经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果

杨小花,何凤珍,刘雪,袁晓梅

(新乡医学院第一附属医院 呼吸与危重症医学科,河南 新乡 453100)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以气流不完全可逆限制为特征的常见呼吸系统疾病,多发于中老年群体,在发病早期症状不明显,容易被忽视,随着病情的进行,处在急性加重期患者常合并Ⅱ型呼吸衰竭(type Ⅱ respiratory failure,Ⅱ-RF),若不及时治疗,会严重危害患者生命健康[1-2]。急性加重期慢性阻塞性肺疾病(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并Ⅱ-RF存在明显的呼吸困难和缺氧现象[3]。目前,在治疗AECOPD合并Ⅱ-RF中,无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)治疗较为有效,能够迅速改善患者氧合状态,但该方式主要采用面罩进行,容易对患者面部造成压伤,且操作复杂,患者耐受性较差[4]。随着氧疗模式逐渐的发展,经鼻高流量湿化氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)逐渐在临床上得到广泛应用,该模式通过加热加湿吸入气体,使患者处于低水平的气道正压,从而改善患者的氧合状态,增加患者的耐受性[5]。基于此,本研究选取80例AECOPD合并Ⅱ-RF患者进行分组,采用NIPPV和HFNC治疗,并对比两组患者血气指标及并发症,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1—12月80例AECOPD合并Ⅱ-RF患者,依据通气方式分为HFNC组及NIPPV组,各40例。HFNC组男26例,女14例;年龄 42～75岁,平均(59.37±4.28)岁;COPD病程1～8 a,平均(3.59±1.04)a;基础疾病:冠心病、高血压、脑血管疾病分别为12例、15例、13例。NIPPV男25例,女15例;年龄42～75岁,平均(59.43±4.41)岁;COPD病程1～8 a,平均(3.61±1.06)a;基础疾病:冠心病、高血压、脑血管疾病分别为13例、16例、11例。两组一般资料相似(P>0.05)。纳入标准:(1)符合AECOPD相关诊断标准[6],经血气检查确诊合并有Ⅱ-RF;(2)呼吸道结构正常;(3)患者及家属知情同意。排除标准:(1)合并出现严重的肝肾功能不全;(2)消化系统功能障碍;(3)严重的血流动力学不稳定;(4)存在恶性肿瘤。本研究获得医院医学伦理会审核批准。

1.2 治疗方法

两组患者均接受抗感染治疗及营养支持,同时纠正水电解质平衡、辅助呼吸、解痉化痰。NIPPV组:仪器选取迈柯唯(上海)医疗设备有限公司,型号Servo-s,将呼吸机与面罩连接,设置s/t模式,初始吸气压8～10 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa),再根据患者耐受情况进行上调,呼吸频率12～16次·min-1,氧流量在7～10 L·min-1,通气时间每次6 h,中间间隔20 min,便于患者吸痰。HFNC组接受高流量湿化氧疗系统(东莞菲利斯康医疗科技有限公司),将氧流量维持在40 L·min-1,相关湿度100%,气道湿化温度调至37 ℃,吸入氧浓度(fraction of inspiration O2,FiO2)为30%,并观察患者心率、呼吸等,再根据结果进行适当调整,每日通气时间为8 h。

1.3 观察指标

(1)对比两组临床疗效[7],显效为治疗后呼吸困难、气喘等均明显好转,生命体征恢复正常;有效指呼吸困难、气喘等有所改善,生命体征指标有所恢复;无效指呼吸困难、气喘无任何改善甚至加重。(2)对比两组患者治疗前后血气指标,采用血气分析仪(山东博科康立BG-80)记录两组患者治疗前后动脉血氧饱和度(oxygen saturation in arterial blood,SaO2)、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood,PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,PaCO2)。(3)对比两组治疗前后炎症指标,治疗前后抽取空腹静脉血5 mL,用全自动分析仪(深圳市国赛生物技术有限公司)检测C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞计数(white blood cell,WBC),采用酶联免疫吸附法(南京赛泓瑞生物科技有限公司)检测白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)。(4)对比两组患者治疗后氧化应激治疗,采用黄嘌呤氧化酶法(上海科新生物技术股份有限公司)检验治疗前后丙二醛(malonaldehyde,MDA)、髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)。(5)对比两组患者并发症发生率,记录两组患者面部压伤、幽闭恐惧、不耐受、鼻腔出血、胃肠胀气等发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

HFNC组总有效率(92.50%)高于NIPPV组(75.00%)(P<0.05),见表1。

表1 对比两组患者临床疗效[n(%)]

2.2 治疗前后血气指标

治疗前两组血气指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后HFNC组SaO2、PaO2高于NIPPV组及治疗前,PaCO2低于NIPPV组及治疗前(P<0.05),见表2。

