耳穴埋豆联合行为疗法治疗原发性早泄临床观察*

吴堪助 王小婷 戴 蕾 张嘉男 肖珍荣

早泄(Premature Ejaculation,PE)是最常见的男性性功能障碍疾病之一,全球成年男性早泄的发病率为20%～40%[1]。早泄患者往往由于性生活时间短,产生自卑心理,不能给性伴侣满意的性生活而苦恼自责,甚至抵触性生活,影响夫妻关系。早泄的定义在之前一直有争议,2014年国际性医学会在前期客观数据的基础上将早泄定义为:射精总是或几乎总是发生在阴茎插入阴道之前或插入阴道后约1 min内(原发性早泄),或临床上平均阴道内射精潜伏时间(IELT)大约不足3 min(继发性早泄);在所有或者几乎所有的阴道插入后射精无法延迟或控制,产生消极情绪如苦恼、烦恼、挫败感、避免性接触[2]。早泄的病因尚无明确定论,目前尚无特效的治疗方案,治疗方法多种多样,主要是药物治疗。本研究从非药物治疗的角度出发,观察耳穴埋豆联合行为疗法治疗原发性早泄的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年1月—2022年12月泉州市中医院收治的原发性早泄患者60例,2组采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。2组患者年龄、病程、性生活频率等基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者基本资料比较 (例,

1.2 诊断标准符合《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识(2016版)》[3]关于早泄的诊断标准:射精总是或几乎总是发生在阴茎插入阴道之前或插入阴道后约1 min内(原发性早泄);在所有或几乎所有的阴道插入后射精无法延迟或控制;产生消极后果、如苦恼、烦恼、挫败感、避免性接触。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①诊断为原发性早泄;②年龄20～45岁;③有固定性伴侣,并有规律的性生活(每月≥4次);④自愿加入本研究。排除标准:①耳廓疾病不适合埋豆者;②泌尿生殖道感染者;③生殖器官畸形者;④严重肝肾功能不全者;⑤严重心血管疾病者;⑥严重精神疾病者;⑦ 3个月内曾参加过其他试验者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法观察组:耳穴埋豆,耳穴选内生殖、肾、神门、心、肝和交感,采用75%乙醇进行耳廓消毒后,在上述穴位贴上王不留行籽,用胶布固定,每个穴位每日按压3～5次,每次持续按压1 min,5 d更换1次,可双耳交替,如果局部发红、瘙痒或疼痛,或胶布脱落,及时就医处理;同时配合行为疗法:规律性生活,每月≥4次,性生活时采用动-停法进行训练(性生活的过程中,感觉比较兴奋时停止刺激,兴奋感下降之后再继续刺激,停-动循环,直到不能控制射精)。治疗疗程为8周。对照组:达泊西汀(厂家:Menarini-Von Heyden GmbH德国,注册证号:H20150563,规格:30 mg)30 mg,性生活之前1～3 h口服,规律性生活,每月≥4次。治疗疗程为8周。

1.4.2 观察指标及疗效判定标准①阴道内射精潜伏时间(IELT),即阴茎插入阴道到射精开始的时间,可以通过秒表测量。评定标准:性生活时由性伴侣用秒表记录;治疗前IELT取治疗前最近3次性生活的IELT的平均值;治疗后的IELT取治疗过程中每次性生活的IELT的平均值;症状明显改善,治疗后IELT较治疗前延长超过180 s为显效;症状有改善,治疗后IELT延长60～180 s为好转;症状无改善,治疗后IELT延长不足60 s为无效;总有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%。②早泄诊断量表(PEDT)评分:PEDT量表是国际上评估PE使用最广泛的量表,通过对每名受试者5个问题的调查方式获得PEDT评分,总评分≥12分为早泄;<12分但≥9分为可疑早泄;≤8分无早泄。见表2。

表2 早泄诊断量表(PEDT)评分

2 结果

2.1 IELT2组患者治疗后IELT较治疗前均有明显延长,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组IELT与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者IELT比较

