基于交互式模式的运动锻炼对强直性脊柱炎患者的效果观察#

樊凯枝 韩丹莹 赵燕

（河南科技大学第一附属医院风湿免疫科，河南 洛阳 471000）

强直性脊柱炎属于一种慢性炎症风湿性疾病且位于自身免疫性疾病的范畴，主要是以骶髂关节炎以及中轴关节炎诱发的炎症背痛症状，病理性新骨生成和骨关节结构损伤已经成为其重要特征；该疾病具有反复发作、病程长、需要终身服药等特征，且严重的关节和关节外病理变化会给强直性脊柱炎患者的生活带来极大的不便，使其生活质量降低[1]。

根据流行病学调查研究显示[2]，我国强直性脊柱炎疾病发病率为0.26%，致残率可达17%-20%，且该疾病患病年龄相对较小，往往发生在15-40 岁之间，在疾病初期常表现为不明原因的疼痛感受，伴随着疾病进展、关节位置、脊柱趋向于固定状态，继而限制了关节活动度；大部分患者在40 岁之后疾病进展速度相对缓慢，但因疾病的累积仍可导致关节活动能力丧失，继而对我国人们的生活质量和生命健康造成严重威胁[3]。

强直性脊柱炎疾病当前无根治方法，早期系统性的进行干预可减慢疾病的快速进展，改善躯体功能障碍和临床症状，在欧洲抗风湿病联盟评估国际强直性脊柱炎指南中提出[4]，运动治疗是治疗该疾病的主要构成部分，功能锻炼可最大程度的维持脊柱活动状态，恢复关节和肌肉的功能，有助于预防脊柱畸形。而在交互式护理模式的基础上加以运动锻炼干预方案主要是以患者为中心，院外干预联合医护人员护理可生成纵横式模式，该模式已经在糖尿病、冠脉综合征等疾病中获取了一定程度的效果，但对于强直性脊柱炎疾病的研究较少，鉴于此，本文旨在观察基于交互式模式的运动锻炼对强直性脊柱炎患者的效果。分享如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会批准，选取我科2020 年7 月至2022 年2 月期间接收的强直性脊柱炎患者106 例，根据抽签法分未对照组和观察组。对照组53 例，男35 例，女18 例，平均年龄43.56±5.06 岁，平均病程5.58±2.46 y；观察组53 例，男32 例，女21 例，36-53 岁之间，平均年龄44.89±4.28 岁，2-10 y，平均病程6.17±2.18 y。

纳入标准：所有患者经影像学和临床检查确诊为强直性脊柱炎[5]，单侧骶髂关节炎3-4 级或者双侧骶髂关节炎大于2 级，患者以及家属知情并签订知情同意书。排除标准：患有脊柱炎症、活动性结核病等风湿性相关疾病史，中途退出者。两组一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予综合护理和运动干预，（1）心理护理：待患者入院后对其实施个性化健康指导，随后评估每位患者实际健康状态、心理状态和运动功能，积极鼓励患者提出与疾病的相关问题，并加以解答。（2）功能锻炼：根据患者具体病情进行脊柱功能锻炼，引领患者做侧弯、前屈、左右旋转动作煅炼；每次锻炼20 min，3 次·d-1。（3）生活指导：医护人员为患者提供体位指导，在坐位状态下维持脊背挺直，站立状态时不要弯曲背部，教会其正确的转换体位，生活和工作过程中时刻维持着水平视线。（4）出院指导：嘱咐患者保证充足的睡眠、注意饮食、坚持锻炼、定期复诊。

观察组给予基于交互式模式的运动锻炼，（1）构建小组：选取专业经验丰富的护理人员和医师构成团队，患者出院第1 d 向患者以及家属讲解疾病相关知识，嘱咐家属记录好学习笔记并留下联系方式；在患者出院后1 周内建立护理档案，并在微信群内推送与疾病相关的注意事项或者日常护理方法，每周进行1次电话随访。（2）院外干预作为横向护理策略，在患者出院后建立信息档案，责任护士每3 d 进行1 次电话随访了解其心理情绪、用药情况、饮食情况以及运动能力，定期定时跟进患者的运动状态和饮食具体情况，并宣教进行适度运动训练对其身体恢复的益处。（3）院内和院外实施交互式干预，实时了解患者躯体恢复情况和在完整的恢复过程中心理情况变化，是否出现依从性程度差、不良情绪等现象，对于病情程度不同的患者实施与之相对应的护理措施加以干预，并在院外的后续康复治疗过程中为其制定专业的方案。（4）功能恢复性锻炼：在疾病急性期间阶段，无法进行正常主动锻炼的患者，医护人员帮助其进行辅助性主动运动和被动运动相互结合；在缓解期间阶段，指导患者进行脊柱、膝关节、肩关节和髋关节的活动锻炼，并指导其俯卧锻炼，每次30 min，3 次·d-1，并嘱咐患者进行斜撑、背部伸展运动和俯卧撑动作训练，在平常坐位和站立状态时让患者养成收腹挺胸的良好习惯。两组患者均实施3 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 脊柱功能状态

