充气式保温毯联合多模式体温干预在非小细胞肺癌手术中的应用

杨瑶 何文文 臧敏

非小细胞肺癌为肺癌中的常见类型,具有较高的发病率,临床主要采用手术对患者治疗,手术治疗时,患者皮肤裸露范围较大、麻醉时间长,可使机体自身的体温调节系统受到抑制,使患者体温下降,导致患者寒战、伤口感染、心律失常,使患者生命安全受到影响[1-2]。充气式保温毯为临床最为安全的保温方式,可持续输出温暖气流[3]。多模式体温干预为综合性的保温处理模式,在手术中应用,可维持患者正常体温,使患者术中并发症发生风险降低[4]。临床研究中,暂未有研究将充气式保温毯、多模式体温干预联合应用于非小细胞肺癌术中,基于此,本文采用充气式保温毯联合多模式体温干预,分析在其非小细胞肺癌术中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021年3月至2023年3月收治的135例非小细胞肺癌患者为研究对象,按照随机分组法分为充气式保温毯组45例,多模式体温干预组42例,联合组48例,3组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。见表1。

表1 3组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：患者符合《早期非小细胞肺癌立体定向放疗中国专家共识(2019版)》[5]中对于非小细胞肺癌的诊断标准;病理学检查确诊为非小细胞肺癌,患者均进行手术,术后体温正常。(2)排除标准：患者近期存在发热症状;并发其他恶性肿瘤;心肝肾功能存在异常;存在凝血功能障碍;患有感染性疾病、自身免疫性疾病、心脑血管疾病。

1.3 方法

1.3.1 充气式保温毯组使用充气式保温毯保温干预：患者进行手术前,将手术室温度调至22℃,将静脉液体、腹腔冲洗液放入保温箱,温度37～41℃,进入手术室后,在患者非手术部位覆盖被套保温,在患者肩部放置护肩棉垫。手术开始时,将充气式保温毯出风管放置护肩下,出风口放置于右颈部大血管处,向切口对侧吹风,防止切口发生感染,吹风温度调节为44℃,患者体温为37.3℃时,停止对患者的加温。

1.3.2 多模式体温干预组进行多模式体温干预：①保温管理：患者进行手术前,将手术室温度调至22℃,将静脉液体、腹腔冲洗液放入保温箱,温度37～41℃,进入手术室后,在患者非手术部位覆盖被套保温,在患者肩部放置护肩棉垫。术中患者所使用的纱布,均采用37℃ 0.9%氯化钠溶液浸泡,5 min更换,患者麻醉后,将湿热交换器与气管插管导管连接,温度为37℃,保持患者呼吸道温度。②加温管理：在手术床上铺设水循环加热床垫,温度为33℃,进行预热,手术开始后,将床垫调至36℃,术中所使用液体,放置保温箱,并对输液管加热。③实时体温监控：患者体温变化情况由手术室护士负责,5 min对患者鼻咽温度进行1次测量,温度<36℃时,将水循环加热床垫温度提高,至患者体温升高至36℃,患者体温>37℃,将水循环加热床垫温度降低,避免高温对患者器官组织造成影响,降低机体防御能力。

1.3.3 联合组采用充气式保温毯联合多模式体温干预：干预方式同充气式保温毯组、多模式体温干预组。

1.4 观察指标

1.4.1 循环代谢指标、生命体征检测：在手术前,术后30 min采用红外线体温计对3组患者腋下体温进行测量,使用患者监护仪对PETCO2进行测量。使用多功能参数仪监测患者心率、收缩压。

1.4.2 凝血功能指标检测：对患者手术前、术后30 min静脉血进行收集,收集5 mL,并以3 000 r/min进行离心处理,时间10 min,取上层清液,-80℃保存,待检。采用全自动血凝仪对患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)水平进行检测。

