营养支持疗法对老年原发性支气管肺癌患者的效果及对化疗期间生活质量的影响

王玲 朱丽 李茸 李潇

原发性支气管肺癌是当前人们较为熟知的一种恶性肿瘤,且死亡率较高[1]。对老年原发性支气管肺癌患者而言,化疗是其术后一个重要的辅助治疗手段,在控制中晚期肺癌的远处转移、消除肺癌的微转和残存移灶及控制局部病灶发展等方面不可替代,但也会对患者的正常细胞造成损伤,且化疗所导致的消化道反应,会使患者的营养不良状况加重,造成生存时间减少和生活质量下降[2-3]。临床强调,在老年原发性支气管肺癌患者化疗中,改善患者营养不良状况极为重要。给予老年原发性支气管肺癌患者适当的营养支持疗法进行干预,可帮助患者认识到营养支持的重要性,既可促进患者的营养状况得到改善,提高其机体免疫功能,又可减轻药物的不良反应和提高患者对化疗的耐受力,从而提升患者化疗期间生活质量和帮助患者改善预后[4-5]。本研究探讨老年原发性支气管肺癌患者中应用营养支持疗法的效果及对患者化疗期间生活质量的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入西安交通大学第一附属医院放疗科2020年1月至2021年6月收治的老年原发性支气管肺癌患者86例为研究对象。随机分为2组,每组43例。其中,研究组男26例,女17例;年龄48～78岁,平均年龄(64.25±4.25)岁;病程3个月～3年,平均(1.34±0.41)年。对照组男27例,女16例;年龄49～77岁,平均年龄(64.29±4.23)岁;病程4个月～3年,平均病程(1.36±0.42)年。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经西安交通大学第一附属医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合临床相关诊断标准者[6];②均接受化疗治疗者;③具备完整病例资料者;④有家属陪同者;⑤具备正常认知功能者;⑥具备清楚意识者;⑦患者知情同意,自愿入组。

1.2.2 排除标准：①发生病灶转移者;②存在凝血功能障碍者;③缺乏视听功能者;④具有传染性疾病者;⑤因心理或是精神因素无法交流者。

1.3 方法

1.3.1 对照组实施常规干预,护理人员监测患者的生命体征变化情况,做好基础干预服务措施,解答患者相关问题,在化疗期间给予患者普通饮食。

1.3.2 研究组采用营养支持疗法。

1.3.2.1 干预前的准备工作。在患者入院后,护理人员在与患者接触时,要做好交流沟通,就患者对自身相关疾病的认知情况进行评估,借助多媒体工具等途径,向患者和患者家属详细说明化疗及营养支持的作用和价值,通过提问、备忘录等方式,帮助患者和患者家属,加深对疾病相关知识的理解与记忆;在开展营养支持疗法干预前,护理人员要安抚患者和患者家属,将需要注意的事项告知患者和患者家属;根据患者的实际情况,为患者制定个性化的营养支持疗法干预方案;关注患者情绪上的变化,缓解患者不良情绪,对存在的负性情绪进行疏导,护理人员要积极获取患者家属的配合,帮助患者寻找自尊感、希望感,促使患者积极配合治疗与营养支持疗法的干预。

1.3.2.2 营养支持疗法的实施。以患者的实际病情为参考,给予患者肠内营养支持疗法和肠外营养支持疗法进行干预。①肠内营养支持疗法：单独输注氨基酸类营养液,或将其他营养物质按比例混合后给予患者静脉输注;将维生素、电解质、脂肪乳、微量元素、糖类和氨基酸等混合,按照3 L袋配置方法,在无菌室配制,当天配制当天输注,营养液由专人配制且要按处方要求配置。②肠外营养支持疗法：针对患者的具体病情和实际体重,计算出每位患者的热量和氮需要量,在给予患者普通饮食的同时,给予肠外营养支持疗法,帮助患者补充普通饮食热量和氮需量不足的部分,氮量0.15 g·kg-1·d-1,非蛋白质热量98 kJ·kg-1·d-1,糖脂比为 1∶2.5,氮热比为1∶149;采用脂肪乳剂和葡萄糖双能源为患者提供身体所需热量,使用复方氨基酸为患者提供氮量,同时补充电解质,每天给予患者口服1支水溶性维生素、1支脂溶性维生素和1支微量元素。2组均干预3个月。

1.4 观察指标 (1)检测2组患者的营养指标水平,包括总蛋白、血清蛋白、血红蛋白的含量,并对相关数据进行分析,以评估2组营养状况。(2)2组患者化疗期间生活质量,采用针对肺癌患者的特异性生活质量量表(QLQ-LC13)[7]进行评估,该量表共包括10个反映患者临床症状的条目,采用4分制,分值越低,提示患者的生活质量越高。(3)检测2组免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)水平和总淋巴细胞计数(TLC)水平,以评估2组患者的免疫功能。患者的免疫指标水平越高,提示患者的免疫功能越好[8]。(4)统计2组不良反应发生率,包括骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损伤等。(5)2组干预满意度,采用医院自制满意度调查表[9]评定,包括非常满意(80～100分)、满意(60～79分)和不满意(<60分)3个方面,总分100分。(非常满意例数+满意例数)/43=总满意度。

