早期综合护理对手烧伤患者预后的影响

2024-03-12王美兰

医学美学美容 2024年3期

王美兰

[摘要]目的探究早期综合护理对手烧伤患者预后的影响。方法选取2021年5月-2023年2月我院收治的62例手烧伤患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组31例。对照组实施常规烧伤护理，研究组实施早期综合护理，比较两组不良情绪、疼痛情况、瘢痕程度、手部功能恢复情况及生活质量。结果研究组干预后SAS、SDS、VAS评分均低于对照组（P<0.05）；研究组干预后瘢痕色泽、血管分布、柔软度、厚度评分均低于对照组（P<0.05）；研究组出院时及术后3个月上肢功能评分均高于对照组（P<0.05）；研究组SF-36各维度评分均高于对照组（P<0.05）。结论早期综合护理可以有效改善手烧伤患者预后，有利于缓解烧伤后疼痛，减轻瘢痕程度，调节患者负面情绪，值得临床应用。

[关键词] 早期综合护理；手烧伤；瘢痕程度；负面情绪；手部功能

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）03-0184-04

Effect of Early Comprehensive Nursing on Prognosis of Patients with Hand Burn

WANG Mei-lan

（Nursing Department of Junan County Yanbin Town Health Center， Linyi 276619， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of early comprehensive nursing on the prognosis of patients with hand burn. Methods A total of 62 patients with hand burns admitted to our hospital from May 2021 to February 2023 were randomly divided into control group and study group， with 31 patients in each group. The control group was given routine burn nursing， and the study group was given early comprehensive nursing. The negative emotion， degree of pain and scar， hand function recovery and quality of life were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of SAS， SDS and VAS in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of scar color， vascular distribution， softness and thickness in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The score of upper limb function in the study group were higher than those in the control group at discharge and 3 months after operation （P<0.05）. The scores of SF-36 in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Early comprehensive nursing can effectively improve the prognosis of patients with hand burn， which is beneficial to relieve the pain after burn， reduce the degree of scar， and regulate the negative emotion of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Early comprehensive nursing； Hand burns； Degree of scar； Negative emotion； Hand function

手燒伤（hand burns）是烧伤科的多发病和常见病，手作为劳动器官，日常生活中常暴露于外部，火焰燃烧时，多数人会下意识用手扑火，或用手遮挡面部，从而导致手烧伤发生率较高[1]。烧伤后手部挛缩畸形，生理功能障碍，会加重患者的身心负担，影响其生活质量。面对手部结构的变化，患者会产生巨大的心理应激反应，据临床实践调查显示[2]，烧伤治疗期加强护理干预，根据患者病情、治疗需求调整护理内容，完善护理细节，可以加速手部创面恢复，有效调节患者的恐惧、抑郁情绪。早期综合护理是近几年临床提倡的高效护理办法，根据病患治疗、后期康复进程施护，规范护理流程，优化护理细节，将该项护理模式应用于手烧伤治疗中，可以有效预防瘢痕增生，促进手部外观和功能恢复[3]。基于此，本研究结合2021年5月-2023年2月我院收治的62例手烧伤患者临床资料展开分析，探讨早期综合护理对手烧伤患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年5月-2023年2月莒南县筵宾镇卫生院收治的62例手烧伤患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组31例。对照组男17例，女14例；年龄32～68岁，平均年龄（48.22±3.67）岁；烧伤至入院时间1～4 h，平均时间（2.31±0.43）h；烧伤严重程度：浅Ⅱ度10例，深Ⅱ度12例，深Ⅲ度9例。研究组男16例，女15例；年龄30～65岁，平均年龄（47.82±2.76）岁；烧伤至入院时间1～4 h，平均时间（2.32±0.30）h；烧伤严重程度：浅Ⅱ度11例，深Ⅱ度11例，深Ⅲ度9例。两组性别、年龄、烧伤至入院时间、烧伤程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均就诊于我院；②烧伤程度在Ⅱ度以上；③配合科室烧伤治疗和护理；④知情同意并签署知情同意书。排除标准：①存在肌腱、神经损伤的患者；②既往有精神系统疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1对照组给予常规烧伤护理：烧伤患者入院后对其生命体征，如心率、血压、血氧等指标进行监测，根据患者病情、心态、认知给予对症护理。

