症状自评导引式分级心理支持在胃癌根治术患者中的应用

黄玉萍 万丽丽 张薇 刘国印 陈韦

胃癌是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,该病发病率很高,仅次于肺癌、肝癌,在临床上较为常见[1]。胃癌的预后与胃癌的组织类型、部位、病理分期、治疗措施及生物学行为有关。胃癌根治术是治疗胃癌最为有效的手段,也是根本性手段[2]。对于大多数行胃癌根治术治疗的胃癌患者来说,均存在不同程度的心理健康问题,而影响手术治疗效果的主要问题一直是胃癌患者的心理健康问题[3]。缓解或消除行胃癌根治术患者的心理问题,是提升手术效果的关键一环。因此,临床上必须采取科学的心理护理模式,以促使胃癌根治术患者治疗效果的提升[4]。基于此,本研究以我院收治的80例胃癌根治术患者为研究对象,探讨胃癌根治术患者中应用症状自评导引式分级心理支持的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019年1月至2021年6月我院收治的80例胃癌根治术患者为研究对象,随机分为2组,每组40例。对照组男25例,女15例;年龄29～76岁,平均年龄(43.53±3.11)岁;胃癌临床分期：Ⅰ期17例,Ⅱ期23例;观察组男26例,女14例;年龄28～75岁,平均年龄(43.65±3.19)岁;胃癌临床分期：Ⅰ期16例,Ⅱ期24例。2组患者年龄、胃癌临床分期等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准[5]：①符合胃癌的相关诊断标准;②对本研究知情同意,愿意配合研究;③经医院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准[6]：①合并其他恶性肿瘤者;②存在手术禁忌证者;③合并严重的心脑血管疾病者;④存在认知障碍者;⑤精神系统疾病者;⑥发生肿瘤淋巴结转移者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用常规心理护理。护理人员多与患者沟通,维护良好的护患关系,为患者讲解注意事项及胃癌常相关知识,消除患者的内心恐惧情绪;充分讲解负性情绪对身体的伤害,告知患者应克制负性情绪等。

1.3.2 观察组：采用症状自评导引式分级心理支持进行干预。

1.3.2.1 护理人员待患者入院后24 h内根据症状自评量表SCL-90[7]对患者的心理状态进行评分,根据评分结果将患者划分为三类不同级别,分别给予针对性的心理支持。将评分<160分的患者划定为一级心理状态,这类患者存在轻微的心理问题;评分160～250分的患者划定为二级心理状态,此类患者存在明显的心理问题;评分>250分的患者划定为三级心理状态,这类患者存在严重的心理问题。

1.3.2.2 根据患者所划分的不同心理级别,给予患者分级心理支持。①一级心理状态患者：护理人员在为此类患者实施心理支持时,给予患者一级心理护理,即主要为患者实施常规心理护理,护理人员坚持每天与患者谈心、沟通,每次时间为15 min左右,询问患者是否有啥心理需求,护理人员要对患者提出的需求给予相应的心理支持,同时需要注意患者心理是否随着疾病的发展而发生变化,时刻关注患者的心理状态。②二级心理状态患者：此类患者,护理人员在进行心理支持时要根据患者的实际情况,给予患者个体化的心理护理,护理人员要与患者家属主动沟通,对患者家属进行相应的引导和教育,以此让患者获得更多的社会支持。③三级心理状态患者：对于此类患者,要求专业护理人员为其实施护理,且心理护理方式是一对一开展的,护理人员对患者存在的严重的心理问题进行深入剖析,给予患者专业的心理疏导。

1.4 观察指标 (1)采用社会支持评定量表(SSRS)[8]、焦虑自评量表(SAS)[9]、抑郁自评量表(SDS)[10]对2组患者的社会支持度和心理状态进行评价。SSRS总分40分,分值越高说明患者的社会支持度越高;SAS和SDS分数0～100分,分值越高,说明患者焦虑、抑郁越严重。(2)采用一般自我效能感量表(GSES)[11]评估2组患者的自我效能,分数10～40分,得分越高说明自我效能越好。(3)采用Herth希望量表[12]评价2组患者的希望水平,分数4～16分,得分越高说明希望水平越高。(4)2组患者的护患信任程度采用护患关系信任度量表(NPTS)[13]进行评估,分数12～48分,得分越高说明护患信任度越高。(5)采用我院自制调查问卷评估2组患者的护理满意度,评价内容包括5项,分别为护患沟通、护理服务态度、心理干预、健康宣教、护理操作技能,每项满分4分,总分20分,分数越高说明护理满意度越高[14]。

