基于CiteSpace的腹膜透析症状群研究的可视化分析

崔 荣,乔欣然,张 丽,詹 艳

慢性肾脏病发病率逐年递增,移植肾供体有限,大部分终末期肾病病人需要依靠透析治疗,腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是替代疗法之一。PD的优势是能不断清除废物,保护残存的肾功能,对病人的活动影响较小[1]。目前,全球有15万例PD病人,行腹膜透析的病人以每年8%的速率递增[2],我国是PD病人增长速度最快的国家之一,并以每年20.8%的速度增加[3]。PD是一个长期、持续的过程,病人在接受治疗的过程中并不是只有单一症状,而是多种症状同时存在。症状群的定义最早于2001年提出来,即3种或3种以上的症状一起出现,而不论群内症状的病因机制是否相同[4]。在2005年Kim等[5]将症状群定义为2个或2个以上相互关联且同时发生的症状,于是 PD多个症状的管理就成了重点关注的方向。我国目前对PD病人症状群的相关研究非常有限,症状群管理还处于起步阶段[6]。鉴于此,本研究基于Web of Science数据库,以2013—2023年发表的文献作为研究对象,对PD症状群的研究进行分析,旨在为我国的PD症状群研究提供借鉴与启示。

1 资料与方法

1.1 数据来源

Web of Science数据库核心合集。

1.2 检索策略

英文检索式：#1 (((((TS=(syndrome)) OR TS=(syndromes)) OR TS=(symptom cluster)) OR TS=(cluster,symptom)) OR TS=(clusters,symptom)) OR TS=(symptom clusters);#2 (((((((TS=(peritoneal dialysis)) OR TS=(dialyses,peritoneal)) OR TS=(dialysis,peritoneal)) OR TS=(peritoneal dialyses)) OR TS=(peritoneal dialysis)) OR TS=(continuous ambulatory)) OR TS=(CAPD)) OR TS=(continuous ambulatory peritoneal dialysis);#3 #1 AND #2。检索时间限定为2013年3月16日—2023年3月17日,通过阅读文题和摘要手动删除与本研究无关的文献以及重复文献,排除会议记录、社论材料、会议摘要、信函、书籍章节、meeting等非学术类文章,语言选择英文,最后纳入571篇,检索后保存为纯文本文件,以download_xx.txt格式保存。经CiteSpace 6.2.R1软件去重,共纳入571条记录用于可视化分析。

1.3 研究方法

本研究使用CiteSpace 6.2.R1软件完成对腹膜透析症状群领域的文献记录可视化分析工作。各参数设置：剪切方式选择pathfinder、pruning sliced networks和pruning the merged networks;Web of Science核心合集来源的数据将时间切片设置为2013—2023年,单个时间切片设置为1年,其余参数为默认值。设置完成后依次对发文量、国家、机构、作者及关键词进行可视化分析。程序运行后对可视化图片中的节点、连线的参数进行调整,使之达到美观、清晰,并最终将研究结果用科学知识图谱展现出来。

2 结果

2.1 发文量情况

发文量变化可直观地反映某一研究热点在某一特定时间段内的变化情况。本研究共纳入571篇文献,PD症状群相关文献基本呈上升趋势,2015—2019年发文量逐年增加,2021年发文量达到顶峰。自2014年以来,每年的发文量均保持在45篇以上,表明国外研究学者对腹膜透析症状群的研究热度始终保持在一定水平。见图1。

图1 2013—2023年腹膜透析症状群研究论文发文量

2.2 发文国家情况

使用CiteSpace 6.2.R1软件对发文国家做了知识图谱解析。节点类型选择country(国家),结果显示发表腹膜透析症状群相关文献前10位的国家中最多的是美国,共发文133篇,中介中心性是0.24;其次是中国89篇,中介中心性是0.1;英国、意大利各44篇,中介中心性分别为0.28,0.04;加拿大、日本、土耳其、澳大利亚、西班牙、巴西发文量均低于40篇。国家合作网络图见图2。

图2 2013—2023年腹膜透析症状群研究国家合作网络图

2.3 发文机构情况

使用CiteSpace 6.2.R1软件对发文机构进行知识图谱分析,节点类型选择institution(机构),运行软件得到发文机构分布情况图谱。其中,发文量前5位的机构分别是香港中文大学9篇(中介中心性0.04),圣博尔托洛医院8篇(中介中心性0.03),北京大学和阿尔伯塔大学各8篇(中介中心性为0),多伦多大学7篇(中介中心性0.03)。机构合作网络图见图3。

