脑电生物反馈联合执行功能训练促进注意缺陷多动障碍患儿康复的效果

付珊珊,张玉玲,李明

(河南省儿童医院 儿童保健科,河南 郑州 450000)

注意缺陷多动障碍(attention deficit and hyperactivity disorder,ADHD)多于学龄前起病,主要临床表现为注意力不集中、注意持续时间短暂、活动过多和情绪冲动为主,可影响患儿的学业和人际关系[1]。脑电生物反馈主要通过θ波、β波、感觉运动节律(sensorimotor rhythm,SMR)波为反馈信息,进行集中注意力训练,有利于改善ADHD症状[2]。但单一治疗ADHD患儿往往无法获得预期效果,临床多强调综合治疗,因而需联合其他治疗方法以提高治疗效果。执行功能训练通过工作记忆、抑制控制、认知灵活性3个方面训练患儿,可促进患儿执行功能的恢复[3]。但其与脑电生物反馈联合应用的效果尚未明确。鉴于此,本研究旨在探讨ADHD患儿采用脑电生物反馈联合执行功能训练的康复效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经河南省儿童医院医学伦理委员会审核批准。纳入河南省儿童医院2021年1月至2022年9月收治的96例ADHD患儿,患儿家属均签署知情同意书。以随机数字表法将患者分为两组,各48例。对照组男30例,女18例;年龄5～11岁,平均(7.63±1.12)岁;体重23.85～37.23 kg,平均(30.83±2.91)kg;病程1～4 a;平均(2.08±0.74)a;智商93～107,平均(100.90±3.28)。观察组男32例,女16例;年龄6～10岁,平均(7.83±1.02)岁;体重22.93～37.82 kg,平均(31.02±3.96)kg;病程1～4 a,平均(2.15±0.82)a;智商92～107,平均(100.15±3.71)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准:①符合《注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识》[4]中ADHD相关诊断标准;②年龄≤12岁;③入组前1个月未接受相关治疗;④患儿治疗依从性良好,可配合完成本次研究。(2)排除标准:①合并颅脑器质性疾病、痴呆等;②合并广泛性发育障碍、精神发育迟滞、精神分裂症、躁狂发作、双相障碍、特殊性学习技能发育障碍等其他精神疾病;③存在药物依赖;④合并癫痫;⑤合并色弱、色盲或听力障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组

接受脑电生物反馈治疗:采用广州市润杰医疗器械有限公司BBB-2A型的脑电生物反馈治疗仪,患儿佩戴电极帽,3个干性电极贴紧额中区皮肤,佩戴耳机,先进行基线测试2 min,根据基线测试水平设置每次训练的阈值,训练过程中患儿注意力集中游戏则会继续,注意力分散游戏则会停止,让患儿通过“用大脑来控制游戏”的形式,锻炼大脑相应区域,学习调节相应的脑电活动,每次20 min。每周治疗3次,6周为1个疗程,共治疗2个疗程。

1.3.2观察组

接受脑电生物反馈联合执行功能训练治疗,脑电生物反馈治疗方法同对照组,执行功能训练:采用计算机辅助执行功能训练,由1名研究人员陪同,患儿坐于计算机前,在Windows平台使用鼠标操作完成9个项目,包含镜子(工作记忆训练)、海底大爆炸(活动目标记忆训练)、水果(词语广度训练)、点方格(矩阵召回)、计算器算数(数字活动记忆)、电话键(视听结合训练)、摩天轮(追踪记忆训练)、连连看(选择注意训练)、找动物(空间感知训练),每个项目分为不同困难级别,患儿经研究人员指导操作后,从初始级别开始训练。每次30 min,每周训练1次,6周为1个疗程,共治疗2个疗程。

1.4 观察指标

(1)注意力测试:分别于治疗前、治疗2个疗程时,使用儿童注意力测试仪(上海浩顺科技有限公司,NJ22B型)评估患者注意力,主要包含稳定性、转移性、广度性、分配性4个维度,测试仪自动生成诊断报告,分数越高则注意力越好。(2)临床症状:分别于治疗前、治疗2个疗程时,采用注意力缺陷多动障碍筛查量表[5](swansonnolan,and pelham-Ⅳ rating scales,SNAP-Ⅳ)父母版评估临床症状,该量表包含注意力缺陷(9个条目)、多动-冲动(9个条目)、对立违抗(8个条目)3个部分,共26个条目,每个条目0～3分,共78分,每个问题得分相加除以题目数则得出此次总评分,0～1分为正常,1.1～1.5分为边缘,1.6～2分为中度,2分以上为严重。(3)脑电波频率:采用广州市润杰医疗器械有限公司BBB-2A型的脑电生物反馈仪分别记录治疗前、治疗2个疗程时的β波、θ波及SMR波活动频率。(4)执行功能:分别于治疗前、治疗2个疗程时采用威斯康星卡片分类测验[6](Wsiconsin card sorting test,WCST)评估执行功能,该测验共4张刺激卡片和128张反应卡片,测验者根据操作指导语放置卡片,计算两组概念受教育程度、正确应答数、持续应答数、持续错误数。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 注意力测试