2 结果

2.1 2组负性情绪和社会支持度评分比较 2组干预前负性情绪和社会支持度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组干预后负性情绪评分低于干预前,观察组低于对照组;2组干预后社会支持度评分高于对照组,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组负性情绪和社会支持度评分比较 n=40,分,

2.2 2组自我效能评分比较 2组干预前GSES评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组干预后GSES评分高于干预前,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组GSES评分比较 n=40,分,

2.3 2组希望水平比较 观察组Herth希望量表评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组Herth希望量表评分比较 n=40,分,

2.4 2组护患信任程度得分比较 2组干预前护患信任程度得分(能力与安全感、态度和关怀、总分)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组干预后护患信任程度得分高于干预前,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组护患信任程度得分比较 n=40,分,

2.5 2组护理满意度评分比较 观察组护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组护理满意度评分比较 n=40,分,

3 讨论

胃癌是一种恶性肿瘤疾病,胃癌患者以老年群体居多,且男性胃癌患者是女性胃癌患者的2倍。由于幽门螺杆菌感染、饮食结构改变以及工作压力增大等原因,使得胃癌的患病患者日趋年轻化。目前,治疗胃癌最有效的方法是胃癌根治术[15]。胃癌根治术对患者身体会造成较大的损伤,会引发患者一系列的生理变化和心理变化,导致患者出现不同程度的负性情绪(抑郁、焦虑)及生活无法自理,对患者预后不利[16]。在实际的心理护理工作中,常规心理护理方法只能满足存在轻微心理健康问题的患者的需求,对于存在明显心理健康问题和严重心理问题的患者,常规心理护理方法已经无法满足临床心理护理需求,护理人员必须在常规心理护理基础上不断创新,寻求突破[17]。因此,为胃癌根治术患者寻找到一种科学、有效的心理护理方法,这对提升患者的治疗效果和促进患者康复具有重要意义。

基于此,本研究对观察组行胃癌根治术治疗的胃癌患者采用了症状自评导引式分级心理支持进行干预,采用症状自评量表SCL-90评估患者的心理状态,按照评估结果将患者划分为三类不同级别,分别给予针对性的心理支持。实施分级护理支持,对缓解患者的不良情绪具有重要作用,是进一步改善患者负性情绪的合理选择[18]。在胃癌根治术患者中行分级心理护理,使得心理护理更具有个性化,更具有针对性,有利于心理护理水平的提高[19]。

本研究结果显示,观察组负性情绪评分低于对照组;观察组社会支持度评分高于对照组;观察组GSES评分高于对照组;观察组Herth希望量表评分高于对照组;观察组护患信任程度得分高于对照组;观察组护理满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05 )。这一结果说明,症状自评导引式分级心理支持的护理效果优于常规心理护理,且效果显著。症状自评导引式分级心理支持是一种新型制度性管理模式[20]。该种护理模式针对不同心理状态级别的患者实施不同的心理护理干预,对一级心理状态患者实施常规心理护理,护理人员坚持每天与患者谈心,询问患者需求,并给予患者相应的心理支持;对二级心理状态患者,护理人员根据患者实际情况,给予个体化的心理护理,同时引导和教育家属,帮助患者获得更多社会支持;对于三级心理状态患者,安排具有一级心理咨询师证书的护理人员开展一对一开展的专业心理辅导,能有效提升护理质量[21]。

综上所述,胃癌根治术患者中应用症状自评导引式分级心理支持,能有效提高患者的社会支持度、护患信任程度、自我效能、希望水平和护理满意度,能有效缓解患者的不良情绪,干预效果显著,值得在临床上进行应用推广。