图3 2013—2023年腹膜透析症状群研究机构合作网络图

2.4 发文作者情况

3 腹膜透析症状群研究热点与前沿分析

3.1 腹膜透析症状群研究热点分析

腹膜透析症状群研究热点的识别根据关键词出现的频次进行推断,利用CiteSpace 6.2.R1软件,以“keyword”(关键词)为节点,得到排名前10位的腹膜透析症状群领域高频关键词,如表1所示,腹膜透析症状群相关文献中出现频次从高到低的关键词依次为“peritoneal dialysis(腹膜透析)、chronic kidney disease(慢性肾病)、mortality(死亡率)、hemodialysis(血液透析)、metabolic syndrome(代谢综合征)、hemodialysis patient(血液透析病人)、cardiovascular disease(心血管疾病)、disease(疾病)、risk(风险)、risk factor(风险因素)”等,这些关键词体现了目前腹膜透析症状群在发展过程中的主题热点。

表1 2013—2023年腹膜透析症状群研究高频关键词情况

3.2 腹膜透析症状群研究前沿分析

研究热点是某一特定领域在一定时期内被研究者广泛关注的一个研究主题。通过对关键词出现频率的测量统计和聚类分析,可以有效抓住该领域的研究热点,显示研究价值。利用CiteSpace 6.2.R1软件对文献数据进行关键词分析,以keyword的方式聚类,输出8个聚类标签,见图4。8个类别分别代表国外腹膜透析症状群研究的8个主要方向,包括代谢综合征(#0 metabolic syndrome)、急性肾损伤(#1acute kidney injury)、持续气道正压通气(#2 continuous positive airway pressure)、不宁腿综合征(#3 restless leg syndrome)、新型冠状病毒感染(#4 COVID-19)、慢性肾病(#5 chronic kidney disease)、心力衰竭(#6 heart failure)、胰岛素敏感(#7 insulin sensitivity)。图中聚类的编号代表各研究聚类规模的大小,编号越小的聚类,表示其规模越大[9](见图4)。对腹膜透析症状群的文献进行聚类分析,Q值大于0.3,说明该图谱的网络结构是显著的,表明该研究领域的各个研究方向可以通过这一共被引聚类进行界定。S值大于0.7,表示该图谱的聚类结果是合理的,表明每个聚类所代表的研究方向都有很好的同质性,能代表腹膜透析症状群的研究前沿主题。在高频关键词共现网络的基础上对关键词进行突现词检测,结果有25个最强突现词,包括每个突现词开始及结束的时间。见图5。

图4 2013—2023年腹膜透析症状群研究关键词及聚类时间时线图

图5 2013—2023年腹膜透析症状群研究前25个突现词时区分布

4 讨论

本研究运用CiteSpace 6.2.R1软件对2013—2023年Web of Science数据库核心合集中收录的571篇文献进行研究,分别从2013—2023年发文量、发文国家、机构、作者、关键词及突现词等方面进行可视化分析。

4.1 发文量分析

总体呈缓慢上升趋势,表明腹膜透析症状群的研究已引起国外学者的广泛重视。2013—2023年的发文量中2021年是最多的,2022年发文量有所下降,与2020年、2019年发文量相差不大。

4.2 发文国家及机构分析

发文较多的机构主要是各国高等院校,发文最多的是美国,中国次之。发文量前10位国家有7个是发达国家,发展中国家仅3个。研究结果显示,腹膜透析症状群相关研究的受关注程度与所在国家的经济发展水平有关,经济发展水平越高的国家研究腹膜透析症状群的热度越高。发达国家中美国在这一研究领域独占鳌头;而在发展中国家中,中国在这一研究领域处于领先地位。综上所述,西方发达国家对腹膜透析症状群的发展相对较早,也较成熟。在中介中心性方面,英国的中介中心性最高为0.28,表明英国与其他国家在研究腹膜透析症状群方面的交流合作最密切。中国的中介中心性为0.1,处于中等水平,说明中国与其他国家的交流与合作弱于英美等发达国家,在发展中国家也处于中游水平。从图谱的网络密度和机构间的连线可以看出,发文机构节点集中、连线较多,表明国外发文机构之间合作密切,已形成一个较大的科研群体,这对腹膜透析症状群领域的快速发展是有利的。说明我国除了在研究领域积极探索相关内容外,还应进一步加强与国外的交流与合作,推动学术水平的进步。

