中和医派活血通络膏治疗中风软瘫临床观察

栗冰洁

中风即脑卒中(Stroke),是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血三大类[1]。中医认为中风是指以突然昏仆,半身不遂,语言謇涩或失语,口舌歪斜,偏身麻木为主要表现,并具有起病急、变化快、如风邪善行数变特点的疾病。中风对神经系统具有较高的损害,急性发病后,往往造成不同程度的肢体运动、感觉功能障碍,主要表现为偏身肢体麻木、运动不利,使患者日常活动受限,甚至难以自理,引发焦虑抑郁等心理疾病,严重影响患者身心健康[2-4]。肢体功能障碍是中风致残的主要因素,中风后肢体功能障碍的恢复有3个阶段即:软瘫期、硬瘫期和恢复期,其中软瘫期是改善中风后血液循环及血管新生重建的黄金时段,应重视该时段的治疗。

在中和医派的理论指导下,针对软瘫期患者肌张力降低、自主运动能力受限、易形成深静脉血栓的特点,在常规针刺治疗过程中加入中和医派经典外敷药方活血通络膏,该方配伍以整体观念为原则,通过外敷透皮渗入的方式使药物循经传递,渗透病所,达到内病外治的作用。本研究对活血通络膏治疗中风后软瘫的临床疗效进行探索,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021年2月—2022年2月商丘市中医院脑病科收治的中风软瘫患者60例,按照随机数字表法分为对照组和试验组,各30例。其中对照组男女各15例;平均年龄(68.27±3.37)岁;平均病程(21.51±6.25)d。试验组男女各15例;平均年龄(69.93±5.11)岁;平均病程(22.67±4.38)d。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医诊断参照《中国脑血管病防治指南》[5]中关于脑梗死、脑出血的诊断标准。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中相关诊断标准,证属气虚血瘀型者,主症表现为下肢功能障碍、口眼歪斜、言语不利;且无中药以及治疗用药过敏史。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①符合脑卒中诊断标准且首次发病;②有明显的肢体运动功能障碍;③年龄40～80岁;④生命体征平稳,神志正常;⑤从发病到入组病程不超过3个月;⑥签署知情同意书,知情并自愿参加。排除标准:①蛛网膜下腔出血、脑干出血等危重脑血管疾病;②有严重基础病或合并症,如免疫系统疾病、血液病、重症感染等;③由于其他疾病引起的肢体功能障碍;④发病后近3个月内参加过其他研究。

1.4 方法

1.4.1 基础治疗根据患者自身情况进行规范化脑血管病二级预防的内科常规治疗,适当应用神经营养、改善脑血管循环、抗血小板聚集、稳定斑块及控制诱因等治疗手段,并根据患者自身情况对不同基础病进行对症治疗;通过康复训练,如良肢体位摆放、偏瘫侧肢体被动活动以及床边坐位训练等常规康复手段改善患者肢体功能。

1.4.2 分组治疗对照组采用电针治疗。选取患侧上肢及下肢穴位,上肢:肩髃、曲池、手三里、内关、合谷;下肢:血海、足三里、阳陵泉、阴陵泉、委中、三阴交、环跳。患者取侧卧位,选定穴位后用酒精常规消毒,采用30 mm×40 mm一次性无菌毫针进行针刺,得气后行平补平泻手法操作,留针30 min并接电针,电针选取疏密波。隔日1次,2周为1个疗程,共进行3个疗程。

试验组采用电针加活血通络膏治疗。电针治疗操作通对照组,活血通络膏每日1次涂抹患肢进行治疗。活血通络膏组方:当归15 g,丹参15 g,威灵仙30 g,红花15 g,醋乳香12 g,醋没药12 g,地龙15 g,桑枝30 g,木瓜20 g,防己15 g,桂枝12 g。用凡士林调和成糊状。30 d为1个疗程,共3个疗程。

1.5 观察指标采用Fugl-meyer(FMA)运动功能评定量表对2组患者治疗前后肢体运动功能进行评分,分值越低,运动功能恢复越差。采用改良Barthel指数评分(MBI)对2组患者日常生活活动能力进行评分,分值越低,生活自理能力越差。对2组患者治疗后疗效进行评分:显效:评分≥70%,且肢体运动功能明显改善;有效:70%>评分≥30%,且症状好转;无效:评分<30%,症状无改善。通过计算总有效率对各组进行临床疗效评价,计算方法:总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法本研究采用SPSS 20.0进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,方差齐、符合正态分布者采用t检验,不符合正态分布者采用非参数检验。等级资料采用秩和检验。计数资料以率表示,采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率治疗后试验组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者总有效率比较 (例,%)