表2 对比两组患者治疗前后血气指标

2.3 治疗前后炎症指标

治疗前两组炎症指标比较差异无统计学意义(P>0.05);与NIPPV组及治疗前相比,治疗后HFNC组炎症指标水平更低(P<0.05),见表3。

表3 对比两组患者治疗前后炎症指标

2.4 治疗前后氧化应激指标

两组患者治疗前氧化应激指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后HFNC组MDA、MPO低于NIPPV组及治疗前,SOD高于NIPPV组及治疗前(P<0.05)。见表4。

表4 对比两组治疗前后氧化应激指标

2.5 并发症发生率

HFNC组并发症发生率低于NIPPV组(P<0.05),见表5。

表5 对比两组患者并发症发生率[n(%)]

3 讨论

由于人口逐渐老龄化及吸烟人群逐渐增加,导致COPD发病率逐渐增加,一度成为危害公众健康的严重问题[8]。AECOPD是导致慢阻肺患者发生Ⅱ-RF及死亡的重要原因,因此,必须采取科学方法促进患者顺利呼吸,维持肺功能,从而延长患者生命[9]。临床治疗中,虽然通过药物抑制起到作用,在一定程度上具有促进肺通气功能的效果,但整体疗效欠佳[10]。NIPPV是目前常用的通气方式,通过给予正压通气,可改善患者肺通气、换气功能,从而降低气管插管率[11]。但由于NIPPV会产生较高的并发症率,且部分患者难以耐受,从而影响患者依从性。近几年,在呼吸衰竭中HFNC得到了广泛应用,HFNC通过增加呼吸末正压,从而减少生理无效腔,同时还能保持吸入氧浓度在正常范围[12]。且有研究显示,HFNC还能对气流行湿化、加温,增加患者耐受程度,对改善呼吸衰竭具有重要意义[13]。因此,本研究将两者通气方式进行对比研究。

本研究结果显示,HFNC组总有效率高于NIPPV组,治疗后HFNC组SaO2、PaO2高于NIPPV组,PaCO2低于NIPPV组,这一结果显示,AECOPD合并Ⅱ-RF患者经HFNC治疗后,能提高治疗效果,改善血气指标。分析原因为,SaO2、PaO2能反映肺泡通气状态,水平偏低说明存在呼吸窘迫,患者病情存在加重,PaCO2水平升高说明有出现高碳酸血症、低氧血症[14]。经HFNC利用高流量气体冲刷患者上呼吸道生理无效腔,能减少呼吸肌做功,缓解患者呼吸窘迫症状,且持续性高流量气体维持能使患者肺组织在呼气终末时保持正压状态,增加肺功能残气量,并抑制内分流,促进气体有效互换,从而改善患者通气血流,使肺组织SaO2、PaO2升高,以提高呼吸负荷能力,减少液体流失,减轻肺部阻力,增加患者耐受性及氧疗舒适度,从而提高了治疗效果[15-16]。而HFNC在临床应用中因幽闭恐惧、皮肤破损等,可造成气道干燥,痰痂形成,从而影响通气质量[17]。

AECOPD合并Ⅱ-RF会有明显的呼吸道感染,从而引起炎症反应,促使机体释放大量炎症因子,比如IL-6、CRP,这些炎症因子会损伤肺部组织;WBC水平升高,说明患者机体存在不同程度的感染[18-19]。本研究结果显示,治疗后HFNC组CRP、IL-6、WBC水平低于NIPPV组及治疗前,说明HFNC治疗后能降低患者机体炎症反应。这是源于HFNC能改善患者肺顺应性,放置肺泡塌陷,并使已塌陷肺泡重新扩张,减轻肺间质水肿,减少肺表面活性物质,有利于炎症因子吸收[20]。

AECOPD患者肺部会存在氧化应激反应,MDA、MPO、SOD均是氧化应激反应指标。其中SOD可以减少氧自由基对细胞的损伤,从而抑制氧化产物的产生;MDA是脂质氧化的产物,其水平可以直接反映机体的应激程度;MPO是中心粒细胞激活标志之一,能吞噬病原微生物[21]。本研究中治疗后HFNC组MDA、MPO低于NIPPV组及治疗前,SOD高于NIPPV组及治疗前,这一结果说明HFNC治疗后能降低氧化应激反应。这是源于HFNC通过加湿加热处理气体后,会使其与患者生理状态更为相似,从而提高患者的舒适度,提升黏膜纤毛功能,帮助湿化气道分泌物,促进呼吸道分泌物的清除,阻断细菌繁殖和合成,可抑制递质粒细胞的黏附和聚集,以及氧自由基的异常释放,降低氧化应激反应[22]。

最后,本研究发现HFNC组并发症发生率低于NIPPV组,这是源于NIPPV需要借助鼻罩、面罩等诱发皮肤压伤、破损等,还影响患者进食,易引起消化、面部压伤等并发症,而HFNC通过鼻咽,有加热湿化功能可减少高流量气体对鼻咽腔的刺激,从设计上能明显减少并发症的发生[23]。

4 结论

经HFNC治疗后可改善AECOPD合并Ⅱ-RF患者血气功能,减轻患者机体炎症状态,降低机体氧化应激,提高患者舒适度,减少并发症发生率,可促进患者病情较快恢复。