4.3 作者分析

最高产作者的发文数量较低 ,根据普赖斯定律我国腹膜透析症状群研究领域核心作者群发文量应≥2篇。本研究结果显示,发文篇数≥2篇的作者共56人,累计发文篇数135篇,占比为23.64%,远小于普赖斯定律中核心作者发文数量占50%的比例,表明核心作者群在发文篇数总量上还远不足。

4.4 研究热点

2013—2023年腹膜透析症状群研究热点随着时间的变化较大。总结腹膜透析症状群的研究领域出现的高频关键词,大概可以分为：1)腹膜透析领域研究的基本词汇包括腹膜透析、慢性肾病、血液透析病人;2)腹膜透析症状群流行病学词汇包括疾病、风险、风险因素、死亡率;3)腹膜透析症状群领域主要研究内容词汇包括代谢综合征、心血管疾病。国外关于腹膜透析症状群的热点集中在腹膜透析、代谢综合征、死亡率、心血管疾病、风险等方面。相对较大的聚类相关研究分别是代谢综合征相关研究、急性肾损伤研究、不宁腿综合征相关研究、新型冠状病毒感染影响研究、慢性肾脏病及合并症心力衰竭方面研究。一项横断面调查研究发现,较好的自我管理能力能有效减少腹膜透析病人营养不良和心血管疾病等有关方面的症状[10]。一项回顾性队列研究对肾病综合征病人的腹膜透析结局进行了研究,可被认为是终末期肾病的肾脏长期替代疗法[11]。一项横断面研究表明,腹膜透析症状群中的肌肉骨骼系统疾病对慢性肾病病人的生活质量影响较高,具有这些症状的病人抑郁症状和焦虑程度较高,对终末期肾衰竭病人的生活质量造成损害,并会加速整体健康状况的恶化[12]。随着腹膜透析人群的快速增长,医务工作者对透析症状越来越重视,同时也受到更多学者的关注[13-17]。

4.5 研究发展前沿分析

从2013—2023年腹膜透析症状群突现关键词可以看出,研究对象从成人到婴儿,可以看出腹膜透析症状群的研究群体更加广泛。一项对腹膜透析症状群体的横断面研究显示,研究对象的纳入标准为>18岁,未涉及儿童这个群体[18]。一项对阿根廷37个腹膜透析中心389名儿童进行的多中心回顾性研究显示,导致儿童腹膜透析症状群发生的几个高危因素分别是腹膜炎、液体泄漏、出血事件和高血糖[19]。在研究方法上从横断面调查到干预性研究,可以发现腹膜透析症状群领域研究方法的发展轨迹。横断面调查主要是通过问卷的形式来了解腹膜透析症状群一些症状的发生率,包括营养状况[20]、代谢综合征相关症状[21]、心血管相关症状[22]。通过随机对照试验的开展,对降低腹膜透析症状群发生率的一些干预措施进行了探讨,并在这些研究的基础上通过对文献的系统评价,总结出可形成指导方针的有效干预方法,并应用于临床。一项随机对照试验的研究表明,对继发性甲状旁腺功能亢进的腹膜透析病人实施甲状旁腺切除术,有助于缩短低钙血症的临床病程[23]。一种多中心双盲随机对照试验的研究表明,普拉克索在腹膜透析合并不宁腿综合征病人中的应用是有效和安全的。

5 小结

运用CiteSpace 6.2.R1可视化软件梳理腹膜透析症状群的研究趋势和热点,努力把握腹膜透析症状群的研究脉络,挖掘腹膜透析护理国外研究热点和前沿,旨在以全新的视角为研究者提供有价值的参考。数据更新时间的差异导致检索结果与实际录入的文章数量有出入,可能会影响到检索结果。本研究所检索的英文文献仅限于Web of Science核心合集数据库,未纳入中文文献,收录的文献有限。且未对国内外相关研究进展进行对比,有一定的局限性,下一步应扩大检索范围,进行更深入的研究。