疏经通络保健操护理对长期居家老年糖尿病患者睡眠质量影响的研究

马鸿波

（内蒙古自治区人民医院老年医学中心保健所，内蒙古 呼和浩特，010017 ）

糖尿病是一种公共卫生疾病，也为一种慢性代谢性疾病，临床表现为血糖水平增高，其中85.0%以上为2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）[1]。随着诊断与治疗技术的提高，很多2型糖尿病的预后显著改善，带病生存时间越来越长[2]。但是一些2型糖尿病患者尤其是长期居家糖尿病老年患者的自我管理能力不强，其所掌握的糖尿病管理知识也比较缺乏，并伴有一定的身心健康问题，导致预后生存质量不佳[3]。同时，2型糖尿病患者术后长期的情绪困扰和症状不适严重影响着患者的睡眠，且患者的预后状况和睡眠质量交互影响[4]。特别是在生物-心理-社会医学模式下，2型糖尿病治疗的主要目标已经发生了一定的改变，除了要降低血糖外，还要持续提高患者的生存质量[5-6]。疏经通络保健操护理的目的是通过多种运动方式，疏通患者的整体经络，促进患者身心状况的改善。疏经通络保健操护理是一个综合的、以开放系统为基础的护理概念性框架，其要求积极满足患者的运动需求，缓解患者的精神压力[7]。本研究探讨了疏经通络保健操护理对长期居家糖尿病老年患者睡眠质量的影响，以促进疏经通络保健操护理的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2022年12月在内蒙古自治区人民医院就诊的82例长期居家2型糖尿病老年患者进行前瞻性研究，根据1∶1随机掷硬币法把82例患者分为保健操组（41例）与对照组（41例）。保健操组与对照组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究患者已签署知情同意书。本研究已获得内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较 [（±s）/ n]

表1 两组患者一般资料比较 [（±s）/ n]

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

组别例数性别（男/女）舒张压（mm Hg）收缩压（mm Hg）病程（年）年龄（岁）身体质量指数（kg/m2）居住状况（独居/与家人居住）保健操组4121/2073.82±5.78124.76±4.434.42±0.3269.57±1.5825.33±1.3211/30对照组4122/1973.76±6.64124.54±4.234.41±0.3369.98±2.2525.44±1.3212/29 t/χ20.0490.0440.2300.1390.9550.3770.060 P 0.8250.9650.8190.8900.3430.7070.807

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合2型糖尿病的诊断标准[8]；正处于药物治疗期间；能进行语言交流，有一定的文字阅读能力；年龄60～75岁；1周平均每天出门时间＜1 h；患者病程≥1年；临床资料完整。

排除标准：合并心肌梗死、脑梗死等患者；精神病患者；合并严重心血管、脑血管疾病的患者；临床资料不完整的患者。

1.3 方法

对照组给予常规护理，具体措施如下。（1）对患者进行集体健康教育，讲解常规性的糖尿病治疗与预防知识。（2）积极给予患者平衡饮食与优质饮食原则干预。（3）加强对患者的社区管理与家庭管理，提高社会支持度与家庭支持度。嘱患者尽量保持愉快心情，消除心理紧张和顾虑情绪，保持规律生活。

保健操组在对照组的基础上给予疏经通络保健操护理，具体措施如下。（1）选取工作3年以上、具有丰富理论和实践经验的临床工作人员成立护理干预小组，包括主任护师1名（组长）、副主任护师2名、主管护师2名、护师4名，对小组成员进行集中培训，每人熟练掌握疏经通络保健操护理内容。疏经通络保健操包括三个阶段的训练活动，活动频次如下：第一套活动时间为5～20 min/次，4～6次/周；第二套活动时间为10～30 min/次，3～5次/周；第三套活动时间为20～50 min/次，3～5次/周。活动的具体内容如下：第一套活动康复操共有6节：患者取卧位、坐位，第1节为准备活动（深呼吸运动）；第2～5节分别为上肢运动（肘关节运动、手部运动）、颈部运动（左右旋转、颈前屈、后伸）、肩胸背部运动（旋转运动、下沉、双肩上提）、辅助按摩（患肢向心性按摩及十宣、内关、合谷、肩井等特定穴位按摩）；第6节为结束活动（经络按摩、放松摆动）。第二套活动康复操也为6节：第1节为准备活动（摆臂散步）；第2～5节为健肢助力运动、颈部助力运动（双手抱颈后伸、左右旋转、前屈运动）、胸背运动（上体前屈、后伸运动、胸部左移、右移）、联合运动（逆时针大环绕运动，双手划船、两手臂顺）；第6节为结束活动（甩手抖动、抬臂抖动）。第三套活动康复操为4节，第1～2节分别为准备活动（抱球状快步行）、颈肩胸部运动；第3～4节为肩部按摩和放松抖动。

两组护理观察时间为3个月。

1.4 观察指标

①所有患者在护理前、护理3个月后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[9]进行测定，PSQI的总分为0～21分，总分＞7分时表明患者存在睡眠功能障碍，分值越高，睡眠质量越差。②在护理前、护理3个月后测量与记录患者的餐后2 h血糖、空腹血糖，由拜安进血糖仪（型号：7600P）进行检测，检测方法为干化学血糖检测法，检测地为内蒙古自治区人民医院检验科。③观察与记录保健操组与对照组在护理期间出现的腹泻、恶心、低血糖等不良反应发生情况。不良反应发生率=（腹泻+恶心+低血糖）例数/总例数×100%。④在护理3个月后采用健康状况简明问卷（SF-36）对患者生存质量进行调查，根据询问患者的情况进行逐项填写，包括8个维度维度，每个维度100分，分数越高，生存质量越好。⑤在护理3个月后进行护理满意度评定。采用《患者心理满意度调查问卷》[10]评定总体护理情况，包括40个项目，每个条目1～3分，总分120分，分为不满意（＜80分）、满意（80～100分）和非常满意（＞100分）。护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

