脑血流动力学指标和颈动脉内膜中层厚度与抑郁症关系研究

邓祥瑞,张晓娟,陈 睿,钟 文

(成都市第三人民医院全科医学科,四川 成都 610014)

抑郁症临床特征包括认知能力下降、思维迟缓和情绪低落等,症状持续2周以上,并且大部分患者会经历反复发作[1-3]。抑郁症的病因至今尚未明确,可能与社会环境、心理和生物等多种因素相关。在临床实践中,对于抑郁症的诊断和评估严重程度仍然缺少客观的量化指标。目前,主要依赖于临床症状和标准评定量表进行评估。然而,这些评估方法具有一定的主观性和不可预测性[4]。因此,寻找与抑郁症相关的生物标志物,对其临床诊治至关重要。研究[5]显示,抑郁症患者前额叶等脑区的血流供应存在异常情况,不同抑郁症患者可能呈现出不同程度脑血流速度异常情况。近年来研究指出,抑郁症与颈动脉粥样硬化间存在一定的关联,两者相互作为危险因素。此外,也有研究[6]发现,有严重抑郁症状的患者,其颈动脉内膜中层厚度(Carotid intima-media thickness,CIMT)较没有抑郁症状的患者更高。基于此,本研究对脑血流动力学指标和CIMT与抑郁症间的关系进行分析和探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2020年3月至2023年3月本院收治的抑郁症患者114例为抑郁症组。病例纳入标准:所有患者都满足抑郁诊断标准[7];均无影响经颅多普勒超声检查结果的器质性因素,如高血压、高脂血症、动脉硬化及脑血管疾病史;18周岁以上;在接受检查前1个月内没有使用精神类药品。排除标准:有代谢类疾病,如甲状腺功能亢进、糖尿病等;心脏、大脑、肾脏、肝脏和肺脏等重要器官出现病变;智力低下;有神经病史;有精神药物依赖;由其他脑器官损伤或全身性疾病引起的抑郁症。选择同期体检健康者90例为正常组。纳入标准:无抑郁症;18周岁以上;全身体检和化验均无显著身体疾患。排除标准:精神异常;曾经有过与抑郁相一致药物滥用或药物依赖相关史;智力低下或目前有严重身体或神经方面疾病。本研究已通过医院伦理委员会审批,所有研究对象对本研究均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集:记录所有研究对象基本资料,包括性别、年龄、学历、高血压、糖尿病、饮酒、吸烟、家庭关系、家庭收入以及体重指数。

1.2.2 血流动力学指标检测:通过常规经颞窗和枕窗分别采用经颅多普勒超声测定两侧双侧大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、颈内动脉末端(TICA)及基底动脉(BA)的收缩峰流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)、平均流速(Vm)、脉动指数(PI)和阻力指数(RI)。检测时皆在静息状态下,血压保持稳定。

1.2.3 CIMT检测:使用彩色超声诊断仪由同一个医师检测。取仰卧姿势,将头稍稍倾斜到一边。探测器工作频率5.0～12.0 MHz。对每一位置分别做3次检测,然后取平均值。

1.2.4 汉密尔顿抑郁量表24项(HAMD-24)评分[8]:HAMD主要包括焦虑/躯体化、体重、昼夜变化、认知障碍、睡眠问题、抑制、睡眠问题和绝望感,总体得分35分以上为重度抑郁症,20分以上为轻至中度抑郁症,8分以下为无抑郁症。评估时间为纳入前1周。

1.3 观察指标 比较两组一般资料、脑血流动力学指标及CIMT。比较两组HAMD-24评分,分析抑郁症患者脑血流动力学指标、CIMT与HAMD-24评分的相关性。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较 见表1。两组性别、家庭关系和家庭收入比较差异有统计学意义(均P<0.05)。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组脑血流动力学指标及CIMT比较 见表2～6。抑郁症组双侧ACA、MCA、TICA及BA的Vs、Vd、Vm低于正常组,CIMT高于正常组(均P<0.05)。两组左侧ACA、左侧TICA、双侧MCA和BA的PI和RI比较差异无统计学意义(均P>0.05)。

表2 两组组双侧ACA、MCA、TICA及BA的Vs比较(cm/s)

表3 两组双侧ACA、MCA、TICA及BA的Vd比较(cm/s)

表4 两组双侧ACA、MCA、TICA及BA的Vm比较(cm/s)

