基于赋权理论的自我管理模式在腹膜透析患者中的构建与应用

刘 燕,赵 媛,沈 洁,汪 芸

(桐庐县第一人民医院 肾内科,浙江 桐庐 311500)

腹膜透析是目前治疗终末期肾病的主要肾功能替代疗法之一,可通过弥散及对流作用,清除患者体内多余的代谢物、毒素及水分,从而达到血液净化等效果[1-2];但该项治疗较为依赖患者的治疗依从性及自我管理能力[3-4]。长期重复单调的透析治疗,一旦患者产生松懈心理而管理不当,则可能发生各种并发症,从而影响生活质量[5-6]。赋权理论为慢性病自我管理及康复促进的一种重要模式,通过医患之间积极合作,赋予患者相应能力及权利,帮助患者挖掘自身潜在能力,不仅可克服传统教育模式缺陷,亦可帮助患者建立有效自我管理,并改善预后[7-8]。本研究将基于赋权理论的自我管理模式应用于腹膜透析患者中,以期改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年12月—2022年5月在我院腹透中心规律随访的120例患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组及观察组各60例,在连续随访3个月中分别接受常规管理和基于赋权理论的自我管理模式。两组患者的性别、年龄、文化程度、腹膜透析时间差异无统计学意义(P>0.05),本研究经我院伦理委员会审批。纳入标准:①患者及其家属知情同意;②在我院规律随访的腹腔透析患者;③具备生活自理能力;④具备一定认知能力。排除标准:①患有精神类疾病或无法正常沟通者;②听力或语言障碍者;③依从性较差或中途退出者。

1.2 随访常规管理 通过门诊及电话等方式,向患者讲解腹膜透析相关健康知识,并指导患者如何正确换液;严格按照规章制度护理患者腹部出口处,并将相应关键步骤告知患者;通过电话询问患者日常饮食,并对其进行健康营养及饮食指导,确保患者清淡饮食且营养均衡。另外,反复告知患者正确的自我检测方式,确保患者对各项操作印象深刻,并且指导患者如何正确预防及处理可能发生的并发症。此外,及时反馈相关化验结果,并提出针对性建议,必要时进行心理疏导,以保证患者治疗依从性。

1.3 基于赋权理论的自我管理模式

1.3.1 组建团队 成立专门管理团队,由4名成员组成,分别为肾内科主任、护士长、腹透专职护士及责任护士。所有成员均经专业知识培训,并采用分工合作方式进行配合。

1.3.2 赋权指导 对患者采取“1对1”个性化赋权指导,根据实际情况进行动机性访谈,必要时上门指导,询问患者在进行自我管理时遇到的困惑及对生活造成的影响;根据患者实际情况,帮助其分析自我管理期间的不足,并肯定患者正确态度及行为。

1.3.3 构建平台 线上平台通过建立微信病友群的方式,在群中及时解答患者的疑惑,并不定期推送与疾病相关的健康知识及信息,同时每周一在群中进行容量管理打卡,包含血压、体质量、尿量及超滤量等指标;线下平台采用每个月组织2次赋权教育健康讲座方式,讲解尿毒症相关知识、治疗方法及预后,促进患者深入了解自身疾病,增加对抗疾病的信念。另外,组织患者相互交流,进行经验分享,从而促进患者理解并纠正自身实际管理时的不足之处。

1.4 观察指标 在干预前、干预1个月、干预3个月时,采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale, GSES)评价患者自我效能;该量表共10项条目,各条目1～4分,量表的Cronbach’s ɑ系数为0.87,患者得分越高,表示其自我效能越好[9]。干预前、干预3个月后,采用腹膜透析患者容量管理表评价患者容量管理水平;该量表共2个维度,分别为饮食管理、相关指标及并发症检测,合计8项条目共计24分,每项条目采用4级评分标准:0分表示从未做到,1分表示偶尔做到,2分表示经常做到,3分表示总是做到;量表实测内容效度为1.0,Cronbach’s ɑ系数为0.87,患者得分越高表示其容量管理水平越高[10]。收集患者容量负荷相关指标,包括收缩压、舒张压、体质量、24 h尿量及24 h超滤量。

2 结果

2.1 不同时期患者的自我效能情况 干预前,两组患者的GSES评分差异无统计学意义(t=0.871,P=0.385);干预后,两组患者GSES评分均随时间的推移而升高,且观察组干预1个月及干预3个月时的评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 不同时期患者的一般自我效能感量表评分对比分)

2.2 干预前后患者的容量管理水平 干预前,两组患者的饮食管理、相关指标及并发症检测评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者容量管理表的2个维度评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后患者的容量管理水平对比分)

2.3 干预前后患者的容量负荷相关指标情况 干预前,两组患者的容量负荷相关指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组收缩压、舒张压及体质量均低于对照组,24 h尿量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后两组患者24 h超滤量相比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 干预前后患者的容量负荷相关指标对比

3 讨论

赋权是由管理理念中的“赋能”衍生而来,该理论广泛应用于医学临床实践、教育和科研领域,为一种医患双方的积极合作关系,目的在于改善慢性病患者的健康结局并提升其生存质量;通过赋权,可赋予患者相应的能力及权利,帮助患者挖掘自身潜在能力,提高患者治疗依从性及自我效能,有利于改善患者病症[11]。自我管理指患者在疾病过程中对自身的日常管理即自我约束能力,通过提高自我管理水平,可改善患者生活质量及治疗效果[12]。基于赋权理论的自我管理模式可提高患者自我管理能力,对患者病症控制有所帮助[7-8]。

本次研究结果显示,观察组干预1个月及干预3个月的自我效能提升程度大于对照组,与陈伟侠等[13-14]研究结果类似。分析原因可能为:采用基于赋权理论的自我管理模式,通过“1对1”个性化赋权指导,并在必要时进行上门指导,从而可及时解答并纠正患者自我管理时所遇困难,进而确保管理效果、提高患者自我管理水平。结果还显示,干预后两组患者的饮食管理、相关指标及并发症检测评分均较干预前高,且观察组高于对照组,可见观察组提升幅度更大,分析原因可能为:采用基于赋权理论的自我管理模式中,患者可参与讲座、可与病友相互分享经验,医护人员在微信群等平台每周对患者容量管理进行监督及监测,有助于提高患者容量管理水平。

本研究结果还显示,干预后观察组的收缩压、舒张压及体质量均低于对照组,24 h尿量高于对照组,分析原因可能为采用基于赋权理论的自我管理模式,患者自我管理水平提高,并且通过周围病友之间相互影响,从而给予患者社会支持,可增强患者自信心,进而有利于患者积极且主动地控制日常水分、盐分摄入,达到降低容量超负荷效果。有研究亦表明,通过提高患者自我管理及容量管理水平,有助于改善患者容量负荷[15]。

综上所述,基于赋权理论的自我管理模式可提高腹膜透析患者的自我效能和管理水平。本次研究所选病例样本量较少,结果可能存在偏倚,今后可扩大样本量作进一步深入研究。