认知行为干预对妇科开腹患者伤口愈合及美观性的影响

陈文佳 田丽

[摘 要]目的 分析认知行为干预对妇科开腹患者伤口愈合及美观性的影响。方法 选取2023年1月-6月我院进行开腹手术的40例妇科肿瘤患者为研究对象，以随机数字表法分成对照组和观察组，各20例。对照组给予围术期常规护理干预，观察组在对照组基础上给予认知行为干预，比较两组伤口美观性满意度、愈合情况和疼痛情况。结果 观察组伤口美观性满意度为95.00%，高于对照组的75.00%（P<0.05）；观察组甲级愈合率高于对照组，乙级和丙级愈合率低于对照组（P<0.05）；观察组切口疼痛评分低于对照组（P<0.05）。结论 对妇科开腹患者实施认知行为干预可加速其伤口愈合，减轻伤口的疼痛程度，且患者对伤口美观性满意度较高。

[关键词] 认知行为干预；妇科开腹；伤口愈合

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）03-0181-03

Effect of Cognitive Behavioral Intervention on Wound Healing and Aesthetics in Patients Undergoing Gynecological Laparotomy

CHEN Wen-jia， TIAN Li

（Department of Gynecology， Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effects of cognitive behavioral intervention on wound healing and aesthetics in gynecological patients with open abdomen. Methods A total of 40 patients with gynecological tumors who underwent laparotomy in our hospital from January to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 20 patients in each group. The control group was given perioperative routine nursing intervention， and the observation group was given cognitive behavioral intervention on the basis of the control group. The satisfaction of wound aesthetics， healing and pain were compared between the two groups. Results The satisfaction with wound aesthetics in the observation group was 95.00%， which was higher than 75.00% in the control group （P<0.05）. The healing rate of grade A in the observation group was higher than that in the control group， and the healing rate of grade B and grade C was lower than that in the control group （P<0.05）. The incision pain score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing gynecological laparotomy， cognitive behavioral intervention can accelerate wound healing， reduce wound pain， and patients have higher satisfaction with wound aesthetics.

[Key words] Cognitive behavioral intervention； Gynecological open abdomen； Wound healing

手術治疗是目前解决妇科肿瘤比较常用的方式，但是患者在围手术期间，由于自身认知及临床用药等原因易出现各种负性情绪，不能很好地配合护理人员完成住院期间的护理工作，不利于后期伤口的恢复[1-3]。因此，对开腹患者实施认知干预，协助患者稳定自身情绪，增加对患者伤口护理相关知识的宣教，能够有效改善伤口愈合效果，减轻患者疼痛，提高伤口的美观性[4-6]。基于此，本研究旨在分析认知行为干预对患者伤口的愈合情况、美观性及疼痛情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月-6月在南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院进行开腹手术的40例妇科肿瘤患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组20例。对照组年龄22～55岁，平均年龄（38.33±8.11）岁；身高150～175 cm，平均身高（162.23±11.35）cm；疾病种类：子宫肌瘤10例、卵巢肿瘤5例、异位妊娠5例。观察组年龄22～55岁，平均年龄（38.91±8.24）岁；身高150～175 cm，平均身高（162.59±11.32）cm；疾病种类：子宫肌瘤9例、卵巢肿瘤5例、异位妊娠6例。两组年龄、身高、疾病种类比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合妇科开腹手术的指征；②对本研究均知情，并签署知情同意书。排除标准：①凝血功能障碍；②认知障碍；③精神病既往史。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施围术期常规护理干预：针对患者的手术进行术前准备，术中协助医生进行手术，术后进行基础护理，全程关注患者的生命体征，并针对患者的并发症进行对应处理。