选择SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，两组对比采用χ2检验；符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，两组间对比采用独立样本t检验，组内对比采用配对t检验。检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组餐后2 h血糖、空腹血糖比较

护理前，两组患者餐后2 h血糖、空腹血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理3个月后，两组患者的餐后2 h血糖、空腹血糖均较护理前显著降低，且保健操组的餐后2 h血糖、空腹血糖显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者餐后2 h血糖、空腹血糖比较 （±s，mmol/L）

表2 两组患者餐后2 h血糖、空腹血糖比较 （±s，mmol/L）

组别例数空腹血糖tP餐后2 h血糖tP护理前护理3个月后护理前护理3个月后保健操组419.32±0.226.56±0.1435.101＜0.00116.55±1.21 8.55±0.3327.117＜0.001对照组419.41±0.327.86±0.3318.473＜0.00116.58±1.5410.67±0.6516.707＜0.001 t 1.484 50.9080.098 18.622 P 0.412＜0.0010.922＜0.001

2.2 两组PSQI评分比较

护理前，两组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理3个月后，两组患者的PSQI评分均明显低于护理前，且保健操组患者的PSQI评分也低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组PSQI评分比较 （±s，分）

表3 两组PSQI评分比较 （±s，分）

组别例数护理前护理3个月后tP保健操组4114.22±1.116.24±0.3545.116＜0.001对照组4114.19±1.849.11±0.4721.575＜0.001 t 0.089 31.360 P 0.929＜0.001

2.3 两组SF-36评分比较

护理3个月后，保健操组患者的活力、精神健康、生理职能、生理机能、情感职能、社会功能、总体健康、躯体疼痛等生存质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者SF-36评分比较 （±s，分）

表4 两组患者SF-36评分比较 （±s，分）

组别例数活力生理机能总体健康躯体疼痛精神健康生理职能社会功能情感职能保健操组4190.33±4.5690.39±5.6689.87±3.5685.09±5.1491.49±4.5591.09±5.8690.14±4.4289.00±5.44对照组4178.10±5.1577.09±4.4475.89±5.7974.22±4.5779.22±3.5679.87±6.5576.10±5.3476.40±6.14 t 11.384 11.838 13.170 10.120 13.599 18.174 12.969 9.835 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 两组不良反应发生情况比较

保健操组护理期间的腹泻、恶心、低血糖等不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组护理期间不良反应情况对比 [n（%）]

2.5 两组护理满意度比较

保健操组护理3个月后的护理满意度显著高于对照组为85.37%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

由于各种因素的影响，2型糖尿病患者的自我管理能力不强，很难进行自我行为干预，导致预后比较差。传统的行为康复训练运动量小，训练方式也不规律，不能长期改善患者的预后[11]。当前疏经通络保健操已被证实为有效的运动方式之一，各个阶段的训练运动幅度由小到大逐步增加，能逐渐增加关节活动度[12]。本研究结果显示，护理3个月后，两组患者的餐后2 h血糖、空腹血糖均较护理前显著降低，且保健操组的餐后2 h血糖、空腹血糖显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；从机制上分析，疏经通络保健操不但能充分调动全身机能，还可清除代谢产物、增强和改善心肺功能，从而有效促进机体康复[13]。保健操组护理期间的腹泻、恶心、低血糖等不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），疏经通络保健操护理在长期居家糖尿病老年患者的应用可能降低血糖，但是由于本研究样本量少，结果存在一定的偏倚。

我国60岁以上老年人占2型糖尿病总人数的一半左右[14]。2型糖尿病不仅会造成患者的心理创伤，而长期的发病也会导致各种并发症的发生，诱发神经病变与糖尿病足等，从而降低患者的睡眠质量[15]。本研究结果显示，护理3个月后，两组患者的PSQI评分均明显低于护理前，且保健操组患者的PSQI评分也低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理3个月后，保健操组患者的生存质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这两项结果表明疏经通络保健操护理在长期居家糖尿病老年患者的应用能改善睡眠质量，提高患者的生存质量。从机制上分析，疏经通络保健操护理是一个连续的、动态的护理干预过程，可帮助患者维持或重获健康状态，可以帮助患者形成良好的睡眠习惯及心理准备，有效改善患者的睡眠质量[16-17]。

2型糖尿病是一种终生性疾病，很多患者常因血糖控制不理想常怪罪护理人员、质疑护理内容，导致护患关系不佳[18]。疏经通络保健操护理加深了护患之间的互动交流，患者也有机会去提高自我认知，也使护理人员能更深入地关注患者在管理疾病中出现的问题，从而改善护患关系[19-20]。本研究结果显示，保健操组患者在护理3个月后的护理满意度为100.00%，对照组为85.37%，保健操组显著高于对照组（P＜0.05），表明疏经通络保健操护理在长期居家糖尿病老年患者的应用能提高护理满意度。从机制上分析，疏经通络保健操护理可以减少能量的消耗、提高躯体功能，增强代偿肌肉的力量，也对患者的情感有安抚效果。由于经费问题，本研究纳入调查的人群数量比较少，疏经通络保健操在实际应用中也具有一定的局限性，将在后续研究中探讨。

综上所述，疏经通络保健操护理在长期居家糖尿病老年患者的应用能促进降低血糖，减少不良反应的发生，能改善睡眠质量，提高患者的生存质量，还可提高患者的护理满意度。