2.2 PEDT评分2组患者治疗后PEDT评分较治疗前均有下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组PEDT评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者PEDT评分比较 (分,

2.3 总有效率观察组的总有效率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗总有效率比较 (例,%)

2.4 不良反应发生情况观察组1例出现耳廓疼痛;对照组3例出现轻度头晕,1例出现恶心;均可自行缓解,2组均未出现需要进行干预的严重不良反应。

3 讨论

早泄是男科门诊最常见疾病之一。西方医学对早泄的认识虽然已经超过100年,但是由于长期缺乏准确的定义,涉及个人隐私,个人认知不同、文化差异等,导致目前尚无确切的早泄患病率。随着社会经济水平的发展和人们对性生活认知的变化,性生活的质量越来越受到人们的重视。而早泄导致患者在性生活中很难获得满意的性体验,性生活质量大打折扣,常引起伴侣关系的不和谐。原发性早泄的病因尚不明确。目前认为主要的生物因素包括:①中枢神经系统5-HT神经递质紊乱,Waldinger的假说提出原发性早泄可能是5-HT2C受体的敏感度降低或5-HT1A受体的超敏反应所致[4],这是人们目前最关注的学说,且在人类和动物模型中具有丰富临床研究数据支持;②阴茎龟头敏感度过高;③遗传变异;④精神心理因素。因此,针对早泄的治疗没有特效方案,方法也多种多样,目前治疗方法主要包括三方面:①行为疗法。行为疗法是让患者掌握性技巧,然后进行性交训练,通过控制延迟射精,逐渐增加信心,从而减少紧张及焦虑情绪[5],常用方法有挤压法、敏感集中训练法、停-动法和盆底肌肉训练法[6,7]。②药物治疗。主要包括局麻药物、抗抑郁药、PDE5 抑制剂、α肾上腺素能受体拮抗剂、曲马多等。其中最常用的是抗抑郁药中的选择性 5-HT再摄取抑制剂(SSRI)。 SSRI有长效和速效两类。长效SSRI治疗早泄需要连续服用2周以上才会起效,长期服用SSRI可能会出现睡眠障碍、性欲下降、停药综合征、轻生倾向以及精液质量下降等不良反应[8-10]。短效SSRI主要为达泊西汀,是治疗早泄药物中唯一获得SFDA批准的药物,按需服用,首次给药就能获得疗效,可明显延长患者的IELT。达泊西汀的不良反应较少而且轻微,但仍有相关报道,包括嗜睡、眩晕、胃肠道反应、头痛等。③手术治疗。主要包括阴茎背神经阻断术,生物膜植入术、阴茎背神经隔离术等,但疗效缺乏循证医学的证据,未能获得国际性医学会和欧洲泌尿外科协会的推荐。

