老年全子宫切除围术期舒适化监测与疼痛智能化管理的应用研究#

李晓培

（郑州大学第五附属医院麻醉科，河南 郑州 450000）

全子宫切除术是老年妇科疾病患者的常用治疗手段，可通过根除病灶达到良好的治疗效果[1]。有研究报道[2,3]，妇科腹腔镜手术具有创伤小的优点。但是近年来临床研究表明[4]，妇科腹腔镜手术后需要构建CO2 气腹，导致术后疼痛明显。虽然临床上常用口服镇痛药物进行干预，但是患者常常出现不适，影响镇痛效果。并且大部分老年患者合并多种慢性基础疾病，且对于手术的接受程度低，无法耐受术后持续性疼痛，直接影响患者预后情况[5]。

临床应积极寻找其他镇痛管理手段，帮助老年患者建立信心，缓解围术期不适症状。目前，临床常应用围术期舒适化监测对老年患者进行镇痛管理，可帮助患者在生理及心理方面均保持愉快状态，积极面对疾病治疗中的困难，进而改善预后[6,7]。但仅依靠围术期舒适化监测，无法有效改善老年患者术后持续性疼痛情况，影响患者术后舒适感。

随着信息化技术的发展，疼痛智能化管理应用至镇痛管理中，可及时记录并评估患者疼痛情况，并给出具体的镇痛管理方案，将疼痛管理效果进行实时反馈，从而快速、有效缓解患者疼痛情况[8]。基于此，本研究旨在探讨围术期舒适化监测与疼痛智能化管理应用于老年全子宫切除患者中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均同意参加本研究，并签署知情同意书。选取2020 年8月至2022 年8 月郑州大学第五附属医院收治的82 例拟行腹腔镜全子宫切除术的老年患者作为研究对象。纳入标准：符合全子宫切除术手术指征，包括：巨大子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫内膜不典型增生、子宫脱垂和子宫内膜息肉；年龄≥60 岁；美国麻醉师协会（American society of anesthesiologists，ASA）分级均为Ⅰ级或Ⅱ级。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并认知功能障碍、精神疾病者；合并肝肾功能不全者；合并心脏、肺等重要脏器疾病者；合并凝血功能障碍者；麻醉药物过敏者。

所有患者采用随机数字表法分为观察组与对照组，各41 例。观察组年龄60～70 岁，平均年龄65.41±2.36 岁；体重指数21.4～33.6kg·m-2，平均体重指数28.74±3.61kg·m-2；疾病类型：巨大子宫肌瘤11例，子宫内膜异位症5 例，子宫腺肌病4 例，子宫内膜不典型增生6 例，子宫脱垂3 例，子宫内膜息肉12例。对照组年龄61～72 岁，平均年龄65.39±2.48 岁；体重指数22.1～33.3kg·m-2，平均体重指数29.01±3.54kg·m-2；疾病类型：巨大子宫肌瘤9 例，子宫内膜异位症6 例，子宫腺肌病5 例，子宫内膜不典型增生6 例，子宫脱垂4 例，子宫内膜息肉11 例。两组患者年龄、体重指数、手术指征差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

所有患者麻醉方法均选用气管插管全凭静脉麻醉。麻醉诱导：咪达唑仑（规格：2mL:2mg，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字号：H20067040）0.05 mg·kg-1，舒芬太尼（规格：1 mL:50μg，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字号：H20054171）5μ g·kg-1，异丙酚（规格：20mL:200mg，Gorden PharmaS.P.A，进口药品注册证号：H20171277）1.5 mg·kg-1，罗库溴铵（规格：2.5mL:25 mg，华北制药股份有限公司，国药准字号：H20103495）0.6 mg·kg-1。麻醉维持：异丙酚6～8mg·kg-1、瑞芬太尼（规格：1mg，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字号：H20030197）8～10μg·kg-1使用微量泵持续泵入。手术即将结束、缝皮时停止静脉麻醉药物的泵入。患者恢复自主呼吸后根据拔管指征，及时拔除气管导管。

1.2.2 镇痛管理方法

两组患者术前均接受生命体征监测、麻醉前构建舒适环境等常规医疗程序服务。

对照组接受围术期舒适化监测镇痛管理：入院后对所有患者进行热情接待，建立良好的医患关系；术前为消除患者恐惧心理，应详细讲解手术麻醉相关知识和注意事项，以帮助患者提前建立心理准备；手术当天为减轻患者术后疼痛，于手术切皮前静脉推注地佐辛（规格：1 mL: 10 mg，扬子江药业集团有限公司，国药准字号：H20184150）5 mg 进行超前镇痛，手术即将结束前30 min 静脉推注地佐辛5 mg 进行术后单次镇痛，以防止术后出现中枢敏感化，且一切有创操作均在麻醉诱导后进行，保证舒适感；术毕采用温水将残留血迹擦净，轻轻拍打或按摩双下肢5 min，安返病房后耐心向家属讲解术后注意事项；术后为给予患者足够的镇痛支持，减轻患者痛苦及家属焦虑，可对患者进行末梢神经或区域神经阻滞镇痛或经鼻粘膜给药等镇痛形式，并密切监测患者生命体征，指导患者及家属采取舒适体位，保证其睡眠充足，指导患者进行正确翻身、咳嗽及深呼吸，以减轻术后疼痛感，同时指导患者及家属正确使用镇痛泵，关心鼓励患者，激励其早日下床活动，以促进康复。持续观察7d。