2.2 FMA评分治疗前2组患者FMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组FMA评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者FMA评分比较 (分,

2.3 MBI评分治疗前2组患者MBI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组MBI评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者MBI评分比较 (分,

3 讨论

中风在国内的发病率和致残率均较高,是目前致残率最高的疾病之一,大部分患者治疗后遗留运动功能障碍,除了降低患者生存质量、影响身心健康外,对家庭也会造成额外的经济负担。因此中风软瘫期的康复治疗显得尤为关键[6,7]。在中和思想指导下,将“补中兼通”应用于临床上,主要采用针灸、推拿、肢体康复训练、机械治疗等疗法进行复健。电针在针刺的基础上通过定量的微电流及不同波型,能够对经络腧穴产生持续刺激,从而促进血液循环、调节肌张力、调和气血、缓解疼痛等作用,缩短软瘫期,促进肢体功能恢复[8,9]。

软瘫期患者以气虚血瘀为主,营卫亏虚,气血运行受阻,瘀滞经络,则经脉失养,本研究在电针治疗的基础上采用活血通络膏,活血通络膏组方思路来源于中和医派国医大师孙光荣中和思想的理论指导。孙老认为中风的发生是人体器官组织、气血津液偏离“中和”的体现,治疗中风软瘫期主要在于活血化瘀、胜湿止痛、通利经络,不求大辛大热、大补大泻,而是针对中风后遗症病情缠绵的特点,因人因时把握调畅气血这一关键点,直至机体恢复动态平衡。本方在中和思想的指导下,对当归、丹参、威灵仙、红花、乳香、没药、地龙、桑枝、木瓜、防己、桂枝进行配伍,其中当归既能补血,又能活血,既可通经,又能活络,为中和思想指导下“补中兼通”君药之一,当归的有效成分可通过降低缺血性脑卒中大鼠IL-6及p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3的表达,抑制炎性反应,发挥神经保护作用[10]。丹参凉血消痈,有活血祛瘀、通经止痛之效,为中和思想指导下“补中兼通”另一味君药,可以“通而不伤阴,通补兼用”,现代研究表明,丹参中水溶性酚酸类成分具有抗炎、抗氧化应激、抗血栓形成、改善脑循环、抑制神经元凋亡、稳定线粒体膜电位、维持细胞内钙离子稳态、改善学习记忆等功能,在丹参多酚酸联合常规治疗时可通过调节血流动力学、清除有害物质、改善神经元微环境,从而促进神经细胞存活[11]。威灵仙则是中和思想指导下“补中兼通”中的臣药,以“通”为主,祛风除湿、通络止痛,常用于风湿痹痛的治疗,其性善行,可以通行十二经络,广泛用于肢体麻木、筋脉拘挛、屈伸不利等病症,其有效成分具有抗组胺、使局部肌肉松驰的作用,可使咽部或食道中下端局部平滑肌痉挛得以松弛, 对脑梗死和延髓麻痹造成的吞咽困难有一定治疗作用[12]。红花活血化瘀,也是中和思想指导下“补中兼通”中的臣药,以“通”为主,可从减轻炎症反应、氧化应激和内质网应激,抑制神经细胞凋亡和血小板聚集,增加血流量等方面预防和治疗缺血性脑卒中[13,14]。其他药物则为中和思想指导下“补中兼通”中的佐使药:乳香、没药活血定痛、消肿生肌;地龙力专善行, 周游全身, 辅以当归、丹参以活血通络;清热,主治半身不遂、肢体麻木,其有效成分可以修复血管内皮损伤,抗血小板聚集,并通过抗凝、溶栓、调节纤溶系统平衡等机制抑制血栓形成,改善脑循环,还可调控炎症因子表达,抑制炎症反应,从而改善缺血性脑损伤的炎症损伤,修复神经功能[15-17];桑枝善于祛风邪,能够较好地疏通经络、强壮筋骨、改善局部气血运行;木瓜、防己可活血通经、调理营卫、祛风除湿、利水消肿;桂枝温通经脉,可消肢体麻木。诸药合用,共奏活血通络、祛风胜湿之功。该方体现了中和医派中“补中兼通”的用药思想,在减轻肢体麻木等症状的同时,强健筋骨、调补气血,达到调气血、平升降、衡出入、达中和的治疗目的。综上,在中和思想的指导下,中风软瘫期常规电针治疗的同时应用活血通络膏,能够有效改善患者肢体运动障碍,有利于加快度过软瘫期,改善并恢复自理能力,提高临床治疗总有效率。