如何防治颈动脉斑块

■徐佶佶（上海市宝山区淞南镇社区卫生服务中心）

不少老年人在进行颈动脉筛查时，被检查出存在颈动脉斑块的情况。很多人提出疑问，发现颈动脉斑块后是否必须使用药物治疗，以及应该如何进行治疗。下面就和大家聊聊颈动脉斑块是怎么形成的，会有哪些危害，是否需要治疗等问题。

颈动脉为什么会长斑块

颈动脉斑块的形成是一个漫长的过程，除了遗传因素外，多种因素都会促进斑块的形成。总结下来最主要的因素有两大类：一类是血液中胆固醇水平的升高，胆固醇是形成斑块主要的“原料”，胆固醇中被称为“坏胆固醇”的低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白进入和沉积在颈动脉管腔内壁的内膜下，当沉积达到一定程度时就称之为“动脉斑块”，胆固醇越高，发生斑块的风险就越大；另一类是破坏动脉血管内皮的因素，例如高血压、吸烟、糖尿病、增龄等，这些因素都会使血管内皮受到损伤变得脆弱，坏胆固醇更容易进入血管内膜。研究发现，吸烟者发生斑块的风险比不吸烟者增加30%左右，高血压患者发生斑块的风险是血压正常者的2 倍。

颈动脉斑块的危害是什么

颈动脉斑块如果不注意防治，可以逐渐发展并增大，最终造成颈动脉管腔的严重狭窄甚至闭塞。颈动脉是向大脑供应血液的最重要渠道，如果颈动脉不能有效向大脑供应血液，势必会造成脑组织的缺血、缺氧甚至坏死，形成包括脑梗在内的缺血性脑血管病。即便颈动脉斑块没有发展到阻塞整个动脉管腔的严重程度，如果斑块破裂，同样可以引起缺血性中风等严重后果。所以，发现颈动脉斑块后，不能任其发展，一定要采取必要的措施干预，包括使用药物或非药物手段进行治疗。

此外，颈动脉斑块不仅仅是一种疾病，更是反映全身动脉健康状况的一个窗口。我们全身的动脉系统是一套管路，如果颈动脉已有斑块形成，也提示全身其他部位动脉可能或多或少存在不同程度的斑块或狭窄阻塞。有研究表明，发现颈动脉斑块的人，有65%的人脑血管动脉存在狭窄，冠状动脉同样如此。这就说明，如果颈动脉发现粥样斑块，那么供应心脏、大脑等关乎生命的血管很可能也存在着不同程度的动脉粥样硬化病变。

斑块分不同类型

我们常常可以在检查报告中看到“硬斑块”“软斑块”和“混合斑块”几种不同的提示，它们之间有什么区别呢？

其实这些表示的是斑块的不同形态，可以用来评估斑块是否稳定，也为药物治疗提供依据。“硬斑块”表现为强回声斑块，因大量钙化而较稳定；“软斑块”表现出斑块内部回声不均匀，如果有大片无回声或极低回声区时，提示可能存在溃疡、出血、脂质成分大片坏死等改变，具有破裂倾向，易发生血栓，与缺血性脑血管病密切相关；混合斑块则表示斑块部分为硬斑块，部分为软斑块。软斑块和混合性斑块由于存在更大的心脑血管发病风险，更应引起重视。

颈动脉斑块的治疗

健康的生活方式

包括合理膳食、适当运动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，以减少高血压、糖尿病、肥胖等心脑血管危险因素。

抗血小板治疗

主要代表性药物包括阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、替格瑞洛等，主要目的是预防因斑块破裂引起的急性心脑血管事件发生。

他汀类药物治疗

他汀类药物在颈动脉斑块治疗中起到十分重要的作用。主要代表性药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀等，具有降低低密度脂蛋白胆固醇、抗炎、保护血管内皮细胞、稳定斑块的作用。

经过积极治疗，容易破裂的不稳定斑块可转变为稳定斑块，反之，稳定性斑块未得到及时治疗，也可能转变为易损斑块。

所有斑块都需要药物治疗吗

前面我们提到了颈动脉斑块的诸多危害，以及治疗方法。那么，所有存在斑块者都需要进行药物治疗吗？这主要取决于斑块大小，也就是斑块导致管腔狭窄程度是否达到50%，以及是否存在其他部位动脉狭窄的疾病情况。

狭窄程度≥50%

斑块比较大，导致动脉管腔明显狭窄，堵塞50%以上，或有急性脑缺血发作（指有一过性黑 、思维模糊、体位性眩晕、双眼失明、共济失调、头晕、眩晕等）病史，以及既往明确诊断冠心病、脑梗、下肢动脉严重狭窄等情况者，无论血脂水平高不高，都应立即且长期吃抗血小板和他汀药物。并且要将低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8 毫摩尔/升以下，甚至降到1.4 毫摩尔/升以下。

狭窄程度＜50%

对于颈动脉管腔狭窄程度在50%以下，且无冠心病、缺血性脑卒中者，暂时不需要服用抗血小板药物。是否需要使用他汀类药物，不能一概而论，需要进行综合评估，具体包括以下三步。

第一步，有糖尿病且年龄超过40 岁，需要吃他汀类药物，并且要将低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8毫摩尔/升以下。

第二步，低密度脂蛋白胆固醇超过4.9 毫摩尔/升，需要马上服用他汀类药物。

第三步，如果不存在高血压、糖尿病、吸烟、家族早发心血管疾病史等危险因素，且低密度脂蛋白胆固醇在3.4 毫摩尔/升以下，一般只需定期复查血糖、血脂、血压，暂时无需应用他汀类药物治疗。但如果已经有高血压、心血管等危险因素，就需要医生根据总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平等指标，进行专业评估，来决定是否需要服用他汀类药物。

颈动脉斑块筛查是一种预测心脑血管疾病发病风险的方法，可以及时发现并尽早干预。存在以上心脑血管危险因素者，都需要及时进行颈动脉超声筛查及血脂检查。对于轻、中度无症状性颈动脉狭窄患者，建议每年进行颈动脉超声检查随访，动态评估斑块进展和卒中风险。

需要强调的是，我们一方面要重视斑块的治疗，另一方面也不必“谈斑色变”，不要一发现斑块就惊恐不已、过度检查、过度治疗。发现斑块后，一定要改变不健康的生活习惯，是否用药要由医生根据斑块大小以及血压、血脂等情况权衡利弊后决定，不要擅自用药，更不要乱吃保健品。

动脉斑块形成也是一种自然衰老的表现，有研究发现，年龄越大，越容易形成颈动脉斑块。年龄40—49 岁的人群中颈动脉斑块发生率为6%，50—59 岁人群中为21%，60—69 岁为41%，70 岁以上人群中有63%的人被检出有颈动脉斑块。对于一些老年人，颈动脉上的小斑块跟脸上的皱纹、头上的白发一样，几乎是不可避免的，所以要正确对待。请记住，不是所有斑块都需要吃他汀类药物，也不是所有斑块都需要吃阿司匹林这类抗血小板药物。