柳氏医派辨治不育*

张芝榕 唐积春 王丽华 王婵 刘菁

不育症是指至少有12个月的不避孕性生活史,而仍未使妻子受孕[1]。目前社会快节奏的生活方式衍生出诸多不良生活习惯,导致不育症发病率越来越高。研究表明,中国男性不育率已达到10%～15%,占已婚夫妇的25%～37%[2],成为影响男性健康的常见疾病,其预防和诊治日益受到重视。中医药治疗不育症,已有数千年的历史,柳氏医派经过柳氏三代门人的探索,对不育症的治疗积累了丰富的经验,临床每获良效,现浅析如下,以期为该病的临床辨治提供参考。

1 不育的分类

1.1 无精子症指射出的精液经离心沉淀后,显微镜检查仍未见精子。需要指出的是,必须至少2次且间隔2周以上的精液标本进行化验均未见到精子才可诊断[3]。

1.2 少精子症指通过精液检查一次射精精子浓度低于15×106条/ml和(或)总数低于39×106条[4]。

1.3 精子活力降低及死精子症世界卫生组织定义前向运动精子≥32%、前向加非前向运动精子≥40%为精子活力正常的参考值,低于此值即可诊断为弱精子症[5]。多次精液分析结果显示死亡精子数目过多甚或全部死亡即为死精子症[6]。

1.4 性功能障碍引起的不育如阳痿、早泄、不射精、逆行射精等。

1.5 其他原因引起的不育如先天性异常引起的不育、生殖器官炎症引起的不育、免疫性不育、精索静脉张引起的不育等。

2 柳氏医学对不育症的认识

2.1 不育症的病因病机不育症在中医学中归属于“精冷、无子、难嗣”等范畴。心主血脉,可推动血液在脉管中循环运行,输送血液及营养物质于全身。且宗筋勃起需依赖血液的充盈灌溉,方可坚挺;肺主气,司呼吸,若肺的功能失调,金水不能相生,使肾失摄纳,肾虚不能收气归元,致精子运动乏力,活动能力下降;肝藏血主疏泄,调节气血运行,若肝气不舒,气血运行不畅,精窍失于濡养而致生精障碍。此外,肝失条达,疏泄失常,则精窍瘀阻,生殖之精不能施泄,亦会导致不育症的发生;脾统血,且与胃同为后天之本,气血生化之源,化水谷精微为后天之精以充养先天,肾内所藏生殖之精必得后天之精的充养才能不断充盛,以发挥其主生殖的作用。故脾胃健则气血充,生精有源,才能繁衍后代。而肾中元阳,乃命门相火之源,与心之君火形成了肾与心之同气相求;肺与肾之金水相滋;肾与肝之水足肝柔,且精血同源相互转化;肾与脾之火旺土健,肾精足则气血生化有源。肾藏精,主生殖,精为气血生成之本,又为人体生长发育的根本,肾阳为身体元气之根本,肾阴则为生命之源,故有“先天之本、水火之宅”之谓,从而形成以肾元为核心的脏腑系统太极模式。见图1。

图1 脏腑经脉系统图

《素问·上古天真论》云:“丈夫八岁,肾气实,发长齿更; 二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子; 三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极; 四八,筋骨隆盛,肌肉满壮; 五八,肾气衰,发堕齿槁; 六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白; 七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极; 八八,则齿发去”。可见天癸竭是精少的根本原因。天癸,《医经原旨》言:“男子亦称天癸,非若今之人惟以月事为天癸也”。王冰注云:“男女有阴阳之质不同,天癸则精血之形亦异,阴静海满而去血,阳动应合而泄精,二者通和,故能有子”。故无论男女,天癸充则有子,天癸竭而无子。张景岳云:“天癸者,言天一之阴气耳,气化为水,因名天癸……其在人身是为元阴,亦曰元气”。肾藏精,为元阴元阳之根本。故肾气盛,肾精足,天癸充则有子,肾气衰,肾精少,天癸竭则无子。故肾元虚衰是“天癸竭,精少”的主要因素。若肾精不足,冲任失调而致不育。

2.2 不育症的治疗柳氏医学论治不育症是基于太极思维的临床辨证论治体系下治疗。该体系是柳少逸宗《素问》:“审其阴阳,以别柔刚……调气之法,必别阴阳”及明代张景岳:“善补阳者必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而源泉不竭”之理,在太极思维方法的指引下,结合中国象数医学基本原理,运用医学系统方法,经广泛的临床实践,而形成的以太极理论为指导的临床辨证论治思维模式,其根于阴阳互化互根的太极理论,是临床疾病辨治的精微理论大法。

