中老年女性发生压力性尿失禁的危险因素

黄莉

抚州市中医医院 （江西抚州 344000）

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）好发于中老年女性，是因咳嗽、打喷嚏、运动等因素导致腹压增高，进而引起非自主性的尿液流出[1-2]。SUI 虽对患者生命安全无威胁，预后良好，但部分患者因症状难以启齿而不愿就医，使病情控制难度较大，不仅影响患者身体健康，还会对其心理造成严重影响[3-4]。早期识别中老年女性发生SUI 的独立危险因素，制定个性化对策，对预防SUI 发生至关重要。本研究选择2019 年1 月至2021 年12 月就诊于我院妇科的部分中老年SUI 患者与未患SUI的中老年患者为研究对象，分析中老年女性SUI 发生的相关危险因素，为临床制定预防策略提供循证依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

用便利抽样法选择2019 年1 月至2021 年12 月就诊于我院妇科的90 例中老年SUI 患者为试验组，选择90 例同期未患SUI 的中老年患者为对照组。本研究经医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：年龄≥40 岁；签署知情同意书；符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》[5]中SUI 相关诊断标准；语言表达能力良好；病历资料完整。排除标准：合并中枢神经系统疾病；沟通障碍或精神障碍；截瘫；合并膀胱过度活动症；心肺功能严重不全；正在参与其他临床研究：合并膀胱排空障碍。

1.2 方法

收集患者年龄、体质量指数、文化程度、绝经、孕次、产次、工作情况、合并高血压、盆腔手术史、便秘、子宫脱垂、尿路感染等资料。高血压诊断标准：未使用降压药情况下，舒张压≥90 mmHg或（和）收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

设计阶段查阅国内外大量参考文献并结合有关专家的意见，严格遵循问卷设计原则和方法设计、修改问卷。为确保数据资料的科学性和真实性，所有问卷均当场回收，剔除不合格问卷（如存在重复或遗漏等），双人核对后录入Excel 数据库，汇总资料，实施整理。共发放180 份问卷，回收有效问卷180 份，有效回收率为100.00%。

1.3 观察指标

分析中老年女性发生SUI 的相关危险因素。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0 软件分析数据。计数资料以率表示，采用χ2检验。多因素使用Logistic回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中老年女性发生SUI 的单因素分析

试验组年龄≥60 岁、体质量指数≥25 kg/m2、绝经、产次≥2 次、体力劳动者、盆腔手术史、便秘、尿路感染的比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组文化程度、孕次、合并高血压、子宫脱垂比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 中老年女性发生SUI 单因素分析[例（%）]

2.2 中老年女性发生SUI 的多因素分析

选取单因素分析中差异有统计学意义的项目为自变量，赋值情况见表2。多因素分析显示：年龄≥60 岁、体质量指数≥25 kg/m2、绝经、产次≥2 次、体力劳动者、盆腔手术史、便秘、尿路感染是中老年女性发生SUI 的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表2 中老年女性发生SUI 的影响因素变量赋值情况

表3 中老年女性发生SUI 的多因素分析

3 讨论

SUI 可致患者身体出现异味、阴道皮肤糜烂，影响患者的正常社交和性生活，易产生焦虑、孤独等精神障碍，降低生活质量。随着病情进展可能引起盆腔炎、尿毒症、性生活障碍等严重泌尿系统病变，危及患者生命健康[6-7]。因此，有效预防SUI发生逐渐受到临床重视。

本研究结果显示，年龄≥60 岁、体质量指数≥25 kg/m2、绝经、产次≥2 次、体力劳动者、盆腔手术史、便秘、尿路感染是中老年女性发生SUI 的独立危险因素（P＜0.05）。具体原因如下。（1）年龄≥60 岁：患者机体各项功能随着年龄增长而逐渐下降，尿道壁内平滑肌和横纹肌减少，降低尿道最大闭合压，并会减慢神经系统反应，膀胱充盈、便意的感知程度下降；同时，随着年龄增长盆底神经和周围组织发生萎缩和退行性变化，大幅度减弱盆底支持系统的能力，增加SUI 发生可能性[8-9]。（2）体质量指数≥25 kg/m2：体质量指数较高女性的腹压长期较高，促使子宫、阴道前壁、膀胱向下移位，直接影响尿道的有效关闭，且膀胱内压随着腹压增高而逐渐增加，使尿道向下移位；长期处于高腹压状态可使盆底肌张力增加，膀胱与尿道的血流量减少，损伤部分支配膀胱、尿道的神经，促使患者出现尿道、盆底功能障碍，出现漏尿，增加SUI 发生风险[10-11]。（3）绝经：绝经女性性激素分泌量明显下降，促使尿道上皮萎缩，影响尿道的控制能力，增加盆底膨出风险，进而诱发SUI[12]。（4）产次≥2 次：女性生殖系统因分娩发生变化，促使盆底组织改变，特别是盆底肌易发生松弛、断裂，丧失弹性，而子宫、膀胱等器官下垂也会对盆底组织形成压迫，诱发SUI[13-14]；另外，阴道分娩会损伤盆底神经肌肉，加重耻骨宫颈筋膜撕裂损伤，还会引起膀胱、尿道或盆底肌肉解剖位置的改变，促使筋膜松弛，影响尿道闭合能力，降低排尿控制力，增加SUI 发生风险[15-16]。（5）体力劳动者：长期从事体力劳动女性骨盆底部肌肉筋膜组织、子宫、阴道、附件长期受到压力影响，可降低尿道阻力，易诱发SUI。（6）盆腔手术史：盆底手术如子宫肌瘤、卵巢肿瘤切除术、子宫切除术等均在一定程度上损伤阴道上方两侧和子宫旁结缔组织，使宫骶韧带、主韧带复合体完整性缺失，盆膈薄弱，增加SUI 发生的可能性[17]。（7）便秘：便秘多因腰腹脂肪堆积或肠道蠕动量减少导致，腹压增高促使膀胱、子宫和阴道前壁向下移动，尿道难以正常关闭，易诱发SUI[18]；另外，盆底肌肉会因腹压增高而发生松弛，膀胱颈后尿道逐渐降低，腹腔内压力难以传导至膀胱颈、近段尿道，膀胱内压力明显高于尿道压力，进而引起尿失禁[19-20]。（8）尿路感染：尿路感染易诱发SUI，可能与其引起尿频、尿急、过度活动症、膀胱过度敏感等有关。针对上述情况，临床可行以下措施干预：（1）采用宣传画册、健康知识讲座、家庭访视等方式向患者普及SUI 相关知识，提高患者对自身疾病的认知；（2）鼓励家属给予患者充分的关心与支持，提高患者战胜疾病的信心；（3）在排尿过程中，嘱患者有意识地中断排尿3 s，提升尿道括约肌功能，并尽可能使排尿时间间隔延长，逐渐增加膀胱容量，促进大脑中枢的控制排尿意识重建；（4）强化盆腔接受锻炼，叮嘱患者主动锻炼盆底肌肉收缩，以提肛肌锻炼为主，先收缩盆底肌，维持5 s 后放松，间隔5 s 后再次收缩，30 min/次，3 次/d，加强控尿能力；（5）加强饮食指导，多食新鲜蔬果、豆类制品等富含植物性雌激素食物，注意低盐、低脂、清淡饮食，且勤换内裤，指导患者正确使用生理护垫，每日清洁会阴部，并确保会阴部干燥。

综上所述，年龄≥60 岁、体质量指数≥25 kg/m2、绝经、产次≥2 次、体力劳动者、盆腔手术史、便秘、尿路感染是中老年女性SUI 发生的独立危险因素。