人参养营汤联合重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后心力衰竭的效果

2024-03-12张茜候杰王淑婉张海帆尚二琳张毅

河南医学研究 2024年3期

张茜,候杰,王淑婉,张海帆,尚二琳,张毅

(1.漯河市中医院心肾内科,河南漯河 462000;2.漯河市中心医院消化内科,河南漯河 462000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是临床常见的心血管内科疾病,与冠状动脉粥样硬化或痉挛、心肌耗氧量增多、过重体力劳动、寒冷刺激、便秘、情绪激动等因素导致心肌缺血而引发坏死有关[1-2]。患者常出现不同程度的乏力、胸闷、心悸、气促、烦躁、心前区疼痛等症状,且随着时间增长,心绞痛频率会增多,持续时间会加长。AMI面积扩大且梗死时间过长会降低心肌细胞收缩力,增加心脏负荷,导致心力衰竭,心力衰竭容易导致肺淤血,引发严重呼吸困难和缺氧症状,加重心肌缺血程度,形成恶性循环,增加患者猝死风险[3]。因此,需及时采取针对性治疗,以控制疾病进展。重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)是内源性多肽,具有利钠、排尿、增加心排血量的作用,减轻心脏前后负荷,纠正血流动力学异常,可用于减轻急性失代偿期患者在休息或活动后引发的呼吸困难及全身症状[4]。中医认为,心力衰竭主要由阳气不足、气血亏虚、血瘀痰浊等引发,治疗时应注重活血化瘀,益气养阴[5]。人参养营汤是具有温补气血、扶正固本的功能,可用于治疗气血虚亏引发的疾病。本研究选取AMI后心力衰竭患者作为研究对象,旨在探讨人参养营汤联合rhBNP治疗AMI后心力衰竭的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

按随机数表法将漯河市中医院2020年3月至2022年2月收治的98例AMI后心力衰竭患者分为两组,每组49例。单一组:男26例,女23例;年龄60～84(71.69±3.58)岁;心功能分级Ⅱ级15例,Ⅲ级19例,Ⅳ级15例。联合组:男28例,女21例;年龄60～84(72.07±3.62)岁;心功能分级Ⅱ级17例,Ⅲ级18例,Ⅳ级14例。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者家属签署知情同意书。

1.2 选取标准

(1)纳入标准:①确诊为AMI;②符合心力衰竭诊断标准[6];③心功能Ⅱ～Ⅳ级。(2)排除标准:①合并心肌炎、心律失常或心脏瓣膜病等其他心脏病;②心源性休克;③存在甲状腺功能亢进等内分泌疾病;④近1 a出现过脑血管疾病;⑤心脏手术史;⑥对本研究药物过敏;⑦不能接受再灌注治疗。

1.3 治疗方法

两组患者接受常规抗血小板、降脂、强心、利尿剂、抑制心肌重构等对症支持治疗,同时嘱患者低脂饮食、卧床休息。单一组在上述基础上接受rhBNP(成都诺迪康生物制药有限公司,国药准字S20050033)治疗,在90 s内静脉推注1.5 μg·kg-1后,再以0.007 5 μg·kg-1·min-1的速度持续泵入72 h。观察组在单一组基础上加用人参养营汤,方药组成:黄芪15 g,人参10 g,当归10 g,白芍10 g,茯苓10 g,白术10 g,熟地黄10 g,远志10 g,五味子10 g,陈皮6 g,肉桂6 g,甘草6 g。水煎至200 mL,分早晚2次口服。持续治疗2个月。

1.4 疗效评估标准

显效,即治疗后,患者乏力、胸闷、心悸、气促等临床症状基本消失,中医证候积分降低>70%,心功能改善2级;缓解,即治疗后,患者乏力、胸闷、心悸、气促等临床症状基本明显改善,中医证候积分降低30%～70%,心功能改善1级;无效,即治疗后,患者乏力、胸闷、心悸、气促等临床症状未见明显改善,中医证候积分降低<30%。将显效、缓解计入总有效率。

1.5 观察指标

(1)疗效。(2)中医证候积分,包含胸闷胸痛(0～6分)、心悸气短(0～3分)、神疲乏力(0～3分),分数越高症状越严重。(3)炎症因子,对比两组治疗前后血清白介素-6(interleukin-6,IL-6)、超敏C反应蛋白(hypersensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。(4)心功能,对比两组治疗前后左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒张末内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)。(5)不良反应发生情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

联合组显效28例,缓解16例,无效5例;单一组显效20例,缓解14例,无效15例。联合组总有效率(89.80%)较单一组(69.39%)高(χ2=6.282,P=0.012)。

2.2 中医证候积分

治疗后与单一组比较,联合组胸闷胸痛、心悸气短、神疲乏力积分低(P<0.05),见表1。

表1 两组中医证候积分比较分)

