外源社会支持结合内驱激发对乳腺癌保乳术患者自我感受负担的影响

李 艳,张秋梅,王迎春

(南阳市第一人民医院 普外科,河南 南阳 473000)

乳腺癌具有发生率、病死率均高的特征,且呈现出年轻化趋势,已成为威胁女性健康的主要病症[1]。乳腺癌保乳术是现阶段临床治疗乳腺癌的重要方案之一,虽应用效果已获认可,但大多患者仍会有恐惧心理、自我感受负担加剧、心理压力加重,需及时提供社会、心理支持,通过改善患者适应性行为,增强其耐受程度,从而有助于疾病转归[2-3]。外源社会支持结合内驱激发是近些年兴起的新型干预技术,在为患者提供外源社会支持,促使其治疗和康复信心增强的基础上,联合进行内驱激发,能充分发挥患者主观能动性,缓解心理压力,改善预后[4]。本研究将外源社会支持结合内驱激发方案应用于乳腺癌保乳术患者中,分析其效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2020年1月—2021年12月南阳市第一人民医院普外科收治的110例乳腺癌保乳术患者为研究对象,根据电脑数字表法随机分为对照组和观察组各55例。纳入标准:①年龄≥18岁;②单侧病变,首次接受手术;③认知功能、意识状态、读写能力、交流能力、听力水平均正常;④对本研究知情同意;⑤肿瘤TNM分期为Ⅱa期及以内。排除标准:①肿瘤直径超过3 cm;②合并其他类型恶性肿瘤;③癌细胞远端转移;④凝血功能障碍;⑤并发血液系统疾病;⑥处于妊娠期;⑦精神障碍。对照组年龄31～55岁,肿瘤直径0.77～2.92 cm;观察组年龄30～56岁,肿瘤直径0.75～2.90 cm;2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 围术期管理 入组患者均接受常规围术期护理,包括介绍乳腺癌及乳腺癌保乳术相关知识、说明围术期配合方法、加强心理指导与饮食指导、术后根据患者情况指导开展康复训练;观察组另进行外源社会支持结合内驱激发干预,直至出院。

1.3 外源社会支持结合内驱激发干预

1.3.1 外源社会支持 ①症状支持。密切监测患者围术期生命体征及病情变化情况,加强引流管干预,观察引流液性质与剂量,避免引流管破损或折断;加强术后机体状况的动态监测,判断患者是否存在异常情况,了解患者机体感受,若出现异常及时告知医师并配合处理,积极预防并发症。②营养支持。了解患者日常饮食习惯与爱好,评估患者营养状态,制定针对性营养计划,予以补充营养含量、纤维含量丰富的物质,鼓励进食新鲜的蔬菜、牛奶与鸡蛋等,避免进食辛辣、生冷、油腻的食品,积极纠正错误饮食习惯。③家庭支持。加强与患者家属的密切沟通,取得其配合;引导家属准确认知在患者心中的地位,告知家属理解患者情绪变化与发泄;鼓励家属主动接纳、陪伴患者,缓解患者的孤独感与无助感;向患者家属介绍简单的护理措施,鼓励其参与至患者的基础护理工作中。

1.3.2 内驱激发 ①积极情绪激发。与患者进行密切沟通,了解其日常行为习惯、精神状态、兴趣爱好等,充分把握患者情绪波动的趋势及其心理特征;说明其情绪波动与病情所致机体功能紊乱存在相关性,避免出现自责、恐慌等心理,并强调积极配合医护工作、主动加强情绪自我调节能够对心理状态进行有效控制;根据患者具体情况加强针对性心理疏导,若患者文化程度较低,且性格外向,鼓励参与团队活动,传递积极向上的信息,并且渲染轻松、愉悦的氛围,以语言行为暗示法、心理支持法等加强正向激励,安排预后良好、病情得到有效控制的患者回院现身说法,展示病情控制后的生活状态,激发患者积极情绪。对于文化程度偏高,同时行为内向的患者,予以阅读疗法、音乐疗法,转移注意力,改善情绪。②康复信心激发。以口头语言、宣传手册、PPT、视频及同伴宣教等形式向患者详细介绍疾病、手术相关的专业知识,说明手术的安全性、有效性,强调患者在疾病治疗、康复中的主体地位,说明积极配合医护工作对于手术顺利开展、术后有效康复的重要意义;向患者介绍围术期配合方法与注意事项,创建自我管理意识,增强康复信心。

1.4 观察指标

1.4.1 自我感受负担 以汉化修订版自我感受负担量表(self-perceived burden scale,SPBS)[5]评估2组干预前后的自我感受负担。该量表包括情感(5条目)、身体(3条目)、经济(2条目)3个维度,共10个条目,从“从不”～“总是”予以赋值1～5分,总分10～50分,得分与患者自我感受负担呈正相关。

1.4.2 恐惧疾病进展程度 以中文版恐惧疾病进展简化量表(fear of progression questionnaire-short form,FoP-Q-SF)[6]评估2组护理前后恐惧疾病进展程度。该量表包括社会家庭(6条目)、生理健康(6条目)2个维度,共12个条目,从“从不”～“总是”予以赋值1～5分,总分12～60分,得分与患者恐惧疾病进展程度呈正相关。

