麻醉科护士预防职业性腰背痛行为现状及影响因素分析

李 鑫,兰 星,熊莉娟,林 颖,张 静,单京京,向利红

职业性腰背痛(occupational low back pain,OLBP)是指疼痛区域在第12肋下缘至臀部以上区域的疼痛或不适,伴随或不伴随下肢放射痛,其作为一种职业相关性疾病,以腰背部疼痛和运动受限为主要特征,是一种影响职业人员作业能力与职业质量的常见疾病[1-2]。该病为护士群体中最常见的肌肉骨骼系统损伤性疾病,具有高发病率、高致残率、低诊治率的特点[3]。据统计,欧美等发达国家护士群体腰背痛的发病率为35.0%～80.0%[4-5],此病在我国护士群体中的发病率高达70%以上[6]。研究表明,职业性腰背痛不仅对护士群体的生活质量产生严重不良影响,还会降低其工作能力,进而影响护理服务的满意度,降低护理服务质量,严重者还会威胁医疗安全,已成为护士出勤率下降甚至离职的主要因素之一[7-8]。随着麻醉学科的不断发展,麻醉科护士在保障病人围术期安全中起重要的作用[9],麻醉科因其工作环境相对封闭,照护对象大多为围术期急危重症病人,大多数病人缺乏自理能力。麻醉科护士是职业性腰背痛的高发人群。本研究拟通过调查麻醉科护士预防职业性腰背痛行为现状,对其影响因素进行分析,旨在提高麻醉科护士预防职业性腰背痛的能力,为护理管理者制定科学的干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

研究者于2023年2月—3月采用便利抽样法选取全国部分医院的麻醉科护士作为调查对象。纳入标准：持有护士执业资格证书,并处于注册有效期内;从事麻醉护理临床工作年限至少为1年;对本问卷调查知情同意且自愿参加。排除标准：正在进修、规范化培训轮转、担任助理护士或实习护生;因病假、产假、事假等原因不在岗的护士;不感兴趣或拒绝参加本问卷调查者。内容填写不完整和连续同一选项的问卷均不符合要求,应该剔除。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷调查表

主要包括麻醉科护士性别、年龄、学历、职称、婚姻情况、工作时间年限、是否轮值夜班、是否定期进行健康锻炼等内容。

1.2.2 护士预防职业性腰背痛行为量表

该量表由Kazemi等[10]于2020年编制,赖先婷等[11]于2022年对该量表进行汉化、修订完善,用于评价临床护士职业性腰背痛预防行为,中文版量表共6个维度、29个条目,包括知识(4个条目)、态度(5个条目)、自我效能(5个条目)、强化因素(5个条目)、促成因素(7个条目)及行为(3个条目)。量表除“知识”维度条目正确答案计5分,错误答案或不知道计1分外,其余条目均采用Likert 5级计分法, “非常不同意”到“非常同意”计1～5分或“从不”到 “总是”计1～5分,总分29～145分,分值越高表示护士预防职业性腰背痛的行为越好。总体量表的Cronbach′s α系数为0.905,各个维度的Cronbach′s α系数为0.618～0.917。

1.3 样本量

本研究调查问卷变量数为29个,一般以自变量条目数的10～20倍计算样本量为宜,再考虑到20%的缺失值,因此样本量至少应为348人。

1.4 调查方法

研究者双人核对将问卷条目依次录入问卷星软件制作电子问卷,问卷设有统一的引导语和填写说明,获得调查对象知情同意后将电子问卷链接发送至全国多家医院麻醉护理工作群。为确保问卷内容填写质量较高,以匿名形式收集数据,将题目均设置为必填项,未完整填写问卷调查时将无法提交,同一账号限填写1次,调查对象可以通过手机、平板或电脑PC端等多种途径进行填写。本次研究共回收问卷调查396份,剔除不合格问卷调查13份,共回收有效问卷383份,有效回收率为96.72%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 麻醉科护士预防职业性腰背痛行为状况

麻醉科护士预防职业性腰背痛行为得分为(94.30±17.77)分,得分率为65.03%,处于中等水平,各维度均分由高到低依次为态度、自我效能、行为、强化因素、促成因素、知识,详见表1。

表1 麻醉科护士预防职业性腰背痛行为得分情况 单位：分

2.2 影响麻醉科护士预防职业性腰背痛行为的单因素分析

单因素分析结果显示,性别、年龄、工作时间、是否定期进行健康锻炼可能是影响麻醉科护士预防职业性腰背痛行为的因素(P<0.05),见表2。

表2 影响麻醉科护士预防职业性腰背痛行为的单因素分析 单位：分

2.3 麻醉科护士预防职业性腰背痛行为的多因素分析

以麻醉科护士预防职业性腰背痛行为总分为因变量,选取单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量,运用多重线性回归分析进行计算(α=0.05),自变量赋值情况见表3,结果显示,性别、工作时间、是否定期进行健康锻炼是影响麻醉科护士预防职业性腰背痛行为的主要因素,见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 影响麻醉科护士预防职业性腰背痛行为的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 麻醉科护士预防职业性腰背痛行为水平

