胃镜体位标记床单的设计与临床应用价值

崔美荣，左漫漫，郭成莉，朱艳利，刘翠

随着人口老龄化、饮食习惯和周围环境的改变，消化道癌症的高发病率和高死亡率仍然严重威胁着我国居民的健康，形成巨大医疗负担。据统计，2020 年我国癌症新发病例第3 位为胃癌［48 万（10.5%）］、第6 位为食管癌［32 万（7.0%）］；其中癌症死亡率第3 位为胃癌［37 万（12.4%）］、第4 位为食管癌［30 万（10.0%）］，均高于世界平均水平［1］。胃镜检查是目前公认的对早期食管癌和早期胃癌最有效的一线检查方法，行内镜下早期治疗是改善患者预后和生存的首选方式，早期胃癌术后5 年生存率可达90% 以上[2]。有研究指出，合适的检查体位可明显提高胃镜检查效果，提高患者舒适度和满意度［3-4］。然而，胃镜检查前患者体位摆放，护士通常需要反复多次宣教讲解甚至比划姿势，大大降低了工作效率，容易引起护士倦怠，甚至加重患者紧张、恐惧心理，不利于检查中的配合［5-6］。因此，本课题组设计了胃镜体位标记床单，选取54 例胃镜检查患者进行临床应用，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2021 年11-12 月海军军医大学第一附属医院消化内镜中心行门诊胃镜检查的100 例患者为研究对象。纳入标准：（1）首次接受胃镜检查；（2）年龄18～65 岁；（3）无沟通障碍；（4）生活完全自理。排除标准：（1）合并严重并发症，如上消化道出血、食管气管瘘等；（2）中途终止检查者，如胃潴留、无法耐受。按照抛硬币法随机将其分为试验组和对照组，试验组54 例、对照组46 例，使用自制的胃镜体位床单使用情况调查表收集临床资料。试验组中，男23 例，女31 例；年龄18～65 岁［（45.87 ± 13.91）岁］。对照组中，男20 例，女26 例；年龄19～63 岁［（48.41 ± 11.36）岁］。2 组患者的年龄、性别、婚姻情况及文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。入组患者对本实验均知情同意，并通过医院伦理委员会批准 （CHEC2022-036）。

表1 试验组与对照组患者临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用普通一次性床单，仅符合感染控制要求，无指示功能。胃镜检查开始前，护士使用统一、标准的语言讲解指导患者体位摆放，讲解过程如下：（1）请不要脱鞋，左侧躺下；（2）请将头枕于枕头中间；（3）请松解衣领、裤腰带；（4）请将双腿屈曲90 °；（5）请取下眼镜及口罩；（6）请头稍后仰；（7）请将双臂交叉环抱于胸前。

1.2.2 试验组 设计胃镜体位标记床单，胃镜的体位有左侧卧位、平卧位（适于昏迷、气管切开等不能左侧卧位）、右侧卧位（内脏反位时）等，其中以左侧卧位最为常用，是胃镜检查的标准体位。胃镜检查时所采用的左侧卧位有其要求标准，如双腿屈曲、头稍后仰、双臂交叉环抱于胸前等使其充分放松。初次胃镜检查患者通常无法一次性、快速、准确地摆放出标准体位。本设计依据胃镜检查时左侧卧位的体位要求，预先在普通一次性床单上印染好人型体位示意图，已获得国家实用新型专利（专利号：CN201920670718.X）。见图1。通过增加体位示意图，患者可以形象、直观地掌握检查中配合的体位及身体各个部位应该放置的位置。鉴于不同年龄、不同体型患者的体位摆放标记位置存在差异，本设计以我国成年男女平均身高163.85 cm、平均体重64.30 kg 的体型为标准绘制标记床单[7]，其中患者体位标记的头端位置固定于距床单上缘5 cm 处，身体其余部分体位位置允许存在轻微差异。

图1 胃镜体位标记床单示意图

胃镜体位标记床单的临床应用：在检查前铺好胃镜体位标记床单，护士采用统一、标准的语言讲解+图示法指导患者体位摆放过程：（1）请不要脱鞋，按照图示姿势躺下；（2）请松解衣领、裤腰带；（3）请去除眼镜及口罩；（4）请将头稍后仰。

1.3 观察指标

（1）比较2 组患者从护士指导至体位摆放完成时间；（2）比较2 组患者体位摆放一次性成功率；（3）比较2 组患者对体位摆放指导方法的满意度评分。采用视觉模拟评分法[8]进行评分，数字1～100代表满意度，数字越大代表患者对体位摆放的指导方法越满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验或曼-惠特尼U检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 从护士指导至患者体位摆放完成时间比较

试验组从护士指导至患者体位摆放完成时间短于对照组，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 试验组与对照组患者体位摆放观察指标的比较

2.2 患者体位摆放一次性成功率比较

试验组患者体位摆放一次性成功率高于对照组，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 患者对体位摆放方法的满意度比较

试验组患者对于体位摆放方法的满意度明显高于对照组，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

3 讨论

我国是胃癌高发国，据统计全球有近一半的胃癌发病病例及死亡病例发生在中国[8]。胃镜检查作为消化道早癌筛查的国家二级预防手段，可切实促进消化道肿瘤早筛、早诊、早治策略的高效实施，降低胃癌、食管癌的发病率及死亡风险[9]。研究表明，合适的胃镜检查体位可缩短检查时间，不仅大大提高了医护人员的工作效率，而且上消化道蠕动和收缩幅度减少，有利于减轻恶心、呕吐等消化道不适感等并发症，提高患者舒适度和满意度［10-11］。胃镜标记床单的设计初衷是让患者对体位要求一目了然，从而高效准确地进行胃镜检查前体位摆放。

首次行胃镜检查的患者面对普通的一次性床单，仅通过护士单一的语言指导，再加上患者毫无经验且存在紧张、焦虑、不信任、不安全感等原因，经常无法及时接收讲解要求和快速摆放出正确的体位，需要护士重复指导和协助调整姿势，既增加了护理工作负担，又容易导致患者不满。研究指出，检查前向患者提供口头讲解联合文字指导、图文并茂的宣教图示，甚至电话、短信、微信、视频等多媒体辅助方式指导可提高宣教效果［12-13］。图示法辅助肠镜检查中体位摆放可提高医护工作效率[14]。目前，在诸多学科中均有关于使用图卡法协助手术患者体位安置的文献报道[15-16]，护理辅具的使用可缩短时间和节省医护人员的体力负荷[17]。因此，本课题组设计了胃镜体位标记床单，将人型体位示意图改良还原实际大小并按标准体型印染于检查床的床单上，提升了检查患者对正确体位的认知度，从而更直观、更真实地显示患者身体各个部位的摆放要求，让体位摆放一看就会、简单明了。

本研究表明，胃镜标记床单应用在胃镜检查中，缩短了体位摆放时间，提高了一次性体位摆放成功率、患者满意度和工作效率，值得临床推广应用。