过敏性紫癜患儿预后影响因素及其预测价值研究

刘丽莹,朱 影,毛国顺,胡国生,王艳娟

(1.阜阳市人民医院儿科,安徽 阜阳 236000;2.芜湖市第一人民医院儿科,安徽 芜湖 241000)

过敏性紫癜(Henoch-Schönlein purpura,HSP)为系统性血管炎,约90%发病于儿童,特别是10岁以下儿童[1-3]。HSP病情反复、迁延难愈,2.7%～66.2%患儿发病1年后多次复发,不仅使HSP呈慢性进展,且可造成肾功能损害,影响患儿预后[4-6]。因此,探讨HSP预后高危因素对于指导临床早期干预具有重要意义。既往研究[7-9]关于HSP预后高危因素多关注患儿皮疹持续时间、初发时即存在肾损害等特征,较为片面且在早期预警方面缺乏特异性指标。故本研究探讨HSP预后的影响因素及其预后预测价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年6月至2022年6月阜阳市人民医院收治的HSP患儿150例为研究对象。病例纳入标准:年龄2～15岁;符合HSP诊断标准[10];可配合完成随访,临床资料完整;家属签署知情同意书。排除标准:入院前应用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗;因出血性疾病或严重感染等引起的皮肤紫癜;伴有先天性免疫缺陷;合并其他过敏性疾病;合并肝、心、肾功能障碍。本研究获得阜阳市人民医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料收集:包括性别、发病年龄、疾病类型、有无初次发病伴肾损害、有无呼吸道感染、有无皮疹反复发作、有无饮食控制以及有无运动限制等。

1.2.2 生化指标检测:入院后次日清晨,抽取静脉血4 ml,取2 ml以全自动血细胞分析仪检测血常规(白细胞计数、血小板计数),另2 ml离心取血清,全自动生化分析仪检测血清总蛋白、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、C-反应蛋白、免疫球蛋白A。

1.2.3 随访:对临床治愈后HSP患儿进行随访,观察有无复发并分组。若症状消失1个月以上再次出现HSP相关症状,为预后不良组;若随访12个月内未出现HSP相关症状,为预后良好组。

2 结 果

2.1 两组患儿一般资料比较 见表1。HSP患儿中预后不良组47例(44.76%),预后良好组103例(68.67%)。预后不良组皮疹反复发作、初次发病伴肾损害和呼吸道感染比例高于预后良好组(均P<0.05)。

表1 两组患儿一般资料比较

2.2 两组患儿生化指标比较 见表2。预后不良组血小板计数、C-反应蛋白及免疫球蛋白A水平高于预后良好组(均P<0.05)。

表2 两组患儿生化指标比较

2.3 HSP患儿预后影响因素Logistic回归分析 见表3。以HSP患儿预后情况为因变量(预后良好=0,预后不良=1),以皮疹反复发作(无=0,有=1)、初次发病伴肾损害(无=0,有=1)、呼吸道感染(无=0,有=1)、血小板计数(连续变量)、C-反应蛋白(连续变量)及免疫球蛋白A(连续变量)为自变量进行Logistic回归分析发现,皮疹反复发作、初次发病伴肾损害、呼吸道感染、血小板计数、C-反应蛋白及免疫球蛋白A为HSP患儿预后的独立影响因素(均P<0.05)。

表3 HSP患儿预后影响因素Logistic回归分析

2.4 影响因素对HSP患儿预后不良的预测价值 见表4。皮疹反复发作、呼吸道感染、血小板计数、C-反应蛋白及免疫球蛋白A对HSP患儿预后不良具有预测价值(均P<0.05)。

表4 影响因素对HSP患儿预后不良的预测价值

3 讨 论

一般情况下,HSP在儿童中预后较好,但存在部分患儿治愈后出现症状复发,病程迁延,严重者可进展为慢性肾衰竭[11-14]。本研究发现,HSP患儿预后不良率为44.76%。皮疹反复发作和初次发病伴肾损害为HSP患儿预后的影响因素。皮疹反复发作可促使变态血管反应,致补体异常激活及免疫复合物大量沉积,对肾间质、肾小球产生不良刺激,诱发炎症反应,最终导致肾损害[15]。肾损害为HSP严重并发症,患儿长期预后与初次发病时肾损伤情况密切相关。调查[16]发现,初次发病伴肾损害患儿经积极治疗后肾功能可恢复正常,但其HSP再发风险明显增加。皮疹反复发作、初次发病伴肾损害与HSP患儿预后有关,这在相关研究[17-18]中得到了证实。

有研究[19]发现,血小板计数在HSP病情演变过程中扮演重要角色,尤其在伴有肾损害的HSP患儿中,血小板计数升高可刺激系膜基质及细胞增生、免疫复合物沉积。另有研究[20]指出,血小板计数升高一定程度上反映机体炎症反应及免疫激活亢进。C-反应蛋白为反映机体炎症反应的标志蛋白,其水平升高表明机体遭受病原微生物侵袭[21]。江敏[22]指出,毛细血管炎症为HSP重要病理特征之一,患儿体内C-反应蛋白呈过表达状态,血管内皮细胞受损,通透性提升,炎症反应明显[22]。本研究发现,血小板计数及C-反应蛋白均为HSP患儿预后的影响因素,与江雅静等[23]研究结果一致。分析原因在于血小板计数、C-反应蛋白水平升高提示机体存在炎症免疫反应,而此反应在HSP患儿治疗后仍可能存在,诱导HSP复发,导致患儿预后不良。

作为高度糖基化的免疫球蛋白,免疫球蛋白A复合物沉积参与HSP的发生和演变。研究[24]发现,90%以上HSP患儿肾小球及皮肤毛细血管壁免疫球蛋白A免疫荧光阳性。另有研究[25]指出,紫癜性肾炎患儿肾小球系膜区域存在免疫球蛋白A大量沉积。本研究发现,呼吸道感染、免疫球蛋白A均为HSP患儿预后的影响因素。通常情况下,易感性个体在遭受病原体感染后炎症介质会大量形成,血管通透性提升,机体免疫状态失衡,免疫球蛋白A为主免疫复合物异常分泌并沉积于小血管壁,导致血管炎症,增加HSP复发风险。本研究还发现,皮疹反复发作、呼吸道感染、血小板计数、C-反应蛋白及免疫球蛋白A对HSP患儿预后不良具有一定预测价值,表明上述指标可为HSP患儿预后预测提供参考,有助于临床医师早期预判预后,积极采取防治措施。

综上所述,皮疹反复发作、初次发病伴肾损害、呼吸道感染、血小板计数、C-反应蛋白及免疫球蛋白A为HSP患儿预后的独立影响因素。除初次发病伴肾损害指标外,其余指标对HSP患儿预后不良具有一定预测价值。