1.3.2研究组给予早期综合护理，分阶段实施，具体如下：①第一阶段：伤后入院第1天，手、上肢可主动活动，该时期重点进行手掌、手指关节抓握等训练，由护理人员带领患者每天练习徒手操，动作依次为手掌、手指相对、单掌分指、拇指内收、外展，腕关节伸展屈曲，训练应该由低强度向中、高强度过渡，循序渐进延长训练时间，每次训练15～20 min；训练过程中加强与患者及家属的沟通，解释徒手操训练目的，提高患者训练积极性，强化患者手部功能康复信心，在早期护理过程中与患者建立信任关系，推进后期各项护理、治疗措施的开展；②第二阶段：伤后入院第3天，手部瘢痕稳定，该时期护理重点应是加强关节活动，利用支具力量扩大患者手部活动范围，在康复医师建议下佩戴支具，腕部最大可背伸20°，指关节活动角度可至70°，配合支具调整体位，借助支具力量练习分指活动，以免手指粘连，要求日间全程佩戴支具，佩戴时间不少于8 h；患者进行支具的运用和训练过程中护理人员需陪同，确保训练正确性和有效性，同时家属应给予充分的情感支撑；③第三阶段：伤后入院第3天至烧伤创面愈合，该时期可根据患者恢复情况进行水疗护理，在每次换药前，将患者患侧手臂放入温度在28 ℃～35 ℃的氯化钠溶液（浓度0.9%）中，浸泡20～30 min，用无菌纱布擦拭表面水渍，护理过程中向患者介绍水疗作用，提高其护理依从性；④第四阶段：该时期患者创面基本愈合，瘢痕也趋于稳定，需要长期佩戴压力手套，预防瘢痕增生，压制细菌感染；手套尺寸需根据不同患者实际情况选择，确保压力足够；受压力度均匀，维持在25 mmHg左右，后期病情稳定可去除手套，但仍需坚持康复训练，早晚练习2次；⑤其他干预：康复训练过程中还需加强患者营养、心理和疼痛干预，增加优质蛋白、膳食纤维摄入比例，进食清淡易消化食物；护理过程中严密监测患者心态变化，及时发现患者心理问题，并逐一疏解；烧伤早期患者疼痛程度較严重，需要动态化评估患者VAS视觉模拟评分，针对性开展物理、药物镇痛护理。

1.4 观察指标

1.4.1不良情绪分别于干预前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者的焦虑、抑郁情绪，两量表均包含20个项目，每项目计分1～4分。SAS评分<50分表示情绪正常；50～60分表示轻度焦虑；61～70分表示中度焦虑，>70分表示重度焦虑。SDS评分<53分表示情绪正常；53～62分表示轻度抑郁；63～72分表示中度抑郁；>72分表示重度抑郁。

1.4.2疼痛情况分别于干预前后采用VAS视觉模拟量表评估，满分为10分，分数越高表示患者的痛感越强。

1.4.3瘢痕程度分别于干预前后参考温哥华瘢痕量表（VSS）评估，观察手部色泽、厚度、血管、柔软度等指标变化情况，总分为15分，分数越高表示瘢痕越严重。

1.4.4手部功能恢复情况分别于干预前、出院时、术后3个月参考Carroll上肢功能评定法评估，对患者手功能进行判断，包括手、上肢前后旋、捏、抓、握物品，包含33个小项目，每项计分0～3分，总分为99分，分数高说明手部功能恢复越好。

1.4.5生活质量参考SF-36量表进行调查，包括总体健康、生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、疼痛评分、活力、心理健康8个维度，每项计分0～100分，50分为正常平均分数，分数越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组不良情绪及疼痛情况比较研究组干预后SAS、SDS、VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组瘢痕程度比较研究组干预后瘢痕色泽、血管分布、柔软度、厚度评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组手部功能恢复情况比较研究组出院时及术后3个月Carroll上肢功能评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组生活质量比较研究组SF-36各维度评分高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

手部结构和功能相对特殊，烧伤作为急症，不仅会损害外层皮肤黏膜，重度烧伤者肌腱、骨骼也可受损。烧伤早期治疗或护理失误、包扎固定不达标均会导致术后瘢痕发生率较高，整体恢复不佳，轻症影响手部结构，重症手关节畸形挛缩严重，甚至丧失劳动能力[4]。相关调查显示[5，6]，手烧伤早期护理、针对性功能锻炼可有效防止预后畸形，降低功能障碍发生率和手部畸形挛缩率。

本研究结果显示，研究组干预后SAS、SDS、VAS评分均低于对照组（P<0.05），表明可有效改善手烧伤患者的心理状况，有利于减轻疼痛。分析认为，护理人员根据患者手部恢复情况，采取早期综合护理，加强功能锻炼，同时关注患者情绪、心理变化，给予情感支撑和镇痛护理，有效调节患者负面情绪，降低手部疼痛程度[7，8]。研究组干预后瘢痕色泽、血管分布、柔软度、厚度评分均低于对照组（P<0.05），说明早期综合护理可以降低手部瘢痕严重程度，提高手、上肢美观度。分析认为，早期综合护理分4阶段施护，早期练习手、上肢康复操，手指内收、外展、逐个分指，腕关节屈曲、伸展；逐渐扩大活动范围，佩戴支具处于功能位练习分指活动，避免手指粘连；最后两个阶段分别采用水疗和压力手套护理，利用水抗力、浮力放松肌肉关节，缓解肌肉僵硬；利用压力手套可有效预防瘢痕增生，通过多方面的措施有效减轻瘢痕[9，10]。本研究结果还显示，研究组出院时及术后3个月上肢功能评分均高于对照组（P<0.05）；研究组SF-36各维度评分均高于对照组（P<0.05），提示通过早期综合护理，患者手部功能恢复情况良好，可有效提高手烧伤患者的生活质量。分析原因在于早期综合护理根据患者手功能恢复情况持续性锻炼，提高了关节活动度，增加了手掌、手指活动范围，从而提升了患者的自理能力，有利于改善其生活质量[11-13]。有研究发现[14，15]，早期开展综合性护理，可以调整患者心理状态，同时阶段性进行康复训练，将瘢痕增生严重程度降至最低，有利于提升护理效果，改善患者预后，与本研究结果一致。

综上所述，早期综合护理可以有效改善手烧伤患者预后，有利于缓解烧伤后疼痛，减轻瘢痕程度，调节患者负面情绪，值得临床应用。