治疗前,两组注意力测试评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个疗程时,两组注意力测试评分均较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组注意力测试评分比较分)

2.2 临床症状

治疗前,两组SNAP-IV评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个疗程时,两组SNAP-IV中各维度评分及总分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组SNAP-IV评分比较分)

2.3 脑电波频率

治疗前,两组脑电波频率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个疗程时,两组β波、SMR波活动均较治疗前升高,θ波活动较治疗前降低,且观察组β波、SMR波活动高于对照组,θ波活动低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组脑电波频率比较

2.4 执行功能

治疗前,两组WCST评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个疗程时,两组概念受教育程度、正确应答数、持续应答数均较治疗前升高,持续错误数较治疗前降低,且观察组概念受教育程度、正确应答数、持续应答数均高于对照组,持续错误数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组WCST评分比较分)

3 讨论

ADHD的发病机制尚未明确,临床认为多与遗传、母孕期、大脑发育异常、家庭环境等因素有关[7]。ADHD患儿病程较长,70%的患儿可持续到青春期,30%～50%的患儿可持续到成年期,若持续到成年期可引起反社会型人格障碍、双相障碍、抑郁障碍等神经发育障碍和精神障碍[8]。因而,对于ADHD患儿早期进行及时有效的治疗具有重要意义。

本研究结果显示,治疗2个疗程时,观察组注意力测试高于对照组,SNAP-IV评分低于对照组,表明脑电生物反馈联合执行功能训练可提高ADHD患儿的注意力,减轻患儿临床症状。分析其原因,脑电生物反馈具有无创伤、副作用小的优势,主要通过检测患儿脑电信号中的θ波、β波和SMR波进行脑功能训练,进而达到训练患儿注意力的目的[9]。执行功能训练主要是通过不同的工作记忆游戏刺激使患儿的生理反应和心理状态产生改变,以此增进注意力,且在进行工作记忆训练的同时,可使背外侧前额叶和顶叶皮质的激活增强,提高对无关信息的抑制能力,进而提高ADHD患儿注意力,减少患儿多动、兴奋性症状[10]。因此,脑电生物反馈联合执行功能训练可发挥协同作用,增强患儿注意力,减轻患儿ADHD临床症状。

有研究表明,ADHD患儿的脑电特征为θ波活动增多,β波和SMR波活动较弱,其中SMR波可反映注意力,其活动较弱则可表现为注意力涣散[11]。本研究结果显示,治疗2个疗程时,观察组β波、SMR波高于对照组,θ波低于对照组,表明脑电生物反馈联合执行功能训练可改善ADHD患儿的脑电波频率。分析其原因,脑电生物反馈通过实时采集患儿的脑电波状态,并根据患儿脑电波状态设置每次训练的阈值,若患儿注意力分散训练游戏则会停止,可使患儿及时纠正,并集中注意力,有利于抑制θ波活动,增加β波、SMR波活动,促进脑电波频率的改善[12]。执行功能训练主要是对个体意识和行为进行监督和控制的各种操作过程,可使患儿有意识的对不符合当前需要的行为进行控制,进而使患儿能够主动去集中注意力,有利于改善患儿脑电波频率[13]。因此,脑电生物反馈联合执行功能训练可促进ADHD患儿注意力集中,改善患儿脑电波频率。

本研究结果显示,治疗2个疗程时,观察组概念受教育程度、正确应答数、持续应答数均高于对照组,持续错误数低于对照组,表明脑电生物反馈联合执行功能训练可改善ADHD患儿的执行功能。分析其原因,脑电生物反馈可使患儿以自己的意识调节前额叶的激活水平,在训练中不断提高自身注意力,进而改善ADHD患儿执行功能缺陷[14]。执行功能训练主要以工作记忆任务为主,通过镜子、水果、计算器等游戏训练患儿的工作记忆,增进患儿于执行功能相关脑区域活跃度,弥补患儿执行功能的缺陷,进而改善ADHD患儿执行功能[15]。因此,脑电生物反馈联合执行功能训练可促进ADHD患儿执行功能的恢复。

4 结论

脑电生物反馈联合执行功能训练可提高ADHD患儿的注意力,减轻患儿临床症状,同时可改善脑电波频率及执行功能,有利于促进患儿康复。