柳少逸先生提出退行性疾病的关键在于“益元”,因退行性病变是以肾中精气、元阴元阳亏虚为根本,涉及心、肝、脾、肺等脏腑,病变日久使脏腑功能失常。肾亦为天癸之源,天癸乃人生长到一定年龄,由肾气充盛而衍化成的一种能促进生殖功能发育、成熟和旺盛的精微物质[7]。通过“益元”,填补精髓,补益气血,调补阴阳,天癸得充,达到阴平阳秘,促进身体机能旺盛,加强机体的调控能力,改善全身机能而却病。其研制九子填精方包括菟丝子、枸杞子、沙苑子、覆盆子、车前子、芦巴子、韭菜子、桑椹、鹿角胶、龟甲胶、山萸肉,主治肾精亏虚所致之男科肾虚精少精弱、阳痿早泄,妇科肾虚经少经闭、精虚胚弱等证[8],临床每获良效。

3 典型医案

张某,男,27岁,1994年5月25日初诊。患者结婚2年,因精子存活率低而无嗣,诸医调治未果,而求治。主诉精液常规检查示精液量少,精子数稀少,活动力弱,且精子畸形较多。证见腰膝酸软,头晕耳鸣,失眠健忘,神疲乏力,性欲淡漠,阳痿早泄之候。舌淡伴齿痕,苔薄白而润,脉沉细尺部弱。证属肾元亏虚,命门火弱,精血不足而致不育。治宜益肾温阳,佐以补养精血之法。予以右归四二五合方调之。处方:熟地黄20 g,山药20 g,山萸肉15 g,枸杞子20 g,鹿角胶(烊化)10 g,菟丝子20 g,覆盆子15 g,五味子15 g,胡芦巴12 g,车前子(布包煎)15 g,杜仲15 g,当归15 g,肉桂10 g,炮附片12 g,川芎10 g,白芍12 g,仙茅10 g,淫羊藿12 g,炙甘草10 g。水煎服。每日1剂。另予羊外肾补丸:黄芪120 g,当归120 g,熟地黄120 g,枸杞子200 g,五味子60 g,茯苓60 g,泽泻90 g,菟丝子120 g,补骨脂100 g,韭菜100 g,桑椹120 g,红参120 g,车前子100 g,甘草60 g。上药共为细末备用。另取羊外肾(羊睾丸)一对,切薄片,烤箱烘干亦为细末,诸药合之。炼蜜为丸,梧桐子大小,每服10 g,日2次,饭前淡盐水送服。

6月30日二诊,治疗月余,自觉形体健壮,阳痿早泄症已无。仍予上方治之,嘱每日生食葵花籽以补阳益精。

9月6日三诊,患者欣言相告:经治疗3个月,其妻已怀孕[9]。

按语:不育症,属中医“无子、绝育、男子艰嗣”范畴。盖因“肾藏精,主生殖”。故《素问·上古天真论》云:丈夫“二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子”。由此可知,肾脏精气的盛衰,直接决定人体的繁衍、生长、发育和衰老,而精气的充盛又可促进“天癸”的成熟,在男子则表现为精气溢泻,阴阳和,故能促育。鉴于肾精包括先天之精与后天之精,故公在此案中予以右归丸合二仙汤、五子衍宗丸,以温补肾阳,填补精血,则生殖之精得补;辅以四物汤调补气血,而冲任虚损得补。诸方合用,先后天得补,故可令其有子。

4 结语

柳公所立之“羊外肾补丸”,由左归丸、五子衍宗丸、二仙汤、当归补血汤合羊睾丸组成,为男女不孕不育之有效方药,亦为精冷、宫冷、性功能衰退之良方。

中医药对不育症的治疗形成了以补肾为核心的整体观辨治思路[10]。柳氏医派认为,太极者,天地万物之始也。故《太始天元册》云:“太虚寥廓,肇基化元”。明代医学大家张景岳,宗《黄帝内经》:“善针者,从阴引阳,从阳引阴”理论为依据,在临床中提出“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升则泉源不竭”之论。此论概括中医临床辨证之大法,实是相应于阴阳互根的太极理论。以肾元为核心的脏腑系统太极模式是柳氏医派的理论体系之一,也是临床应用广泛的辨治疾病的理论指导,在该理论指导下论治不育症临床疗效确切,值得广泛推广应用。然“贵临机之通变,勿执一之成模”,临床务必辨证施治,分清阴阳,辨识寒热,查明虚实,灵活化裁,方能达到预期效果。