1.4.3 应激反应指标、炎性因子检测：对患者手术前、术后30 min静脉血进行收集,收集5 mL,并以3 000 r/min进行离心处理,时间10 min,取上层清液,-80℃保存,待检。采用ELISA法检测Cor、NE、IL-6、TNF-α水平,使用碳酸盐缓冲液,将待测液稀释,后倒入孔中,4℃下过夜处理,后弃去,洗净,孔中加入1%BSA,37℃孵育60 min,后弃去,洗净,稀释抗血清,每孔加入0.1 mL,37℃下进行轻微摇晃40 min,后弃去,冲洗干净,使用TMB进行显色处理,后在450 nm波长下检测OD值,查出Cor、NE、IL-6、TNF-α表达水平。

1.4.4 并发症发生情况统计：对3组患者并发症发生情况进行观察,统计比较3组患者寒战、压力性损伤、低体温、上肢外展>90°发生状况。

1.4.5 手术相关指标观察：对3组患者手术相关指标进行观察,统计并比较3组患者术后苏醒时间、术中出血量、手术时间、术后拔管时间。

2 结果

2.1 3组患者循环代谢指标比较 3组患者术前腋下体温、PETCO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,充气式保温毯组、多模式体温干预组术后30 min体温下降,PETCO2升高,差异有统计学意义(P<0.05);与术前比较,联合组术后30 min体温、PETCO2变化较小,差异无统计学意义(P>0.05);与充气式保温毯组、多模式体温干预组术后30 min比较,联合组患者体温较高,PETCO2较低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者循环代谢指标比较

2.2 3组患者生命体征比较 3组患者术前心率、收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,充气式保温毯组、多模式体温干预组术后30 min心率、收缩压升高,差异有统计学意义(P<0.05);与术前比较,联合组术后30 min心率、收缩压变化较小,差异无统计学意义(P>0.05);与充气式保温毯组、多模式体温干预组术后30 min比较,联合组患者心率、收缩压较低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组患者生命体征比较

2.3 3组患者凝血功能指标比较 3组患者术前PT、APTT、TT比较,差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,充气式保温毯组、多模式体温干预组术后30 min PT、APTT、TT升高,差异有统计学意义(P<0.05);与术前比较,联合组术后30 min PT、APTT、TT变化较小,差异无统计学意义(P>0.05);与充气式保温毯组、多模式体温干预组术后30 min比较,联合组患者PT、APTT、TT较低(P<0.05)。见表4。

表4 3组患者凝血功能指标比较 s,

2.4 3组应激反应指标比较 3组患者术前Cor、NE比较,差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,3组患者术后30 min Cor、NE升高,差异有统计学意义(P<0.05);与充气式保温毯组、多模式体温干预组术后30 min比较,联合组患者Cor、NE较低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 3组应激反应指标比较

2.5 3组炎性因子水平比较 3组患者术前IL-6、TNF-α比较,差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,3组患者术后30 min IL-6、TNF-α升高,差异有统计学意义(P<0.05);与充气式保温毯组、多模式体温干预组术后30 min比较,联合组患者IL-6、TNF-α较低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 3组炎性因子水平比较 pg/mL,

2.6 3组患者并发症发生情况比较 充气式保温毯组、多模式体温干预组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);与充气式保温毯组、多模式体温干预组比较,联合组并发症较少(P<0.05)。见表7。

表7 3组患者并发症发生情况比较 例

2.7 3组患者手术相关指标比较 充气式保温毯组、多模式体温干预组术后苏醒时间、术中出血量、手术时间、术后拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);与充气式保温毯组、多模式体温干预组比较,联合组术后苏醒时间、术中出血量、手术时间、术后拔管时间较短,差异有统计学意义(P<0.05)。见表8。

表8 3组患者手术相关指标比较

3 讨论

肺癌为我国死亡率较高的恶性肿瘤,可对患者身体健康、生命安全造成威胁,临床研究中尚未明确肺癌的发病机制,可能与长期吸烟、污染、烟尘中致癌物有关[6-7]。非小细胞肺癌为肺癌中发病率的类型,其细胞生长分裂过程慢,扩散转移晚,确诊后对患者进行手术治疗,可促使患者预后康复[8-9]。