观察组在对照组基础上进行疼痛智能化管理：疼痛智能化管理系统由具有无线通讯功能的智能输注装置、一次性专用储液药盒、无线传输设备、移动查房系统、中央管理系统等组成，麻醉医生依据术后疼痛智能化管理系统提示开具疼痛管理医嘱；同时，系统可将患者相关信息与医嘱自动关联，以对医护人员进行有效、及时提醒；定时对患者进行疼痛评分，并依据评分给出对应的镇痛措施，制成疼痛评估单，并生产不同时段的疼痛程度波动曲线，护理人员依据评估单及疼痛程度波动曲线将情况反馈给麻醉医生，以便对患者进行对应的镇痛管理措施；系统会依据医嘱收集患者应用的镇痛药物类型及剂量，结合镇痛后疼痛评分曲线，进行镇痛管理效果分析。持续观察7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 围术期指标

观察并记录患者术后的排气时间、排便时间和住院时间。

1.3.2 舒适度

采用舒适状况量表（General comfort questionnaire，GCQ）对患者的舒适度进行评估，包括生理、心理、精神、社会文化和环境4 个维度，采用1～4 级Likert Scale 评分法进行评分，总分112 分，评分越高表明舒适度越高。

1.3.3 满意度

满意度由研究者设计自制量表进行评定，量表cronbach's alpha 系数0.82，信效度可接受，量表内容包括对医疗工作质量、医疗态度、护理全面性及镇痛技术等方面的评价，由每位患者出院当天填写，填写时保证患者不受外界干扰，总分100 分，总分≥85 分为满意；总分60～85 分为基本满意；总分≤60 分为不满意；

1.3.4 疼痛情况[9]

应用视觉模拟评分法（Visual analogue score，VAS）评估两组患者术后当天、术后3d、术后7d时疼痛情况，分值为0～10 分，0 分表示无疼痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～9 分表示重度疼痛，10 分表示疼痛剧烈，分数越高则疼痛感越强。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 25.0 软件进行统计学分析。所有资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间采用独立样本t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 排气时间、排便时间、住院时间对比

两组患者排气时间、排便时间和住院时间无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组排气时间、排便时间、住院时间对比结果（，n=41）

表1 两组排气时间、排便时间、住院时间对比结果（，n=41）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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2.2 舒适度对比

观察组GCQ 评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组舒适度对比结果（，n=41）

表2 两组舒适度对比结果（，n=41）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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2.3 满意度对比

观察组总满意度明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组满意度对比结果（n（%），n=41）

2.4 疼痛情况对比

术后当天，两组VAS 评分无明显差异（P＞0.05）；观察组术后3d、术后7d，两组VAS 评分均明显小于术后当天且观察组明显小于对照组（P＜0.05 ）。详见表4。

表4 两组患者疼痛情况对比结果（，n=41）

表4 两组患者疼痛情况对比结果（，n=41）

注：与术后当天比较，aP＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

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3 讨论

为提高舒适度，围术期镇痛应用于老年腹腔镜全子宫切除患者，但常规镇痛缺乏特异性，镇痛效果并不满意。随着镇痛管理手段的不断完善，舒适化监测逐渐应用于老年患者围术期镇痛中，可根据患者情况，加强个性化镇痛，提高镇痛管理的有效性，但对术后疼痛改善具有一定局限性[10,11]。研究表明，将智能化与疼痛管理结合应用于术后镇痛管理，可更加准确、客观、及时的评估患者疼痛情况[12]。推测二者在老年腹腔镜全子宫围术期的镇痛中有良好应用效果。

本研究结果表明，观察组GCQ 评分、满意度均大于对照组，表明联合应用围术期舒适化监测与疼痛智能化管理对老年全子宫切除患者进行镇痛管理，可有效提高患者舒适度及满意度。分析其原因，围术期舒适化监测在实施过程中，需对患者进行详细的术前麻醉知识讲解，帮助患者了解麻醉前及麻醉后的注意事项，了解麻醉的重要性及可靠性，缓解患者心理压力；同时，该措施中还需指导采用不同麻醉方式的患者及家属如何采取舒适体位，从而提高患者舒适度[13]。此外，在舒适化监测下，针对高度紧张、恐惧患者给予患者足够的镇痛支持，减轻患者痛苦及家属焦虑，从而提高患者满意度[14]。疼痛智能化管理通过无线通讯功能，可将患者疼痛情况实时反馈给管理人员，能够得到及时且有效的疼痛管理，从而提高患者舒适度及满意度[15]。因此，二者联合应用对老年腹腔镜全子宫切除患者进行镇痛可有效提高患者舒适度及满意度。

此外，本研究结果表明，观察组术后3 d、术后7 d 时VAS 评分均小于对照组，表明联合应用围术期舒适化监测与疼痛智能化管理对老年全子宫切除患者进行镇痛管理，可有效改善患者疼痛情况。分析其原因，围术期舒适化监测过程中，在术后需耐心指导患者进行正确翻身、咳嗽及深呼吸，且疼痛症状明显的患者在管理人员的指导下可适度使用镇痛泵，从而减轻术后疼痛感[16]。疼痛智能化管理具有远程监控、智能报警、智能分析及评估的功能，并且在镇痛后还可实时监测，生成疼痛程度波动曲线，及时反馈患者疼痛情况，可客观反映患者疼痛感受与镇痛需求，从而帮助麻醉医生针对性给出具体的镇痛方案，进而有效改善患者术后疼痛[17]。因此，二者联合应用对老年全子宫切除患者进行镇痛，可有效改善老年腹腔镜全子宫切除患者术后疼痛情况。但本研究所选对象均来自于同一中心，无法反映老年全子宫切除患者整体镇痛情况，存在一定局限性，未来可将研究对象扩大至多中心，以进一步验证本研究结果的准确性。综上所述，联合应用围术期舒适化监测与疼痛智能化管理对老年全子宫切除患者进行镇痛管理，可显著提高患者舒适度及满意度，改善疼痛情况，值得临床推广应用。