快速时效管理模式在急诊科预检分诊中的应用

丁艳 华娜 王振盛

急诊科包含腹泻、发热、外、内、妇、儿、五官、全科等专科设施诊室,是医院各科室中管理抢救任务量最重、重症患者最集中、病种类型接触较多的科室。急诊科室中,预检分诊是接收诊疗患者的重要环节[1]。急诊科预检分诊通过综合评估患者的自身实际情况,根据患者的疾病危重程度,按照先后顺序进行候诊就诊。急诊科预检分诊不仅可提高临床诊疗的工作效率,同时对避免医疗事故的发生也具有较好的效果[2]。急诊护理工作的第一关是预检分诊,预检分诊是急诊科抢救急危重症患者过程中至关重要的一个环节。急诊科预检分诊对急诊医疗护理工作的效率和质量具有直接影响,且在整个急诊科的发展和运作中发挥着重要作用[3]。但是,在过去的临床预检分诊护理工作中,因为预检分诊管理体系不健全,一些护理人员与患者相互之间交流沟通较少,护理人员对预检分诊工作重视程度不足等,造成了门诊患者的投诉事件时有发生,对患者的治疗和临床护理造成影响,护理效果不太理想。因此,采用科学合理预检分诊护理措施用于急诊科护理中,具有十分重要的意义[4]。为改善急诊患者就医体验、提高急危重症患者的筛选率及抢救率、达到100%急诊预检分诊率、减少急诊患者排队时间、科学合理分配医疗资源,笔者所在医院通过对原有急诊预检分诊护理工作进行多方面改善,形成了快速时效管理模式[5]。本研究纳入我院2021年4月至2022年4月收治的急诊就诊患者170例为研究对象,探讨了急诊科预检分诊中应用快速时效管理模式的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2021年4月至2022年4月收治的急诊就诊患者170例为研究对象,随机分2组,每组85例。其中,对照组中男43例,女42例;年龄19～65岁,平均年龄(41.33±2.12)岁;疾病类型分布：外科25例,内科23例,妇科12例,五官科7例,儿科18例;就诊情况：初诊48例,复诊37例;受教育程度：大专以下49例,大专及以上36例。观察组中男44例,女41例;年龄20～65岁,平均年龄(41.38±2.11)岁;疾病类型分布：外科26例,内科21例,妇科13例,五官科6例,儿科19例;就诊情况：初诊49例,复诊36例;受教育程度：大专以下50例,大专及以上35例。2组患者一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准,且患者及其家属均知情且自愿签署同意书。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：①入组的患者与相关疾病的急救诊断标准相符[6];②临床资料完整;③患者及其家属愿意配合本次研究。(2)排除标准：①患者入院前存在脏器功能不全等重大基础疾病;②中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：本组采用常规预检分诊护理干预,内容有：①对刚入院接受治疗的患者给予整体评估,根据评估结果和患者的实际病情,指导和引领患者去相应的科室进行候诊和就诊,以提高临床诊疗的工作效率。②护理人员要向患者简单阐述患者实际病情及与疾病相关的知识,以缓解患者的不良情绪,减轻患者内心的焦虑、恐慌等,对患者提出的疑问,护理人员要耐心回答,让患者对自身疾病有所了解,掌握与自身疾病相关的知识,促进患者对临床治疗和干预的配合度。③定期对门诊候诊环境进行消毒和清洁,定期适当地开窗通风,保持候诊室内的空气新鲜,提高患者候诊时的舒适度,为患者营造舒适的候诊环境,给患者提供好的就诊体验。

1.3.2 观察组：采用快速时效管理模式。

1.3.2.1 院前护理管理：一个由相关急救人员组成的“120”紧急救援微信群,当“120”出诊接到需要紧急救治的患者后,应对患者的具体病情做出初步的评估,将患者的实际情况和基本信息实时发布到微信群里,这样可以让相关科室更好地为患者提前备好急救物资和治疗方案,抢救时实现无缝衔接。

1.3.2.2 院中护理管理：经验较丰富的护理人员依据国内急诊预检分诊工作现状和我院急诊实际发展情况,同时通过参考“澳大利亚阿尔弗雷德”医院急诊分诊原则经验,制定了一套预检分诊管理措施。借助急诊预检分诊智能化系统,就诊时可采用扫码登录的方式进入挂号系统,建立患者个人信息档案。将体温计、便携式多功能监护仪等放在预检分诊台上,测量患者的体温、呼吸、心率、血压,对患者的发病时间、疾病史、主要症状表现及手术史进行详细的询问,并将患者的这些信息实时地录入到电子挂号系统中。当患者的信息录入系统中后,系统会对患者的信息进行分析,根据患者的疾病严重程度进行初步的分类,并为其初步划分就诊科室,然后,系统会提示患者按照自己的牌号,有序地进行就诊,并且系统页面上会显示就诊的等待时间和排队的患者人数。另外,患者就诊科室的医生,可以在系统中查看患者的基本信息和疾病情况,可促进看诊工作效率提升。除此之外,对病情程度较严重者为其开设绿色就医通道,针对此类患者,待其入院后可以立即实施护理干预,评估患者疾病情况,并将患者信息及时上传到系统中,利用信息化预检系统为患者划分级别,医护人员可尽快给予患者抢救措施。