干预前和干预3 m 后采用强直性脊柱炎病情活动指数（Bath ankylosing spondylitis disease activity index，BASDAI）和强直性脊柱炎功能指数（Bath ankylosing spondylitis functional index，BASFI）评估患者疾病活动得分、脊柱功能指数，BASDAI 指数包含六个条目，每个条目评分范围为0-10 分，其中BASDAI 评分≥4 分为疾病活动，分数＜4 分为病情稳定；BASFI 指数包含10 个条目，得分为十个条目平均值（0-10 分），BASFI 评分≥5 分为脊柱功能较差，分数＜5 分为脊柱功能较好，分数越高表示脊柱功能障碍越显著。

1.3.2 炎症指标

干预前和干预3 m 后收集患者空腹静脉血，转化生长因子β-（Transforming growth factor-β，TGF-β）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）指标使用酶联免疫吸附法检测，C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）使用乳胶免疫比浊法检测，用魏氏法检测红细胞沉降（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）水平。

1.3.3 免疫指标

干预前和干预3 m 后抽取患者空腹静脉血，采用贝克曼库尔特CytoFLEX S 型全自动流式细胞仪检测辅助性T 细胞17（T helper cells-17，Th17）以及调节性T 细胞（T regulatory cell，Treg）水平。

1.4 统计学方法

用SPSS23.0 统计软件分析，计数资料数据用（%）表示，比较用x2值检验，计量资料数据用（）表示，比较用t 检验，P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脊柱功能状态对比

干预后观察组BASDAI、BASFI 两项评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 脊柱功能状态对比（）

表1 脊柱功能状态对比（）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，＊P＜0.05。

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2.2 两组炎症指标对比

干预后观察组CRP、TNF-α、TGF-β、ESR 水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 炎症指标对比（）

表2 炎症指标对比（）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，＊P＜0.05。

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2.3 两组免疫指标对比

干预后观察组Treg 水平显著高于对照组，Th17低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 免疫指标对比（）

表3 免疫指标对比（）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，＊P＜0.05。

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3 讨论

综合性护理主要是从强化心理干预、康复锻炼、日常护理等方面入手，全方面配合各个医疗护理措施，可使强制性脊柱炎患者正确认识患者本身疾病，有助于提高护理质量和康复效果[6]；同时指导患者进行脊柱功能锻炼，帮助其疏松紧缩躯体肌肉，可增快炎症消失的速度，充分抑制堆积致痛物质的表现，缓解晨僵症状，减低躯体畸形的发生风险[7]。对照组用综合护理及运动干预可改善患者临床症状，但其缺乏针对院外相关内容指导，在恢复阶段无法达到有效自我护理。本研究显示，干预后观察组CRP、TNF-α、TGF-β、ESR、Th17、Treg、BASDAI、BASFI 均优于对照组，提示经基于交互式模式的运动锻炼可有效降低强直性脊柱炎患者炎症反应，促进免疫功能和脊柱功能恢复。在交互式护理模式中通过向患者讲解如何用药、疾病复发特征等相关内容，可协助患者在院外期间了解自身病情；在此基础上进行运动锻炼可使肌肉力量增强，促进肌肉功能的恢复，经持续牵拉关节囊和韧带可维持关节活动范围，确保脊柱的正常生理曲度[8]；运动锻炼还可促进身体全身血液循环带走炎性介质，使化学成分和骨骼肌亚细胞发生变化，韧带、关节囊得以增厚，提高了骨骼肌的伸展性和做功效率，利于机体炎症反应消退，免疫功能恢复[9]。而交互式护理模式要求“以患者为核心”的原则对患者自身感受重视，根据具体情况实施个性化护理措施，可为患者提高护理服务，督促其积极锻炼、正确用药，及时对患者心理状态疏导增强治疗信心和护理依从性，提高患者康复信心，继而改善脊柱功能[10]。本文创新之处在于根据患者病情不同阶段制定不同运动方案促使患者进行科学有效的辅助方案，且涉及了免疫功能指标的动态性监测，有助于全面评估患者病情变化。本研究仍存在不足之处，样本纳入量较少，未对患者日后生活质量、躯体疼痛程度具体分析，后续应扩大样本量、延长随访时间，为临床提供良好指导意见。

综上所述，基于交互式模式的运动锻炼可有效降低强直性脊柱炎患者炎症反应，提高免疫能力和脊柱功能。