根据国家卫生健康委员会办公厅于2019年12月16日发布的通知[12],麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)的要求二级及以上医院必须建立麻醉后监护治疗病房(anesthesia intensive care unit,AICU)。该通知明确指出,麻醉科护士需要为手术后重症病人提供监测与治疗护理工作,这使麻醉科护士的护理服务任务更重,会增大其发生职业性腰背痛行为的可能性。本研究结果显示,麻醉科护士预防职业性腰背痛行为得分为(94.30±17.77)分,得分率65.03%,整体处于中等水平,与郭淑萍等[3]对护士职业性腰背痛自我管理积极度行为水平的调查结果相一致。6个维度中各维度均分由高到低依次为态度、自我效能、行为、强化因素、促成因素、知识,表明麻醉科护士对职业性腰背痛预防态度、行为较积极、防护意识较强,但组织环境支持力度不足且麻醉科护士职业性腰背痛相关知识储备严重不足。分析其原因可能是：1)医疗机构缺乏职业性腰背痛防护相关制度及知识培训,病区病人搬运设备配置不足且工作劳动负荷重都会导致护士职业性腰背痛行为的发生[3];2)我国麻醉护理专业相较于国外发展起步较晚,麻醉护理从业人员整体相对年轻,工作经验相对缺乏,而且麻醉护理的职业继续教育和培训体系还有待完善,缺乏职业防护的相关知识[13-14]。由此可见,工作环境及防护知识技能不足是导致麻醉科护士预防职业性腰背痛行为水平低的主要外部因素。因此,建议医疗机构制订护士职业性腰背痛防护制度并定期开展培训,同时建议护理管理者根据麻醉科护理人员配置、护理工作量等实际情况,采取科学有效的针对性干预措施,对麻醉科护士进行职业防护相关培训和考核,使其具备一定的腰背痛自我防护知识和技能。

3.2 麻醉科护士预防职业性腰背痛行为影响因素分析

本研究结果表明,性别、工作时间、是否定期进行健康锻炼是影响麻醉科护士预防职业性腰背痛行为的主要因素(均P<0.05)。由于男女生理和心理存在的差异性,男护士更具有体力上的优势,其预防职业性腰背痛的行为水平显著高于女护士。Mekonnen[15]的研究也表明女护士职业性腰背痛自我管理积极水平显著低于男护士。因此,应加强对女护士群体的关注,给予其更多帮助,通过营造积极、安全的职业防护氛围与环境,促进健康行为的正向改变。工作时间越长的麻醉科护士职业性腰背痛预防行为水平越高。可能因为随着工作时间年限的增加,职业性腰背痛患病率越高,当腰背部损伤风险明显增加时长期重复性的负重工作使得麻醉科护士自我防护态度、行为、意识和应对疼痛自我效能感逐渐增强,更趋向于采取积极、主动的应对方式促进腰背功能健康[16]。低年资麻醉科护士因为工作时间短,其临床经验相对不足,缺乏职业防护相关知识,容易忽视对职业性腰背痛的预防意识,所以低年资麻醉科护士预防职业性腰背痛行为水平相对较低[17]。提示护理管理者应加强对低年资麻醉科护士职业防护培训的关注,增强自我防护意识,进而促进其腰背痛预防行为水平的提升。本研究还发现,平时进行健康锻炼的频率越高,预防职业性腰背痛行为水平越高,可能是由于在平时进行健康锻炼的人们自我健康保护意识较强,在平时的工作中也会自主性地注意自身职业防护。叶蕾等[18]的研究表明,重症监护病房(ICU)护士每周健康锻炼次数与腰背痛患病率成反比。平时加强健康锻炼,有利于增加肌肉耐力和保持韧带弹性,从而在紧张的工作环境中,血液循环系统能够最大限度发挥其机能潜力,以适应机体所承受负荷的需要[19]。国际运动心理学学会(ISSP)[20]提出每周进行3次及以上,每次20～30 min的健康锻炼可以增加腰背部肌肉的耐受性和柔韧性,不仅能够有效预防腰背痛的发生,而且也是有效治疗腰背痛的方法之一。提醒护理管理者可以定期组织集体体育锻炼,充分调动麻醉科护士进行健康锻炼的积极性和主动性,且针对骶棘肌和腹肌进行训练,以加强脊柱的抗疲劳能力和腹部肌肉的力量,从而减少腰背痛的发生。

4 小结

综上所述,麻醉科护士预防职业性腰背痛行为处于中等水平,其中性别、工作时间及是否定期进行健康锻炼是其主要影响因素。护理管理者应当定期组织护士进行职业防护和安全知识的培训学习,提高麻醉科护士认知并改善其行为,加强其预防职业性腰背痛的能力。指导麻醉科护士进行相关健身操的学习,预防职业性腰背痛的发生,提升护士的职业满意度,避免因职业性腰背痛等因素降低护理服务质量,保障病人安全和医疗安全。但是本研究的问卷调查范围和问卷调查样本量相对较小,可能会导致本研究的结果代表性相对不足,未来可以进行多中心、大样本、随机对照的问卷调查,开展干预性的科学研究,进一步完善麻醉科护士预防职业性腰背痛行为相关探索实践。