2 结果

2.1 2组营养状况比较 2组干预后总蛋白、血清蛋白、血红蛋白水平均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组营养指标水平比较 n=43,g/L,

2.2 2组化疗期间生活质量比较 研究组化疗期间QLQ-LC13评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组QLQ-LC13评分比较 n=43,分,

2.3 2组免疫功能比较 研究组免疫指标水平高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组免疫指标水平比较 n=43,

2.4 2组不良反应比较 研究组不良反应发生率为6.98%,低于对照组的23.26%(P<0.05)。见表4。

表4 2组不良反应比较 n=43,例(%)

2.5 2组干预满意度比较 研究组干预满意度为95.35%,高于对照组的74.42%(P<0.05)。见表5。

表5 2组干预满意度比较 n=43,例(%)

3 讨论

老年患者随着年龄增加,其肾脏清除能力、肺功能等均会出现降低,老年患者的骨髓造血功能也随之减退,同时有多种老年疾病逐渐出现,使得肺癌老年患者在化疗期间,会明显出现免疫功能下降和营养状况不良等情况,影响预后[10]。其中,老年原发性支气管肺癌患者中,营养状况不良的出现几率较高,营养不良会促使患者的化疗敏感性下降,免疫功能减退,部分患者存在继发感染的风险,而继发感染是导致老年原发性支气管肺癌患者死亡的因素之一[11]。相关研究指出,在老年原发性支气管肺癌患者化疗期间,给予患者营养支持疗法进行干预,可促进患者治疗效果提升,且肠内和肠外营养支持可帮助患者提升免疫功能,改善患者化疗期间的生活质量[12]。因此,根据老年原发性支气管肺癌患者的具体情况,给予患者适当的营养支持疗法进行干预,可使患者在进食未恢复正常的情况下,帮助患者维持机体营养状况,促进患者的身体创伤恢复,改善患者的消化道功能,借此减少由化疗所导致的不良反应出现,提升患者生活质量[13]。

化疗在治疗老年原发性支气管肺癌时,为首选的治疗方案,效果虽然较为理想,但在治疗过程中会对患者体内的正常细胞造成损伤,且会导致患者出现相对应的消化道反应,患者会出现程度不一的营养不良现象,对患者的预后产生影响[14]。目前,临床上关于老年原发性支气管肺癌患者化疗期间的干预,比较注重的是改善患者的营养状况。

本研究提示老年原发性支气管肺癌患者中应用营养支持疗法,可改善患者的营养状况和免疫功能。原因分析：营养支持疗法可帮助无法正常进食的化疗患者补充机体所需营养物质,缓解患者的营养不良状态,促进机体营养吸收[15];机体免疫反应中,淋巴细胞意义明确,淋巴细胞数量与患者营养状况之间存在密切关系,改善患者营养不良可同时促进患者免疫功能的改善[16]。

营养支持疗法于患者化疗期间实施,营养吸收可促进患者肿瘤细胞的生长加速,促使肿瘤细胞由静止期逐渐进入分裂期,进而提高肿瘤细胞对化疗药物的敏感性,促进治疗效果的提升。本研究结果提示,在老年原发性支气管肺癌患者中应用营养支持疗法,可减少不良反应发生率,提高患者化疗期间生活质量和干预满意度。原因分析：营养支持疗法的实施,是通过综合评估患者的实际情况,选择较适合的营养支持途径,主要包括肠内营养支持和肠外营养支持,操作较为简单,但可显著促进患者的肠道功能恢复,同时能恢复胃肠激素的释放,减少出现不良反应,增强预后,提升患者生活质量[17]。

对患者采取营养支持疗法,可确保患者化疗期间所需营养物质得到满足,纠正正负氮平衡,维持患者身体的水电解质平衡;采用营养支持疗法,遵循少量向全量过度,可补充患者身体所需营养物质,进而对胃肠功能进行改善,对肠道黏膜屏障进行保护,避免患者因肠道衰竭引发多器官衰竭现象;同时在实施营养支持疗法干预前,为患者做好准备措施,帮助患者缓解不良情绪,提升患者对自身疾病的认知度,促进患者配合度的加强,提升了患者的干预满意度[18]。

综上可知,对老年原发性支气管肺癌患者,于化疗期间给予其营养支持疗法进行干预,可显著改善患者的免疫功能、营养状况,并在降低患者不良发生的基础上,提高患者化疗期间的生活质量和干预满意度,临床具备一定价值,值得推广。