股骨头坏死常见问题解答

■金立昆（北京丰盛中医骨伤专科医院）

为何说长期酗酒是重要的“祸首”之一

目前临床中，股骨头坏死的发病机制虽尚不明确，但长期大量饮酒已被认为是重要的发病因素之一。相关研究表明，饮酒量越大，饮酒持续时间越长，股骨头坏死发生的可能性就越大。人体总共有206块骨头，为什么长期酗酒会对股骨头有这么大的影响呢？

股骨头位于人体躯干与下肢连接部的髋关节中，是重要的承重枢纽。这里先天血液供应不佳，且极易劳损。长期饮酒在增加肝脏负担的同时，还会促使人体分泌更多的甘油三酯和总胆固醇，导致体内脂肪代谢失调，大量骨髓基质分化为脂肪细胞，在酒精的不断刺激下，脂肪细胞体积变大，血液黏滞度增加，使血流速度降低，血液的轴流和边流的运行速度发生改变——血液浓度增加，垃圾增多，造成血细胞的流速减慢。血液中充斥着大量的脂肪细胞，其中又含有血管垃圾制造者——低密度胆固醇，而人体的股骨头组织遍布着毛细血管，其末端没有大血管分布，使得股骨头毛细血管堆积大量脂肪细胞，形成毛细血管肥大，引起骨内压升高，进一步导致毛细血管和小静脉受到挤压形成静脉淤滞，造成股骨头微循环障碍，股骨头髓内肿胀，血液运输障碍，供血不足，最终股骨头内血管闭塞，出现缺血性坏死。

据相关研究表明，由于长期酗酒导致股骨头坏死的发生率为5.1%；自饮酒开始至发生股骨头坏死（临床就诊）最短者为5 年，多数股骨头坏死患者都经历了10—20 年甚至更长的酗酒时间。每周饮酒量超过400 毫升，即可增加股骨头坏死的风险，发病的危险概率随每周酒精摄入量及累积摄入量的增加而增加。酗饮白酒者更易发生股骨头坏死，因为白酒中含有乙醇成分，而乙醇代谢酶的基因多态性是发生股骨头坏死的可能影响因素。

虽然目前临床有多种治疗方法能够有效延缓股骨头坏死的进展，但由于损伤过程不可逆，预防坏死的发生才是关键。因此，生活中饮酒时，一定要把握好饮用量。

防治股骨头坏死的关键措施

防治股骨头坏死，最关键的是尽早干预，以防股骨头塌陷。股骨头坏死好发于30—50 岁的青壮年人群，一旦发生，若无有效干预，80%的患者将发生股骨头塌陷，严重影响髋关节功能，最终不得不进行关节置换。股骨头坏死致残率高，严重影响患者的生活质量和身心健康。

髋关节的主要功能是负重和完成运动，所以，预防股骨头塌陷，保持负重能力，髋关节就可以满足人类日常活动需求，患者就能够保留自身关节，避免进行关节置换。预防股骨头塌陷的关键在于早发现、早诊断，在坏死早期给予合理的干预措施，就能够有效预防或延缓股骨头塌陷。

如何选择治疗方法

股骨头坏死主要可分为保髋治疗（保头治疗）和人工关节置换两大类。其中保髋治疗分为手术和非手术两大类。在股骨头坏死的治疗中，首先应该明确分期、坏死范围、坏死部位、病因等各种因素，同时也要考虑患者的年龄、身体情况、单髋或双髋病变等，以便选择最佳的治疗方案。

1.股骨头坏死早期患者治疗方法选择

对于股骨头坏死范围小，坏死部位在非负重区，症状较轻的早期患者，治疗主要以为骨坏死的修复创造良好环境和条件为主，帮助股骨头进行自我修复。可选择改善循环、活血化瘀、补肾壮骨、促进修复的药物+物理治疗，具体治疗方法包括：髓心减压术、干细胞移植等。此时患肢需要进行保护性负重（拄拐），并配合康复锻炼，保持肌肉力量。同时，积极治疗原发疾病，消除外源性致病因素，如酒精、激素性药物使用等。

2.股骨头坏死中期患者治疗方法选择

对于股骨头坏死范围较大及坏死部位处于负重区的中期患者，要及时给予股骨头力学支撑，改善股骨头负重，以避免或延缓其塌陷，为坏死后的修复提供时间和空间。治疗方法可选择植骨术、骨移植术、钽棒植入术、截骨术等，同时配合改善循环、活血化瘀、补肾壮骨、促进修复的疗法。此时一定注意避免患者患肢负重，可在非负重情况下配合康复训练。

3.股骨头坏死晚期患者治疗方法选择

当股骨头坏死进入晚期后，需结合患者自身情况选择不同的治疗方式。对于较为年轻的患者、不愿接受或身体情况无法承受人工关节置换术的患者，治疗原则主要为减轻疼痛症状，改善下肢功能，保留自身关节。此时，若预计到保头治疗效果不佳时，应避免操作复杂、创伤大的手术治疗，可选择药物治疗、物理治疗及康复训练的治疗方法。

而对于塌陷严重、疼痛严重，髋关节功能严重受到影响年龄在60 岁以上的股骨头坏死晚期患者，人工关节置换术仍是最好的选择，可根据骨质情况、全身状况和日常活动量选择假体类型、固定方式。

中医如何认识股骨头坏死

中医临床对股骨头坏死的诊治经验丰富，认为股骨头坏死归属于“骨蚀”“骨痿”范畴，对其最早描述出现于《素问·痹论篇》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以冬遇此者为骨痹。”中医典籍认为，其发病多由于肝肾不足、血瘀痰阻、感受外邪劳伤所致。辨证分型治疗是中医特色诊疗手段，也是中医治疗疾病的优势。股骨头坏死的发生发展与体质密切相关，应根据患者的诊断分期和个人体质情况来辨证施治。

中医治疗具有创伤小、不良反应少等优点，逐渐获得人们的青睐。如今，临床上越来越多的股骨头坏死患者开始接受中医药治疗。尤其是年龄较大、经济压力大、身体不耐受手术或者股骨头坏死的早期患者，可以优先考虑中医药疗法，改善股骨头血液循环，促进骨再生，有效缓解髋关节功能，促进康复；而且，中医治疗手段丰富，有中药内服、中药外用、针灸推拿、小针刀等，临床可根据患者的病情选择最佳治疗手段，提高临床疗效。中医根据大量临床经验总结认为，股骨头坏死以肝肾亏虚为主，痰瘀阻络为标，虚实夹杂，辨证治疗所用汤药以健脾补肾生髓活血化痰为主，临床疗效较为满意。