患者在进行手术时,需进行全身麻醉,降低患者的体温调节功能,使患者进行手术时无法对自身体温进行调节,且长时间的手术,可使患者体温下降,导致多种并发症的发生,影响患者术后康复[10]。充气式保温毯为主动加热的保温方式,可使患者体温升高,并维持患者体温,防止术中低体温的发生[11]。在术中使用充气式保温毯,可在患者周围形成热环境,阻止热量转移至体表,升高患者皮下的血液温度,使患者血液循环速度加快,防止患者术中体温下降[12]。多模式体温干预从3个方面干预患者术中体温,可通过提高患者术中皮肤消毒、擦拭液、呼入气体温度,使患者体温散失减少,在手术时加盖棉被,可抑制自身的散热,对术中输注液体、液体管进行预热,可避免患者因输注液体过低散失热量,维持患者的体温[13]。本文研究显示,采用充气式保温毯联合多模式体温干预,可维持患者术中体温、PETCO2、心率、收缩压,使患者循环代谢保持稳定,并对患者生命体征影响较小,减少并发症的发生。原因可能为,两者结合使用,可使患者的血液循环速度加快,提高体内麻醉药物的代谢速度,保持患者循环代谢的稳定,使并发症发生率降低。

研究显示,术中体温下降,可影响患者血小板、凝血级联、纤溶系统,进而影响患者凝血功能[14]。有关研究表明,低体温状态可使患者活化凝血因子的酶活性下降,使PT、APTT、TT延长,且术后低体温状态,可使血小板生成血栓烷B2,使血小板的聚集受到抑制,促进机体内形成血栓[15]。低体温状态,可使血管的收缩速度加快,抑制血浆内纤维蛋白原渗出血液,使冷沉淀纤维蛋白原的形成速度加快,并增加患者的血液黏稠度,导致患者凝血功能发生紊乱,且长时间处于低体温状态,可使患者肝功能受到损伤,抑制凝血因子的正常分泌,使机体发生凝血功能障碍[16]。本文研究显示,采用充气式保温毯联合多模式体温干预,可维持患者体温,使非小细胞肺癌患者术中PT、APTT、TT水平保持正常,对患者凝血功能影响较少。

氧化应激为机体内氧化水平、抗氧化水平失去平衡,使细胞代谢功能发生紊乱,导致机体内细胞发生损伤[17]。在手术过程中,机体受到刺激后,可增加交感神经兴奋性,使垂体-肾上腺皮质激素受到刺激,分泌增加,异常分泌多种细胞因子,导致机体内代谢功能、机体功能发生变化,引发机体的氧化应激反应,促进细胞因子的分泌[18]。患者经麻醉药物、术后输液、手术操作刺激后,导致机体产生应激反应,升高Cor、NE表达。在低体温状态的影响下,可增加机体交感神经的兴奋性,使患者心率加快,出血风险增加,对患者生命安全造成影响[19]。本文研究显示,对非小细胞肺癌患者术中采用充气式保温毯联合多模式体温干预,可降低术中低体温对氧化应激的影响,减少Cor、NE的分泌,减轻机体内氧化应激反应,临床使用效果较好。表明两者结合使用,可减少交感神经受到的刺激,使机体的应激反应得到控制,对Cor、NE的影响较小。

有关学者研究表明,术中低体温可促进机体内炎性反应,IL-6为具有多种生理学效应的炎性因子,表达升高可加重机体内炎性反应[20]。TNF-α表达升高后,可使患者肝细胞发生损伤,促使IL-6的分泌,在多种炎性疾病中具有重要作用。在手术中进行保温干预,可使患者应激反应得到缓解,降低炎性因子表达[21]。本文研究显示,采用经充气式保温毯联合多模式体温干预,可减少TNF-α、IL-6的分泌,使机体内炎性反应减轻,表明两者联合使用,可抑制炎性因子分泌,对机体的损伤程度较小。

综上所述,非小细胞肺癌患者经充气式保温毯联合多模式体温干预后,其循环代谢、生命体征、凝血功能处于稳定状态,且对患者氧化应激、炎性因子水平影响较小,可减少并发症的发生,表明两者联合临床推广价值较高。但本文纳入样本较少,数据统计存在偏倚、局限,后续应进一步分析。