基于CDIO模式下视频联合工作坊培训在院级护理应急队伍培养中的实践

陈思仙,刘金金,司 菲,李年培

在应对“新冠肺炎疫情”暴发应急管理中,应急救援管理已成为应对突发公共卫生事件的管理核心[1]。

如何在应急状态下提高护理应急队伍的联合作战能力是一个全新的课题,也是新形势下国家层面及三级综合医院面临的新挑战[2]。建立一支高素质的应急护理队伍,既能满足特殊情况下的紧急人员调配,又能保障突发事件的积极应对。因此,应急队伍的建设与培训管理是一项重要工程,涉及多维度、全方位的综合素质培养,目前临床运用较多的工作坊教学模式得到了一定的认可[3],但存在培训方法、技巧等方面不统一,不能达到同质化管理。而以视频形式将培训内容展现,可以提供方便快捷、细致可重复的同质化培训方式[4]。由构思(conceive)、设计(design)、实现(implement)、运作(operate)组成的CDIO模式是一种先进的工程教育模式,在2000年由瑞典皇家理工学院和麻省理工学院等4所大学开发,该模式强调“以学生为中心”,学生参与项目的构思、设计、实施和操作,将所学的理论知识转化为解决问题的工具[5-8]。多项研究表明,CDIO教学模式有利于提高学生的临床实践能力和综合素质,加强师生互动,提高教学效果,对推进教学方法的信息化和优化改革起到一定作用,目前广泛应用于医学应用型人才培养领域[9-13]。本研究探讨采用基于CDIO模式下视频联合工作坊培训对护理应急队伍综合能力的培养效果,从而形成更科学、规范的培训管理模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会审批,采用便利抽样法选取我院2022年1月—12月70名护理应急队伍成员为研究对象,采用随机抽签法分为对照组与观察组各35人。纳入标准：1)院级护理应急队伍成员;2)临床一线护士。排除标准：1)非临床一线护士;2)未能完成全部培训课程的人员。两组护士一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组护士一般资料比较

1.2 培训方法

对照组护士采用常规培训：日常理论讲授+技能示教并结合工作坊培训模式,理论授课包括常见急危重症如急性脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、多发伤、颅脑损伤、各类休克、危重症产妇等急救、突发公共卫生事件的应对管理等常见应急救援知识,技能培训包括常见的基础与急救技术包括静脉输液、皮内注射、肌肉注射、心肺复苏、心电监护、电除颤、简易呼吸器使用、止血包扎固定搬运等,采用集中授课与视频示教方式,并结合模拟案例开展工作坊培训,完成应急护理队伍培训。观察组护士在对照组基础上基于CDIO模式采用视频联合工作坊培训[14],具体如下。

1.2.1 构思阶段

本阶段针对护理应急队伍成员的培训内容进行计划构思,从而形成系统化的培训体系。组织成立CDIO干预小组,由医院资深护理管理专家+护理部主任+科护士长组成的培训管理小组,通过头脑风暴法负责对护理应急队伍的培训内容、操作视频审核等进行综合分析与确认,对培训方案的确定—讨论—再确认,确立护理应急队伍的具体培训大纲、内容与学时,包括基础理论、基本技能、应急抢救及团队管理4个方面,并根据培训内容确定培训学时与培训方式。

1.2.2 设计阶段

根据培训人数完成分组设计,观察组共35名护士,分成5组,每组7人,每组设立1名组长,负责组内培训督促与课间课后管理。根据培训内容采用视频法与工作坊培训相结合方式,授课方式以小组形式,其中在基础理论、基本技能、应急抢救及团队管理四大块分别安排一次针对性的视频与工作坊培训。由每组组长负责培训召集、视频观看、工作坊讨论及课后视频查看分组练习。

1.2.3 实现阶段

本研究因时长为12个月的培训周期,根据培训内容有计划地安排培训,每季度一项培训重点,如一季度“基础理论”、二季度“基础技能”、三季度“应急抢救”、四季度“团队管理”,每季度涉及一个主题,提前公布培训重点,发布培训课件(培训课件经CDIO干预小组专家审核确认后发布),操作项目根据应急队伍培训要求将需要拍摄的操作项目进行分类、分组拍摄,最终经视频审核专家组成员审核确认后发布。每个主题根据培训重点设计一个培训工作坊,如“基础理论”以应急知识为主题、“基础操作”以急救操作为主题、“应急抢救”以定位抢救为主题、“团队管理”以危重症案例为主题,每季度工作坊通过主题讨论及视频法开展工作坊,提升培训兴趣与培训效果。

1.2.4 运作阶段

本研究培训内容采用自学+集中培训、重点融入视频与工作坊相结合培训方式,详见表2。因应急队伍人员班次、人为等因素,要求季度培训请假不得超过1次,组长每次统计参加培训人员名单,请假人员由组长负责后续培训传达并完成信息化培训打卡。每个月培训结束后召开组长或组员的座谈会,收集培训意见。在12月评价培训效果,包括理论知识、操作技能及案例团队考核,并开展培训满意度调查。

表2 院级护理应急队伍的培训内容

表3 两组护士培训效果比较(x±s) 单位：分

表4 两组护士自我效能感评分比较(x±s) 单位：分

表5 两组护士培训满意度评分比较(x±s) 单位：分

1.3 评价指标

1.3.1 培训效果

包括培训末理论考核、技能考核及团队考核成绩。两组护士分别在6月培训末开展理论考核,以“问卷星”完成理论测试,满分100分;技能考核采取单项考核方式,两组护士均由相同考核小组完成考核,满分100分;团队综合考核以临时抽签组建小组形式,两组均以分组形式,设置相同考核案例,每组5名护士,共7个小组,分别以组长、医生、护士ABC 5名角色进行,考核团队成员的协调、配合与应急能力,满分100分。比较两组护士的培训效果。

