恩格列净辅助治疗老年糖尿病伴腹型肥胖的效果及对心肺功能的影响

王渭 徐文华

(1.陕西省人民政府机关门诊部医疗保健科,陕西 西安 710000;2.西安市高陵区医院内分泌科,陕西 西安 276800)

当前对于老年糖尿病伴腹型肥胖多采用降糖、降压等综合治疗,其中降糖药物主要为二甲双胍,但是治疗效果有待提高[1]。恩格列净为一种口服降糖药物,其不仅可通过排泄尿糖来降血糖,还可减少机体葡萄糖在肾小管的重吸收作用,从而达到持续性与稳定性降低血糖的效果[2]。研究[3]表明,恩格列净可抑制胃的排空以及食物的摄入,具有减重、降低血压与调节血脂等综合效果。本文主要探讨恩格列净辅助治疗老年糖尿病伴腹型肥胖的效果及对心肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年8月至2021年12月收治的老年糖尿病伴腹型肥胖患者84例,根据1∶1随机抽签法把患者分为恩格列净组与对照组各42例。恩格列净组中,男22例、女22例,年龄(60.45±4.59)岁,病程(3.49±0.24)年,空腹血糖(8.29±0.24)mmol/L,收缩压(141.49±23.13)mmHg,舒张压(84.20±8.44)mmHg;对照组中,男23例、女21例,年龄(60.72±3.20)岁,病程(3.56±0.13)年,空腹血糖(8.33±0.29)mmol/L,收缩压(141.20±19.42)mmHg,舒张压(84.09±9.11)mmHg。纳入患者均确诊为老年糖尿病伴腹型肥胖者;体重指数≥28 kg/m2;临床资料完整;病情稳定;依从性良好。已排除有肿瘤病史者;精神疾病患者;处于临终关怀期的患者;1型糖尿病或者继发性高血压患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法对照组给予基于二甲双胍的综合治疗,每次口服二甲双胍缓释片(国药准字H20060970,浙江华海药业股份有限公司)0.25 g,1次/天,同时给予积极的对症降压、降糖、调节血脂等治疗。恩格列净组在对照组治疗的基础上给予恩格列净治疗,每次口服恩格列净(国药准字H20203363,江苏豪森药业集团有限公司)10 mg,1次/天。两组均治疗观察3个月。

1.3 观察指标于治疗前后测定患者的体重指数;于治疗前后使用欧姆龙脂肪检测仪,采用生物电阻抗分析法对患者的内脏脂肪面积(VFA)、皮下脂肪面积(SFA)进行测定,测定3次取平均值;于治疗前后采用多普勒超声测定与记录患者的左心室收缩期末内径(LVESD)、左心室舒张期末内径(LVEDD);于治疗前后采用肺功能测定仪测定患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)。

2 结 果

2.1 体重指数变化治疗前,恩格列净组的体重指数为(30.89±1.19)kg/m2,对照组为(30.76±1.09)kg/m2,两组比较无差异(P>0.058)。治疗后,恩格列净组的体重指数为(24.49±2.23)kg/m2,对照组为(27.09±3.18)kg/m2,两组的体重指数均明显低于治疗前,且恩格列净组更明显(t=9.988,P<0.05)。

2.2 VFA、SFA的变化治疗前,两组VFA、SFA比较无差异(P>0.05);治疗后,两组的VFA、SFA均明显低于治疗前(P<0.05),且格列净组更低(t=10.983、10.744,P均<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后VFA、SFA变化的比较

2.3 LVESD、LVEDD的变化治疗前,两组LVESD、LVEDD比较无差异(P>0.05);治疗后,两组的LVESD、LVEDD均明显低于治疗前(P<0.05),且恩格列净组更明显(t=10.472、10.883,P均<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后LVESD、LVEDD变化的比较

2.4 FEV1、FVC的变化治疗前,两组FEV1、FVC比较无差异(P>0.05);治疗后,两组的FEV1、FVC均明显高于治疗前(P<0.05),且恩格列净组更明显(t=12.047、9.646,P均<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后FEV1、FVC变化的比较

3 讨 论

研究[4]显示,内脏脂肪积累是2型糖尿病、高血压患者长期心血管事件的独立危险因素,可加重血管内皮损伤,诱发心力衰竭等疾病的发生。异常升高的皮下脂肪和内脏脂肪面积可分泌多种生物活性物质和过量的游离脂肪酸,导致机体全身发生动脉粥样硬化、代谢综合征等。本文结果显示,治疗后,两组体重指数均明显低于治疗前(P<0.05),且恩格列净组更低(P<0.05);治疗后,两组VFA、SFA均明显低于治疗前(P<0.05),且恩格列净组更明显(P<0.05)。表明恩格列净辅助治疗老年糖尿病伴腹型肥胖能有效降低患者的内脏脂肪面积与皮下脂肪面积,降低患者的体重指数。从机制上分析,恩格列净可以通过排泄尿糖来达到降血糖,可抑制胃的排空以及食物的摄入,具有减重与调节血糖稳态水平等作用[5]。并且恩格列净可作用于胰岛α细胞抑制胰高血糖素分泌,抑制胰岛β细胞凋亡,增加胰岛β细胞数量,在避免低血糖的基础上明显降低内脏脂肪面积与皮下脂肪面积[6]。

心肺功能异常是糖尿病伴腹型肥胖的重要特征之一,特别是高血糖可导致患者的脑神经元细胞代谢功能障碍,肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受累,各神经间的呼吸中枢和联系纤维受损,从而使患者出现通气功能障碍[7]。本文结果显示,治疗后,两组的LVESD、LVEDD均明显低于治疗前(P<0.05),且恩格列净组更低(P<0.05)。治疗后,两组两组的FEV1、FVC均明显高于治疗前(P<0.05) (P<0.05),且恩格列净组更高(P<0.05)。表明恩格列净辅助治疗老年糖尿病伴腹型肥胖能改善患者的心肺功能。从机制上分析,恩格列净在血清中能够与血清白蛋白结合,促进肌肉和外周组织对葡萄糖的利用,可改善机体的心肌能量代谢,从而促进患者心功能恢复正常[8]。并且恩格列净可促使患者的血液循环进一步改善,有利于气体更好的进行交换,提升肺泡通气量,促使肺组织弹性有效加强,从而改善患者的肺功能。

综上所述,恩格列净辅助治疗老年糖尿病伴腹型肥胖能有效降低患者的内脏脂肪面积与皮下脂肪面积,降低患者的体重指数,还可促进改善患者的心肺功能。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及伦理批准,患者及家属均知情同意。