过系统后台查看学习进度、反馈结果和录制好的微课视频等。

1.3 观察指标

1.3.1 规范化培训参与率

由带教老师记录两组规范化培训参与率,对照组以现场签名统计每次出席人数,并计算每次培训出席率。

1.3.2 考核成绩

以笔试的形式考核低年资护士PICC知识考核成绩,总成绩为0～100分,其中单选题30分,多选题20分,问答题50分,总考试时间为60 min,评分越高表明考核笔试成绩越理想。技能操作由带教老师对低年资护士现场PICC操作进行评分,从操作规范性、操作时间、操作熟练性3个方面进行评价,总分0～100分,评分越高说明低年资护士操作技能越理想。

1.3.3 护士自主学习能力

采用护士自主学习能力评定量表[7]对两组低年资护士进行调查,量表包括自我评价、自我监控及调节、任务分析、自我动机信念4个方面,每个维度采用1～5级评分,总分为4～20分,分值越高说明护士自主学习能力越理想。

1.3.4 PICC知信行评分

应用种婷婷等[8]编制的PICC护理知信行问卷进行评价,问卷包括3个维度、39个条目,PICC护理知识维度(14个条目)、PICC信念维度(10个条目)、PICC行为维度(15个条目),每个条目采取1～5分计分,评分越高说明低年资护士PICC知信行评分越高,量表Cronbach′s α系数为0.863,效度系数为0.885,提示量表信效度理想。

1.4 资料收集

由带教老师负责记录两组规范化培训参与率及培训结束时理论考核和技能考核成绩,并在护士入组及干预6个月时向护士发放护士自主学习能力评定量表和PICC知信行评分量表,低年资护士填写量表前向其讲解相关量表填写方法及注意事项,病人充分知悉后向其发放相关量表,本次共发出量表80份,有效回收80份,有效回收率100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;定性资料采用人数、百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验或校正χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表2 两组护士培训前后自主学习能力评分比较(x±s) 单位：分

表3 两组护士培训前后PICC知信行评分比较(x±s) 单位：分

表4 两组护士培训结束时PICC理论知识和操作技能评分比较(x±s) 单位：分

3 讨论

3.1 费曼式学习法能有效提升低年资护士PICC规范化培训参与率

PICC规范化培训是低年资护士临床规范化培训中的重要内容,但受各种原因的影响,如培训时间安排不合理、培训内容不够吸引人、缺乏培训反馈机制等,导致低年资护士PICC规范化培训出席率较低[9]。费曼式学习法是一种通过讲解、回答问题和讲述故事的方式来加深对学习材料理解的学习方法,它可帮助学习者更深刻地理解和记忆学习材料,并提高学习效率和知识储备[10]。本研究将费曼式学习法运用到低年资护士规范化培训中,结果显示观察组护士第4次～第6次培训参与率明显高于对照组(P<0.05),说明费曼式学习法可以让低年资护士更好地掌握和应用具体操作规范,从而提高低年资护士规范化培训参与率。这是因为费曼式学习法首先要求规培护士以一种简单的方式解释他们所学的概念,有助于护士更好地理解和消化所学内容[11]。费曼式学习法要求学生使用简单、易懂的语言表达这些概念,这可以帮助护士更好地理解和记忆所学内容,提升其参与规范化培训的积极性,从而提升低年资护士规范化培训参与率[12]。

3.2 费曼式学习法能有效提升低年资护士PICC维护知识水平及操作技能

PICC是一种用于静脉内输注营养液、药物和血制品的血管通路导管,如果导管没有得到正确的维护和管理,就会导致多种并发症的发生,增加病人身体的不适和危险[11]。因此,护士需要具备专业的PICC维护知识和技能确保病人的安全。本研究对低年资护士实施费曼式学习法,结果显示观察组培训结束时低年资护士PICC维护知识和操作技能评分较对照组高,研究结果与徐燕娟等[13]对护士实施基于费曼式学习法的微课教学获得结果一致。这是因为费曼式学习法的运用通过模拟操作,将自己对操作技能的理解和步骤重新解释给他人,通过他人对操作过程的观察,以此来检查和加深自己对操作技能的理解和掌握程度。同时,通过将自己的错误和不足之处与别人分享,能够帮助护士更好地识别并纠正错误,从而提升护士操作技能水平[5]。

3.3 费曼式学习法能有效提升低年资护士自主学习能力

自主学习能力是指个体在学习过程中能根据学习目标和需求,自我判断、自我管理、自我评价、调整学习方法和策略的能力[14]。低年资护士掌握更多的知识和技能,可以更加高效地完成工作,提高自己的工作效率。随着新技术的不断涌现,工作环境也会不断变化。低年资护士通过自主学习,可根据环境的变化不断学习和适应,从而能更好地完成PICC维护工作。本研究对低年资护士应用费曼式学习法实施教学,结果显示,观察组培训结束后自主学习能力评分高于对照组,说明费曼式学习法能有效提升低年资护士自主学习能力。分析可能由于费曼式学习法是一种重要的学习方法,对提升低年资护士的自主学习能力具有很大作用。这种学习方法通过提问、简化和自我测试等方式,激发学习者的思考和自主学习兴趣,让学习者更加深入地理解知识点,从而提高学习效率和学习成果[15]。同时,费曼式学习法也有助于提高学习者的记忆力和理解力,使学习者更加自信和有主动性地掌握新的知识和技能[16]。低年资护士可以通过运用费曼式学习法不断更新和提升自己的专业知识和技能,从而提高自主学习能力。

3.4 费曼式学习法能有效提升低年资护士PICC维护知信行评分

PICC知信行水平是指低年资护士了解PICC置管的适应证、禁忌证、操作要点、注意事项及操作过程需要掌握的技能[17]。然而,既往对低年资护士技能培训不足导致其缺乏PICC维护经验,从而影响其PICC维护知信行水平。本研究对低年资护士应用费曼式学习法进行培训,结果显示观察组低年资护士培训结束时PICC维护知信行评分明显高于对照组(P<0.05),说明费曼式学习法能有效提升低年资护士PICC维护知信行评分。分析可能由于费曼学习法将学习内容简化成易于理解的形式,简化词汇和概念,以便更好地掌握知识。另外,费曼学习法用自己的话来解释学习内容,尽可能地讲得清晰明了,护士可以参考学习材料或与其他相关人员交流,以确保自己的解释准确无误,从而更好地掌握PICC置管期间相关知识及技能要求,提升护士PICC维护知信行水平[18]。

4 小结

费曼式学习法可提升低年资护士参与儿童PICC维护培训参与率,改善低年资护士自主学习能力及PICC维护知信行水平,有助于护士PICC维护知识及技能的提升。值得注意的是费曼式学习法适用于已经具备一定知识储备的学习者,在学习中寻找并填补自己的知识空缺。在低年资护士PICC培训过程中初学者可能会存在许多基础知识理解不够深入的情况,这时候需要先通过其他学习方法加深基础知识的理解,再采用费曼式学习法进行教学,以便提升教学效果。