早泄中医称之为“失精、鸡精、溢精、泄精”等。明代万全《万氏家传广嗣纪要》就明确提出早泄的病名。清代沈金鳌《沈氏尊生书·内伤外感门》指出男性早泄的表现为“未交先泄,或乍交即泄”与现代早泄定义较为接近。早泄的发病,中医认为主要由心神失养、肝失疏泄、肾失所藏引起。《诸病源候论》记载:“肾气虚弱,故精溢也,见闻感触,则动肾气,肾藏精,今虚弱不能制于精,蓄泄无非听命于心”。《格至余论·阳有余阴不足论》曰:“精之固约在肾,而精之排出由肝所司”。现代医家通过学习、总结古代医家的经验,结合临床实践,提出了自己的主张。胡海翔教授认为,人体精液的藏与泄,由心、肝、肾共同控制,故早泄病位在心、肝、肾三脏[11]。目前中医药治疗早泄尚无特效方法,临床上治疗方法主要包括中药内服、中药外洗和针灸。中药内服法主要根据患者具体情况辨证施治。古今医家对于早泄的辨证论治多有相似,以肾失所藏、肝失疏泄、心神失养为主,所以治疗上主要从肾、肝、心论治。从肾论治。肾气不固,则精液不能受控,而发生早泄。韦仕福等[12]认为,早泄的主要原因为肾气亏虚,固摄无力,并采用自拟补气固肾方进行治疗。从肝论治。《格致余论·阳有余阴不足论》提出:“主闭藏者,肾也;司疏泄者,肝也”。可见肾主封藏,而疏泄功能由肝完成。王锋等[13]认为,治疗早泄应从肝入手,因为肝肾同源,肝主疏泄,在交通心肾、滋养肾方面起到关键作用,故采用柴胡疏肝散配合行为疗法治疗。从心论治。《景岳全书》云:“盖遗精之始,无不病由乎心,正以心为君火,肾为相火,心有所动,肾必应之……盖精之藏制虽在肾,而精之主宰则在心,故精之蓄泄无非听命于心”。可见藏精虽然在肾,但是精的藏泄主宰在于心,因为心主神,为五脏的指挥官,同时心主火,肾主水,心肾相交,水火既济,阴阳调和,肾的摄精功能才能正常发挥。李曰庆教授认为,心火妄动,扰乱精室,精关开阖失常,导致早泄,所以采用养心安神定志法进行治疗[14]。针灸治疗作为中医特色疗法,简单易行,通过针刺调畅气血,使局部经络正常运行起到治疗早泄的目的。李净草等[15]采用温针灸治疗早泄42例,总有效率为83.3%。叶坤等[16]采用针灸联合复方玄驹胶囊治疗早泄43例,总有效率为97.67%。中药外洗在临床中也较为常见。古宇能等[17]采用中药固阳熏洗方联合口服盐酸舍曲林的方法治疗95例早泄患者,明显延长患者射精潜伏期,提高了患者性生活满意度。

由此可见,目前治疗早泄无论是现代医学还是中医药均无特效的治疗方案。主要是通过药物治疗。药物的使用可能会出现相关的不良反应,同时也给患者带来一定的经济负担。因此笔者采用耳穴埋豆联合行为疗法治疗早泄旨在探索一种非药物治疗的新方法。耳穴疗法在中国古代文献中早有记载,《灵枢·口问》曰:“耳者,宗脉之所聚也”。耳区经脉与手足三阳经有着密切联系,6条阴经通过经别与阳经汇合,十二经脉直接或间接上达于耳。因此,耳与人体五脏六腑有着密切的联系。如《素问·金匮真言论》曰:“南方赤色,入通于心,开窍于耳,藏精于心”。近代法国诺吉尔医学博士首次提出耳廓形如“胚胎倒影”的耳穴图[18],认为耳廓与内脏器官存在密切联系,内脏疾病在耳廓上有相应的点出现。中国耳穴疗法研究者根据诺吉尔博士的“胚胎倒影”的耳穴图,结合中医药理论,开展耳穴诊疗实践,从实践中发现了200个常用耳穴,可治疗多种疾病。中医适宜技术之一耳穴埋豆就是耳穴疗法的发展延伸,通过埋豆刺激耳部穴位,可以调节相应脏腑功能,起到治病、防病的作用。西医认为早泄跟多种神经生物因素有关,而中医认为早泄与肾、心、肝关系密切。本研究所选耳穴为:肾、心、肝、内生殖器、神门和交感,通过刺激肾、心、肝调理三脏的功能,肾气固,肝之疏泄条达,心神安宁,肝肾协同,水火相济,精关得固;内生殖器主治早泄等生殖系统相关疾病;神门和交感能调节自主神经功能,共奏益肾疏肝、安神固精的作用。行为疗法的“动-停”法,虽然需要夫妻配合,起效慢,但可提高患者对性刺激的耐受性和射精兴奋阈值,还能增进夫妻感情交流,无经济负担而且无不良反应。2种非药物疗法联合使用,取得较好的疗效,明显延长了患者IELT,同时降低了患者的PEDT评分,无明显不良反应。

综上所述,耳穴埋豆联合行为疗法治疗早泄有较好的疗效,作为一种非药物可以在临床上推广使用。但由于本研究样本量小,观察周期短,缺乏多中心的观察,研究结果可能存在偏差,所以长期治疗的有效性有待进一步研究。