2.3 血清炎症因子

治疗后与单一组比较,联合组IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低(P<0.05),见表2。

表2 两组血清炎症因子水平比较

2.4 心功能

治疗后与单一组比较,联合组LVEF水平高、LVEDD水平低(P<0.05),见表3。

表3 两组心功能比较

2.5 不良反应发生率

联合组出现腹泻2例,恶心1例;单一组出现腹泻2例,头痛2例,恶心1例。联合组不良反应发生率(6.12%)与单一组(10.20%)对比差异无统计学意义(χ2=0.136,P=0.712)。

3 讨论

AMI具有起病突然、病情进展迅速的特点,既往存在心脏疾病、吸烟、糖尿病、血脂异常、不合理饮食等均是诱发AMI的高危因素[7-8]。AMI早期患者会出现呼吸困难、咳嗽、四肢冰凉、全身出汗等症状,随病情进展,会表现出典型的心前区疼痛及憋闷感,且疼痛持续时间多在30 min以上,安静休息后症状无法缓解。AMI发生后,患者的心率、血压均会出现不同程度的变化,随缺血坏死的心肌细胞数量不断增加,心功能逐渐降低,全身血液循环产生障碍,容易引发心力衰竭,导致心脏破裂及坏死,严重威胁患者健康[9-10]。

rhBNP具有扩张血管的作用,能通过影响血管张力促使动脉和静脉系统扩张,在不增加心肌耗氧的同时降低心室充盈压力和心脏负荷,改善心肌损伤,同时,该药物能起到抵抗交感神经的作用,有利于减轻胸闷、气短等症状[11-12]。中医认为,心力衰竭属于“水肿”“心悸”“喘症”等范畴,本虚为阳虚、气虚,标实为水、湿、痰、淤互阻,气血亏损导致血瘀痰阻,治疗应兼顾标本,活血补气,通络利水,温阳养阴[13]。人参养营汤由人参、黄芪、当归、白芍、茯苓、白术、熟地黄、陈皮、肉桂、甘草等中药组成,具有活血化瘀、养阴补气的功效,其中黄芪性温,味甘,归脾、肺经,可补气健脾,升阳举陷,利水消肿;人参性温,味甘、微苦,归心、肺、脾、肾经,可补气益肺,生津安神;当归性温,味甘,归心、肝、脾经,可补血活血,通络止痛;白芍性微寒,味苦,归肝、脾经,可补血止痛;茯苓性平,味甘,可利水渗湿,健脾宁心;白术性温,味甘、苦,可健脾益气,燥湿利水;熟地黄性温,味甘,归肝、肾经,可补血滋阴;五味子性温,味酸,可收敛固涩,益气生津,补肾宁心;肉桂性热,味辛、甘,可补火助阳,温脉通经;甘草性平,味甘,可补脾益气;诸药合用能发挥活血补气、通络利水、温阳养阴的功能[14-15]。本研究显示,联合组总有效率较单一组高,联合组胸闷胸痛、心悸气短、神疲乏力积分低,可见二者联合可提高疗效,改善中医证候积分,缓解胸闷胸痛、心悸气短等症状。人参养营汤中当归、白芍、人参能补血活血,行气止痛,肉桂可补火助阳,熟地黄、甘草可温阳养阴,诸药合用可标本兼治,使气阴得补、气淤得散,改善患者临床症状。

IL-6参与机体炎症反应,其水平上升提示存在炎症。hs-CRP反映体内有无感染,其大量分泌提示急性炎症。TNF-α是一种由巨噬细胞分泌的炎症细胞因子,参与机体炎症反应和免疫反应,该指标水平升高可能由败血症、心力衰竭、慢性炎症等引发。本研究结果显示,治疗后与单一组比较,联合组IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低,可见二者联合能缓解机体炎症。rhBNP可抑制神经内分泌系统过度激活导致的心脏毒性,阻止成纤维细胞胶原产生,减轻心肌损伤。现代药理学认为,人参养营汤中的甘草具有抗炎及调节免疫功能的作用,能减轻机体炎症;陈皮可促使心肌收缩力增强,增加冠脉流量,与rhBNP联合使用能减轻机体炎症。本研究显示,治疗后联合组LVEF水平较单一组高,LVEDD水平较单一组低,提示二者联合可更好改善患者心功能。rhBNP能促进钠的排泄,降低循环容量,减轻心脏负荷,改善患者心功能,缓解心力衰竭症状。人参养营汤中的人参具有抗动脉粥样硬化、抑制血小板聚集的作用,能降低心脏前后负荷和冠状动脉阻力;五味子可提升心肌代谢酶活性;黄芪中的黄芪皂苷Ⅳ具有强心效果,能改善心肌收缩功能和舒张功能,减轻心肌缺氧、缺血和再灌注损伤,联合使用能有效改善患者心功能。