1.3.2观察组 实施认知行为干预：入院后进行统一认知干预，护理人员针对疾病发生的原因、规律及患者关注的伤口愈合情况进行详细地讲解及分析，配合宣传手册、视频等方式提升患者对于疾病认知度，每次认知行为干预的时间为20～30 min，避免出现长时间的宣教导致患者注意力不集中及倦怠感，如患者出现无法理解情况，要适当延长干预时间。此外，护理人员提前准备相应的互动题目，使患者能够针对自身疾病特点进行阐述，拉近护患之间关系，针对表现较好的患者进行小奖励，每次健康宣教中预留10 min解答患者疑惑。针对一些文化程度较低、认知能力较差患者，进行单独认知干预，并在查房过程中使用通俗易懂语言解答患者疑惑。护理人员通过患者的表达能力、理解能力进行阶段性地评估，并且制定后续干预方式。干预后第2天进行强化干预，护理人员针对性进行提问，并评估患者对疾病及伤口护理相关知识理解和认知上存在的偏差。在进行认知行为干预过程中，如患者出现疲劳时，应该缩短时间，并且注意及时休息。另针对患者关注的伤口愈合及美观问题制定详细护理方案。术后进行饮食调整，并且严格限制盐摄入量，补充高蛋白食物。

1.4 观察指标

1.4.1伤口美观性满意度 采用自制量表进行评估，满分100分，低于60分表示不满意、60～79分表示基本满意、80～100分表示完全满意。满意度=（完全满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4.2伤口愈合情况 伤口愈合包括甲、乙、丙3个等级，甲级愈合指切口无红肿及化脓情况，愈合良好；乙级愈合指切口有红肿但无化脓；丙级愈合是指切口渗血、化脓愈合不佳，需要后期进行引流。

1.4.3疼痛程度 采用视觉模拟评分量表（VAS）对患者术后48 h的疼痛情况进行评估，满分10分，分数越低表示患者的疼痛程度越低。

2 结果

2.1 两组伤口美观性满意度比较 观察组完全满意12例、满意7例、不满意1例，伤口美观性满意度为95.00%（19/20）；对照组完全满意6例、基本满意9例、不满意5例，伤口美观性满意度为75.00%（15/20），差异有统计学意义（χ2=6.224，P<0.05）。

2.2 两组伤口愈合情况比较 观察组甲级愈合率高于对照组，乙级和丙级愈合率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组疼痛评分比较 观察组术后48 h切口疼痛评分为（3.34±1.35）分，低于对照组的（5.23±2.12）分，差异有统计学意义（t=4.112，P<0.05）。

3 讨论

妇科疾病的临床发病率较高，临床大多予以手术治疗，且手术过程中采取的腹部切口易导致患者术后切口疼痛及愈合不佳等情况，降低患者出院后的生活质量，影响其心理状态[7]。目前常规的围术期护理中护理人员遵医嘱对患者进行护理，但护理服务过于机械化，使得护理全过程不连贯，并且缺乏对患者生理及心理的相关护理，另针对患者关心的伤口美观性缺乏正确引导[8]。认知行为干预摒弃了传统的医患、护患之间平行线的工作模式，建立了医护患三者统一的模式。医生及护理人员能够针对患者的情况制定合适的医疗及护理方案，并且针对患者关注的伤口愈合及美观问题进行专项宣教，从认知的源头进行干预，拉近护患之间的关系。另外，护理人员和医生一起进行查房，协助患者建立自身疾病正确认知观，增强战胜疾病的信心[9]。

本研究结果显示，观察组伤口美观性满意度高于对照组（P<0.05）；观察组甲级愈合率高于对照组，乙级和丙级愈合率低于对照组（P<0.05）；观察组切口疼痛评分低于对照组（P<0.05），表明认知行为干预对伤口美观性满意度、伤口愈合及疼痛程度具有积极改善作用。分析认为，认知行为干预中护理人员通过对患者进行认知行为干预，使患者对自身疾病情况有了明确了解，能够根据护理人员制定的护理计划保质保量地完成，提升腹部伤口的愈合程度[10]。另外，护理人员在患者住院期间指导其学习伤口护理方法，出院后针对可能出现的瘢痕情况进行针对性的饮食及行为干预，纠正自我影响伤口愈合的行为；并且护理人员通过教会患者适度的移情及并发症的干预，减轻了患者术后的疼痛，减少了伤口出现红肿热痛等相关情况，有助于伤口愈合，因此患者满意度较高。

综上所述，认知行为干預能够有效促进妇科开腹患者腹部伤口的愈合，减轻术后伤口疼痛，且患者对伤口美观性的满意度较高，值得临床应用。

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收稿日期：2023-10-13 编辑：周思雨