1.4.3 社会支持水平 以领悟社会支持量表(perceived social support scale,PSSS)[7]评估2组干预前后社会支持水平。该量表包括朋友支持(4条目)、家庭支持(4条目)、其他支持(4条目)3个维度,共12个条目,予以赋值1～7分,总分12～84分,得分与患者社会支持水平呈正相关。

1.4.4 心理社会适应能力 以乳腺癌心理社会适应问卷[8]评估2组干预前后心理社会适应能力。问卷包括自尊与自我接纳(10条目)、归属感(9条目)、自我控制与自我效能(9条目)、焦虑/抑郁(8条目)、态度(8条目)5个维度,共44个条目,从“完全错误”～“完全正确”予以赋值1～5分,总分44～220分,得分与患者心理社会适应能力呈正相关。

1.5 质量控制 干预前、干预后出院时,对两组指标进行评定。量表、问卷发放环节,课题组成员以统一指导语予以答疑,指导患者当场填写完成后统一回收,检查填写内容是否存在遗漏项,若未按照要求填写或存在条目缺失者,视作无效量表、问卷,将其剔除。本次各发放量表、问卷110份,回收有效量表、问卷各110份,有效回收率100%。

2 结果

2.1 自我感受负担 干预前,2组患者SPBS得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组SPBS得分均较干预前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后2组患者自我感受负担对比分)

2.2 恐惧疾病进展程度 干预前,2组患者FoP-Q-SF得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组FoP-Q-SF得分均较干预前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后2组患者恐惧疾病进展程度对比分)

2.3 社会支持水平 干预前,2组患者PSSS得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组PSSS得分均较干预前提高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 干预前后2组患者社会支持水平对比分)

2.4 心理社会适应能力 干预前,2组患者的乳腺癌心理社会适应问卷评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组心理社会适应问卷评分均较干预前提高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 干预前后2组患者心理社会适应能力对比分)

3 讨论

保乳手术是临床治疗早期乳腺癌的有效措施,不仅可有效切除病变组织,降低疾病复发、转移风险,还能使患者乳房得以保留,减少身体缺失[9]。乳腺癌保乳术已在临床上得到充分运用,且效果显著,但手术存在创伤性,会对患者身体、生理带来应激反应,且部分患者会担心手术对自身躯体形象产生影响,或是担心该术式无法完全清除病灶组织,导致负性情绪加剧,产生较强的自我感受负担,对于疾病进展产生恐惧感,影响手术开展及疾病康复[10-11]。研究[12]表明,加强对乳腺癌保乳术患者的专业护理,通过缓解其自我感受负担,可有效改善预后。本研究将外源社会支持结合内驱激发干预应用于乳腺癌保乳术患者的围术期管理中,效果显著。

本次研究中,观察组患者干预后的SPBS、FoP-Q-SF得分均显著低于对照组,提示外源社会支持结合内驱激发有助于缓解乳腺癌保乳术患者的自我感受负担和恐惧疾病进展程度。外源社会支持中,通过予以症状支持,可缓解患者疾病症状、改善机体状态;予以营养支持,可促进患者机体营养状况改善,增强抵抗力;进行家庭支持,取得家属理解与密切配合,共同为患者提供专业服务,提高患者护理效果,并且缓解心理孤独感与紧张程度。而从积极情绪激发、康复信心激发等方面展开内驱激发,可增强患者对于疾病、手术、康复专业知识的认知,并充分认识到内在潜力驱动对于情绪控制的积极意义,再结合患者具体情况加强针对性心理疏导,改善内心压力程度,降低自我感受负担,以乐观心态与情绪配合手术治疗与康复训练,进一步缓解恐惧疾病进展。

本次研究还发现,干预后观察组患者的PSSS得分、乳腺癌心理社会适应问卷评分均显著高于对照组,提示外源社会支持结合内驱激发还能进一步提高乳腺癌保乳术患者的社会支持水平及心理社会适应能力。外源社会支持结合内驱激发方案通过积极安抚乳腺癌保乳术患者的情绪,充分发挥其内在资源,及时消除非理性情绪,增强吸收积极理念及加强情绪自控的力量;通过家庭支持,并激发主观能动性,使患者获取良好的社会支持,增强其康复信心,主动寻求走出困境的方法,积极应对疾病与治疗,及时回归正常生活模式,从而促进患者心理社会适应能力进一步提高。

综上,外源社会支持结合内驱激发干预,不仅可缓解乳腺癌保乳术患者的自我感受负担和恐惧疾病进展程度,而且还能进一步提高患者的社会支持水平及心理社会适应能力。本研究仍有不足,例如纳入的研究对象为单中心单病种、样本数少、观察指标存在高主观性特征,且未展开随访观察等。后期工作中,可进行大样本量多中心研究,以期客观评价外源社会支持结合内驱激发在乳腺癌保乳术患者中的应用价值。