表5 两组双侧ACA、MCA、TICA及BA的PI比较

表6 两组双侧ACA、MCA、TICA及BA的RI及CIMT比较

2.3 血流动力学指标、CIMT与HAMD-24评分的相关性 见表7～10。抑郁症组HAMD-24评分为(28.99±3.75)分,正常组HAMD-24评分为(6.16±0.97)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。双侧ACA、MCA、TICA及BA的Vs、Vd、Vm与HAMD-24评分呈负相关(均P<0.05),PI、RI与HAMD-24评分无相关性(均P>0.05)。CIMT与HAMD-24评分呈正相关(r=0.588,P<0.05)。

表7 双侧ACA血流动力学指标与HAMD-24评分的相关性

表8 双侧MCA血流动力学指标与HAMD-24评分的相关性

表9 双侧TICA血流动力学指标与HAMD-24评分的相关性

表10 双侧BA血流动力学指标与HAMD-24评分的相关性

3 讨 论

抑郁症是一种常见精神疾病,尤其是在新冠疫情之后,全球抑郁症的病例数量约增长了28%,该疾病不仅涉及严重的情绪和情感失调,还涉及认知功能受损、睡眠和食欲紊乱、疲劳以及代谢、内分泌和炎症异常[9-13]。研究[14]表明,性别、教育程度、家庭关系以及经济收入等因素都对抑郁症产生影响。本研究显示,抑郁症患者的性别、家庭关系和家庭收入与正常组存在明显差异,与既往研究[15]结果相一致。调查表明,女性比男性更易患抑郁症,可能与女性激素的变化有关,在青春期、产后和围绝经期等女性激素波动明显时期更容易出现抑郁症状[16]。此外,患者的家庭关系不和,如子女离家、丧偶等,可能缺乏精神、物质等方面的支持和帮助,会增加他们形成心理压力和心理障碍的风险[17]。经济条件越好的人群出现抑郁症状的可能性就越小,因为经济条件越差,生活满意度越低,会引起人们产生某种消极的情绪,进而引起抑郁倾向[18]。

由于抑郁症的病因和发病机制尚不明确,当前缺乏客观指标来进行诊断、评估严重程度和预测预后。在临床上,一般通过临床症状和标准的评定量表对患者进行评价,但是这种方法只是根据外在的行为或者结果来推测大脑的高级心理活动,存在一定的主观性。最近几年,越来越多的学者对抑郁症患者脑动脉血流的异常状况给予了重视,认为认知功能损伤可能与局部脑动脉血流速度减慢、脑血流供应异常等相关[19]。研究[20]表明,患有抑郁症的个体存在脑血流异常问题,可能会导致特定脑区域的功能损害,进而干扰认知功能。经颅多普勒超声是一种常见无创检查方法,能较好地反映大脑中动脉的血流动态变化。本研究结果表明,抑郁症组患者双侧ACA、MCA、TICA及BA的Vs、Vd、Vm以及CIMT均与正常组存在显著差异,与陈丽等[21]研究结果一致。

本研究显示,两组间PI和RI值比较无统计学差异。PI和RI作为反映血管弹性和阻力的指标,并不一定随收缩峰和舒张末期流速改变而异常,在某些情况下即使存在脑血管痉挛,脉动指标也可能在正常范围内[22-23]。严重脑动脉硬化患者多见PI及RI增高,而脑血管畸形患者多见PI及RI下降[24-25],这也提示本研究患者可能不存在明显的动脉器质性病变。此外,本研究结果显示脑血流动力学指标及CIMT与患者抑郁程度呈负相关。抑郁症患者脑血流速度变慢,可能会导致下丘脑和边缘系统血供减少,从而对驱动情绪反应的功能产生影响。研究[26-27]表明,抑郁症患者的脑血流异常可能与线粒体功能失调和微血管调节失衡等因素相关。当抑郁症症状逐渐严重时,炎症因子对动脉血管内膜厚度的影响变得更为显著,抑郁症患者的全血黏度比正常人高,而脑血流速度减慢,这些因素可能导致CIMT增加[28]。由于人体脑动脉血流和CIMT受多种因素的影响,仅依据抑郁症患者在某一特定时间段的数据难以确定病因。

综上所述,抑郁症患者脑血流动力学指标及CIMT存在异常,且与患者抑郁程度存在密切的联系,具有一定临床参考价值。但本研究所使用的样本量有限,还需要扩大样本量以进一步研究和确认该结论的准确性。