1.4 观察指标 (1)临床指标：对2组的挂号时间、分诊评估时间、诊至处置用时进行详细记录,以上时间越短提示效果越好。(2)分诊准确率和抢救成功率：统计2组的分诊准确率和抢救成功率。(3)候诊意外情况：对2组的呼吸骤停、低血糖、低血压、高热等候诊意外情况进行严密观察,并统计其发生率。(4)护理满意度：采用我院自制的调查问卷评估2组的护理满意度,包括就诊次序、信息沟通、分诊环境、分诊服务态度等方面,每个方面5分满分,分值越高说明护理满意度越高[7]。

2 结果

2.1 2组临床指标比较 观察组的挂号时间、分诊评估时间、就诊至处置时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床指标比较 n=85,min,

2.2 2组分诊准确率和抢救成功率比较 观察组的分诊准确率和抢救成功率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组分诊准确率和抢救成功率比较n=85,例(%)

2.3 2组候诊意外情况比较 观察组的候诊意外情况发生率为1.18%(1/85),低于对照组的9.41%(8/85),差异有统计学意义(χ2=4.224,P=0.040)。

2.4 2组护理满意度比较 观察组的就诊次序、信息沟通、分诊环境、分诊服务态度等方面的护理满意度评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理满意度比较 n=85,分,

3 讨论

突发公共卫生事件(暴力事件、大型车祸、自然灾害、爆炸等)的医疗救援,在医院急救体系中,是医院面临的一大严峻考验[8]。在我国,每年有高达80万左右的人死于各类创伤疾病,其中,严重创伤在农村人群死亡原因和城市人群死亡原因中分别排第五位和第四位[9]。创伤患者及时有效的分诊及抢救,是提高其生存质量和预后的关键。急诊预检分诊质量的高低对急诊医疗与护理工作的效率和质量具有直接影响[10-11]。伴随着现代化产业的持续创新和发展,互联网信息化技术及临床医学诊疗技术手段也相应地得到了提高。传统临床护理模式已经渐渐地被淘汰,取而代之的是新型护理模式[12]。目前,临床护理工作中,创新护理理念和改进护理方法已经成为了重点内容。

急诊预检分诊通过综合对患者的危重等级进行划分,针对急危重症患者,优先给予相关诊疗措施,对病情稳定无生命安危的患者,则按照常规就诊流程就诊[13-14]。但在以往传统预检分诊护理过程中,相关护理人员工作任务较繁重及自身专业能力素养不足,护患之间沟通较少,部分患者心理需求及生理需求未能得到及时满足,导致医患纠纷事件不断增多,这严重阻碍了临床护理工作的顺利开展[15-16]。本研究所采用的快速时效管理模式,融入了互联网信息化技术,对患者的实际病情进行全面的了解,为患者制订更合适的门诊急救流程,使得临床分诊准确率得到很大提高,实现了护理干预的质量持续改进。

快速时效管理模式,借助互联网现代化信息技术手段,针对常规预检分诊护理过程中的不足进行了改正和完善,提高了患者的护理满意度[17]。本研究结果发现,观察组的挂号时间、分诊评估时间、就诊至处置时间均短于对照组;分诊准确率和抢救成功率高于对照组(P<0.05)。这个结果与薛艳[18]的研究结果一致。由此可见,为促进院前急救护理管理工作效率得到提高,可借助移动手机信息化技术,建立一个“120”紧急救援微信群,有助于缩短挂号时间、分诊评估时间、就诊至处置时间,提高分诊准确率和抢救成功率[19]。此外,本研究结果发现,观察组候诊意外情况发生率低于对照组;观察组分诊环境、信息沟通、就诊次序、分诊服务态度等方面的护理满意度评分均高于对照组(P<0.05)。可见,通过参考国内外预检分诊的标准及原则,制订符合本院实际情况的快速时效管理模式,通过自行录入患者疾病症状、疾病史及个人信息资料,系统能自动识别分析这些信息,为患者划分相应的就诊科室,通过系统,患者可看到就诊时间及剩余人数;同时,医生在系统上能初步了解患者疾病情况,可同步观看患者的详细信息,有利于缩短患者的看诊时间,降低候诊意外情况发生率,提升患者的护理满意度[20]。

综上所述,急诊科预检分诊中应用快速时效管理模式进行护理干预,可有效缩短挂号时间、分诊评估时间、就诊至处置时间,降低候诊意外情况发生率,提高分诊准确率、抢救成功率和护理满意度,值得临床借鉴和参考。