多层螺旋CT 泌尿系造影检查在输尿管结石中的临床应用价值

杨志炯

（南昌市人民医院·南昌市第三医院泌尿外科，江西 南昌 330009）

输尿管结石是因肾结石下降进入输尿管，导致腰背部出现间歇性绞痛，可见尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，可造成梗阻与肾积水，严重时可导致肾功能损害甚至肾衰竭[1]。流行病学调查显示，我国作为输尿管结石的高发国之一，其发病率约为2～5%，且男性约为女性1.5～2.1 倍[2]。为及时缓解患者疼痛，术前尽能早明确结石大小、数量部位等诊断信息，而利于手术的进行，并预防其再复发，影像检查成为输尿管结石确诊的标准之一[3]。

随着我国医疗设备的完善，许多大型设备频繁用于临床检查中。多层螺旋CT 泌尿系造影检查（Multislice spiral CT urography，MSCTU）和静脉尿路造影（Intravenous Pyelogram，IVP）都是通过利用X 射线进行影像构建的放射学检查方法，其中IVP 检查是通过静脉注射特殊的造影剂来观察尿路系统，造影剂被肾脏过滤后从尿液中排泄出来，通过定时拍摄；MSCTU 对于泌尿系统疾病的定位、定性诊断价值较大[4]。本研究对IVP、MSCTU 在输尿管结石临床应用中的价值进行了对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月至2022 年9 月本院收治的61例输尿管结石患者作为研究对象。患者中男41 例，女19 例；年龄23～57 岁，平均年龄43.68±6.12 岁；病程1～21 周，平均病程9.19±2.09 周。本研究经医院伦理委员会批准，且患者自愿签署知情同意书。

纳入标准：经临床检查诊断符合《泌尿外科学》中有关输尿管结石的诊断标准，且经手术病理检查确诊[5]；患者均出现腰背部间歇绞痛、血尿、尿痛等输尿管结石的症状；无其他结石性疾病或泌尿系统占位性病变、畸形者；年龄20～60 岁；临床资料完整，检查结果完整。排除标准：妊娠或哺乳期女性； X 线与MSCTU 禁忌症者； 合并严重器质性功能障碍者；患有恶性肿瘤者；处于经期、阴道出血性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 IVP 检查

（1）进行IVP 检查前，向患者讲明检查方法及检查注意事项，了解患者对检查药物过敏情况。检查前禁食并做好肠道准备，常规服用甘露醇导泻，清除肠道内容物。（2）检查时嘱患者先取站立位，采用岛津数字化X 射线透视摄影系统SONIALVISION C200拍摄腹部平片作为造影对照，后嘱患者仰卧于检查床注入造影剂76%泛影葡胺 60mL，分别于注射后5min、15min、30min 分别拍摄腹部平片，选择必要的影像参数，观察输尿管结石的数量、大小及成分，保存备用。

1.2.2 MSCTU 检查

GE Light Speed 64 排螺旋CT 机，在进行检查前，保持4 小时以上的常规禁食，在接近扫描前的半小时内，口服750 ml 饮用水，处于中度憋尿状态后接受检查。患者需仰卧于检查床上，自头向足方向，在屏气状态下进行扫描。扫描范围：从肾脏的上极至膀胱的下缘。首先进行平扫，然后通过肘部静脉注入非离子型造影剂欧乃派克（350 mgI·mL-1）80mL，注射速率为3.5mL·s-1，随后，以相同速度跟注生理盐水40mL。采集平扫期、皮质期、髓质期和延迟期的图像,如果泌尿系统的显影效果不佳，根据肾脏排泄功能的需要，可以适当延迟扫描时间，最长延迟扫描时间为2 小时。

在患者没有禁忌症的情况下，可以通过静脉推注速尿5mg 加速排泄过程。将延迟期图像薄层重建（层厚：l.0 mm，间隔0.75 mm），后传输到后台工作站，进行图像后处理，完成 MSCTU 成像。

1.3 观察指标

1.3.1 结石数量、大小及肾积水诊断准确率

汇总IVP 与MSCTU 结果，由两名正高职放射科诊断医生进行双盲阅片。观察并统计患者结石大小、位置、数量以及肾积水情况等。以手术病理检查为标准，比较两种检查与手术病理检查结果，计算其准确率。影像检查与手术病理检查结石大小差额＜1/10 即为诊断准确。

1.3.2 结石位置诊断准确率

以手术病理检查为对照标准，比较患者两种检查与手术病理检查结石位置情况。诊断准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100.00%。

1.3.3 诊断效果

比较两种检查方式的诊断价值，灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%，准确度=（真阴性例数+假阳性例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS21.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，两两间采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两种检查结石数量、大小及肾积水诊断准确率