1.3.2 自我效能感

培训末采用学业自我效能感量表分别评估两组应急队伍护士的学业自我效能感[15]。此量表共包括学习能力自我效能和学习行为自我效能2 个维度,每个维度包括 11 项共 22 个条目。量表Cronbach′s α系数为0.817,采用 Likert 5 级评分,总分22～110 分,得分越高说明自我效能感越高。

1.3.3 培训满意度

培训末分别对两组护士进行培训满意度调查,根据应急队伍培训目标自制满意度调查表,包括培训内容的设计、培训方法的选择、培训形式的安排、培训现场的氛围、学习兴趣的激发、应急能力的培养、心理状态的调节、团队协作的意识、临床思维的提升及培训效果的评价10个条目,每个条目1～10分,得分越高说明满意度越高。

1.4 质量控制

两组护士理论考核、自我效能感量表及培训满意度均用问卷星填写,问卷星编制时规定所有题项均为必答题以防问卷提交时有漏项。技能考核及团队综合考核均由相同考核小组进行考核,不同考核小组成员在考核前均进行统一培训,以确保考核评判标准的同质化。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行处理和分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;定性资料采用人数、百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

3.1 基于CDIO模式下视频联合工作坊培训可提升护理应急队伍的培训效果

医疗机构作为公共卫生应急管理体系的重要组成部分,承担了预防监测与应急医疗救援重要职责,因此建设好一支高效、强大的应急医疗救治队伍,是落实公共卫生职责的必要举措[16]。而护理应急队伍是医院应急体系的重要组成部分,由来自各个科室组建的应急梯队,需要扎实的专业知识与技能、较强的应急能力及强大的心理素质等综合能力[17]。因此,护理应急队伍的建设与培养是各医疗机构的重点工作,尤其在应急队伍的培训方面,形式也不一,工作坊的培训模式也是应急综合能力的有效教学模式[4],而CDIO是一种较为系统、新颖的教学模式[11],由构思、设计、实现、运作4 个模块构成,是以培养受训者能力、提升专业水平的培养模式,且对培训计划的设计、学生学习经验等方面进行了统一的要求[18],即规定了培训者“如何教”。本研究中,采用在CDIO 教学模式下开展视频联合工作坊培训,通过对护理应急队伍的培训内容进行构思、形成系统化的培训体系,并设计有效的培训方式,将培训内容拍摄成视频有直观准确、形式灵活、反复观看等特点,更有利用培训的同质化管理[19]。根据培训周期进行合理有序的实现与运作,取得了较好的培训效果,与传统的教学相比,观察组护士在培训末的理论与技能考核成绩及团队综合考核方面具有一定的优势,培训效果明显提升(P<0.05)。

3.2 基于CDIO模式下视频联合工作坊培训可增强护士学习自我效能感评价

学习的自我效能感是反映受训者学习能力及提升受训者培训兴趣的关键,也可增强学习的自信程度[14]。护理应急队员要能够在突发公共事件中高效、快速、顺利地完成救治任务,需熟悉各类环境、仪器且掌握多维度的专业知识与技能,因此对应急队伍的培养是一项重要工程。有学者介绍了 “全球操作学习框架”概念[20],其强调了专业能力、适应能力及团队养成的培养,将培训基于胜任力为基础,从理论到实践、从个人到团队,此理念对应急队伍的培训步骤、理念与方法有着借鉴意义。而本研究中采用的CDIO 教学模式正是迎合了“框架”理念,从构思、设计、实现、运作4个模块,从基础理论、基本技能、应急抢救及团队管理4个方面开展培训,通过同质化视频拍摄学习联合专题工作坊讨论等方式,因视频可以自行反复观看,让护士培训时间相对自由,培训效果也较好[21]。本研究结果显示,相比传统的培训,观察组护士学习能力自我效能、学习行为自我效能及学业自我效能感总分均高于对照组(P<0.05)。

3.3 基于CDIO模式下视频联合工作坊培训可提高护理应急队伍培训满意度

CDIO 是符合现代医学人才培养规律的教育观念和方法体系。相比传统教学,受训者在自主学习能力、发现问题与解决问题的能力方面具有一定优势[22]。本研究中对照组虽然也应用了工作坊的培训形式,但在针对性培训方面缺乏系统的安排,在培训内容与专题教育培训方面没有规划设计,学生调查中有反馈培训相对分散而无针对性。而观察组基于CDIO模式从基础理论、基本技能、应急抢救及团队管理5个方面、每季度一主题,如一季度“基础培训”、二季度“基础技能”、三季度“应急抢救”、四季度“团队管理”,利用视频法联合工作坊形式进行培训,将应急操作或案例场景以视频形式展现完成培训的方法,提高了学习主动性,且让受训者自主学习的能力得到提升,能充分进行培训资源整合,提高了培训满意度[23]。本研究通过调查显示,观察组护士对培训的满意度明显高于对照组(P<0.05)。

4 小结

综上所述,建立一支高素质的护理应急队伍是应急救护与质量安全保证,也是突发公共模式下通过视频联合工作坊形式开展系统规范的培训,在培训效果、自我效能感评价等综合能力方面有很大优势,同时通过针对性、多形式、阶段性的培训模式提高了培训满意度。本研究虽取得了一定成效,但在培训的长期规划与视频拍摄质量管控等方面需要进一步探讨与实践。