MSCTU 在结石数量、大小及肾积水诊断准确率均明显高于IVP（P＜0.05），见表1。

表1 比较两种检查结石数量、大小及肾积水诊断准确率（例（%），n=61）

2.2 比较两种检查结石位置诊断准确率

MSCTU 位置诊断总准确率明显高于IVP 诊断总准确率（P＜0.05），见表2。

表2 比较两种检查结石位置诊断准确率（例（%），n=61）

2.3 比较两种检查诊断价值

MSCTU 诊断输尿管结石的灵敏度和特异度均明显高于IVP 检查（P＜0.05），见表3。

表3 比较两种检查诊断价值（例（%），n=61）

2.4 影像学特征表现

IVP 检查可见输尿管区的高密度影，注射造影剂后结石区充盈缺损，肾盂肾盏及输尿管都有不同程度的积水；MSCTU 检查可见输尿管处弧形高密度软组织阴影，输尿管走行区内米粒大小的致密影，结石上方肾盂、肾盏和输尿管扩张积水；横断面上结石部位的高密度影，周围管壁水肿增厚，重建图像显示结石部位以上的梗阻肾脏或输尿管内的充盈较差伴梗阻性积水。

3 讨论

作为最常见的急腹症之一，输尿管结石大多由肾结石滑落到输尿管内所致，仅有小部分为输尿管原发结石。目前有研究证明其组成成分、位置、大小均可影响患者发病，且因输尿管解剖结构特殊，结石易在输尿管内停留而形成嵌顿，继而引起不同病理反应[6]。有研究指出结石早期诊断能改善患者预后，降低结石复发率[7]。

目前临床常用X 线与CT 对输尿管结石进行检查。而本研究显示，MSCTU 较X 线能更准确判断输尿管结石，因其多方位成像的优点，能清晰显示结石部位、大小，同时能反应结石嵌顿情况。MSCTU 能够提供高分辨率的图像，细致地显示尿路解剖结构，使得即便是较小的结石也能够清晰可见，提示MSCTU 对尿路结石的敏感性和特异性较高，能够准确地检测结石的存在、数量和大小，有助于制定合适的治疗计划[8]。X 线检查因其检查快捷，且可以观察尿路走形区结石情况，而被广泛运用于临床[9]。IVP 主要为X 线，受限于结石成分显影情况，草酸盐与磷酸盐因其密度大，显影明显，而尿酸盐等成分的结石无法在X 线上显影，因此其诊断准确率存在一定偏差[10]。CT 一方面无需肠道准备，一方面CT 可提供高分辨率的图像，能够更准确地显示尿路系统的细微结构和病变，包括小型的尿酸结石，使诊断医生能够准确识别和定位尿酸结石的存在及时反应肾积水、梗阻的情况，多方了解患者病情；实际上，尿酸结石形成的早期阶段已可被CT 检测到，输尿管结石是在输尿管内形成的固体结构，通常由尿液中的矿物质和盐类沉积而成，输尿管结石通常呈现为CT 图像上的高密度阴影，因为结石主要由矿物质和盐类组成，这些物质对X 射线具有高吸收率，即使在X 射线无法进行准确检测的情况下也可以进行，这非常有助于早期干预和治疗，以防止结石进一步增长和引发并发症[11]。

由于CT 的高分辨率，以及可进行多层面、多角度观察，较X 线检查准确率更高，对结石大小的判断也更加准确，因X 线无法对肾积水情况进行准确观察，CT 对肾积水的诊断准确率也高于X 线。值得肯定的是，IVP 检查可以更直观地显示输尿管狭窄和梗阻的部位，可以进行动态观察，即通过连续的拍摄来观察造影剂在尿路系统中的流动情况，从而确定狭窄或梗阻发生的位置，这可以提供更多关于尿路系统功能的信息，有助于评估结构和功能之间的关系。而在陈达元[12]等研究中发现，MSCTU 能够直观显示病变部位情况、病变大小，其对输尿管结石诊断的准确率显著优于B 超与常规X 线平片。另一方面，本次研究MSCTU 采用了后处理重组技术，基于容积扫描实现了各向同性，大幅提高空间分辨率、密度分辨率，MPR 冠矢状面重建能够多方位显示肾脏、输尿管和膀胱的位置，在MPR 的基础上，通过沿输尿管走行方向进行CPR 重组图像，将输尿管走行方向拉直，得到从肾盂至输尿管、膀胱的连续性图像，这种方法能够更全面地呈现解剖结构，为研究提供更详尽的信息，它可短时间内完成整个尿路的成像，这对于急性疼痛的患者尤为重要，有助于更快速的诊断和治疗决策。综上所述，本研究对IVP、MSCTU 在输尿管结石临床诊断中的应用分析，结果表明MSCTU 在对结石数量、大小、位置以及肾积水的诊断准确率均高于IVP，且MSCTU 的诊断价值也优于IVP，有助于输尿管结石的早期诊断。