快速康复护理模式对面部外伤患者美容整形缝合术治疗效果的影响

许晓晴 吴琳 肖涵

[摘 要]目的 分析因面部外傷行美容整形缝合术的患者在快速康复护理指导下的恢复情况。方法 选取2020年1月-2023年1月于河南大学淮河医院行美容整形缝合术治疗的88例面部外伤患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组44例。对照组予以常规护理，观察组予以快速康复护理，比较两组生理应激指标、护理满意度、瘢痕形成情况及疼痛程度。结果 观察组术后Glu、HR、SBP、DBP水平均低于对照组（P<0.05）；两组术后色泽、血管分布、厚度、柔软度评分均低于术前，且观察组低于对照组（P<0.05）；观察组术后1、3、5 d VAS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组护理总满意度为93.18%，高于对照组的75.00%（P<0.05）。结论 在面部外伤患者行美容整形缝合术治疗期间配合快速康复护理模式，不仅能够促进患者面部损伤恢复，还可改善其生理应激状态，有利于缓解疼痛，提高患者对护理服务的满意度。

[关键词] 面部外伤；美容整形缝合术；快速康复护理；生理应激反应

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）03-0160-05

Effect of Rapid Rehabilitation Nursing Mode on Cosmetic Plastic Suture in Patients with Facial Trauma

XU Xiao-qing， WU Lin， XIAO Han

（Department of Plastic and Reconstructive Surgery， Huaihe Hospital， Henan University， Kaifeng 475004， Henan， China）

[Abstract]Objective To analyze the recovery of patients undergoing cosmetic plastic suture due to facial trauma under the guidance of rapid rehabilitation nursing. Methods A total of 88 patients with facial trauma who underwent cosmetic plastic suture in Huaihe Hospital of Henan University from January 2020 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 44 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given rapid rehabilitation nursing. The physiological stress indexes， nursing satisfaction， scar formation and pain degree were compared between the two groups. Results The levels of Glu， HR， SBP and DBP in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of color， vascular distribution， thickness and softness in the two groups after operation were lower than those before operation， and those in the observation group were lower than the control group （P<0.05）. The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 1， 3 and 5 days after operation （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 93.18%， which was higher than 75.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation nursing mode during the treatment of cosmetic plastic suture in patients with facial trauma can not only promote the recovery of facial injury， but also improve their physiological stress state， which is conducive to relieving pain and improving patients satisfaction with nursing services.

[Key words] Facial trauma； Cosmetic plastic suture； Rapid rehabilitation nursing； Physiological stress response

由于面部血供比较丰富，面部外伤后容易引起水肿，可能伴随呼吸困难、吞咽困难等，需尽早采取相关干预措施。临床常采用美容整形缝合术治疗面部外伤，通过借助各种切口闭合技术将切口张力减至最小，使组织精准对合，能够保证伤口愈合的同时减轻愈合后形成瘢痕[1，2]。与此同时，还需要配合科学、高效地护理干预，以帮助患者改善预后，促进伤口愈合。常规护理过于机械化，不具备针对性，无法满足患者的实际护理需求，且患者在缝合术治疗期间由于担心病情及预后瘢痕情况，机体应激反应较大，配合度较差，可能影响最终缝合效果。快速康复护理（rapid rehabilitation care）指基于循证医学证据在围术期采取一系列优化措施的一种干预方式，能够减轻患者的机体应激反应，降低再入院风险，有利于促进术后康复，目前已广泛应用于临床外科辅助治疗中[3，4]。而此类干预模式在美容整形缝合术患者中应用频率较低，故本研究结合2020年1月-2023年1月于我院行美容整形缝合治疗的88例面部外伤患者临床资料，旨在探究快速康复护理模式对面部外伤患者美容整形缝合术治疗效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2023年1月于河南大学淮河医院行美容整形缝合治疗的88例面部外伤患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组44例。对照组男15例，女29例；年龄3～25岁，平均年龄（14.18±4.37）岁；致伤原因：跌倒12例，交通事故10例，刀割8例，其他14例。观察组男14例，女30例；年龄3～26岁，平均年龄（14.32±4.51）岁；致伤原因：跌倒11例，交通事故12例，刀割6例，其他15例。两组性别、年龄及致伤原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经我院医学伦理委员会审核批准（伦理审批号：20220709）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均为面部伤口；②符合缝合治疗指征；③对麻醉耐受；④患者及家属均知情同意并签署知情同意书；⑤精神状态良好，可正常交流。排除标准：①瘢痕体质；②凝血功能异常；③合并严重感染；④肝肾功能不全；⑤合并严重性皮肤病。

1.3 方法

1.3.1对照组 予以常规护理：术前协助患者办理入院，完善各项检查，向患者介绍治疗方案，说明相关注意事项，定时开窗通风、消毒；术中对患者的生命体征进行监测，保持术区无菌，按照程序配合手术；术后使用抗生素预防感染，观察面部切口恢复情况，保护创面，更换敷料，给予患者用药指导等。

1.3.2观察组 予以快速康复护理：①术前阶段：成立快速康复护理小组，包括2名外科医生、1名麻醉师、4名护士、1名营养师、1名心理医师；由护士与医生主动与患者及其家属沟通，以图文并茂的方式介绍面部外伤、美容整形缝合术等知识，告知患者修复的预期疗效，介绍围术期护理配合方法、预防并发症方法，消除患者对术后恢复不良的顾虑；由医生对患者的鼻、眼等重要美学部位进行评估，为患者制定针对性手术方案；由麻醉师对患者进行麻醉前访视，了解患者的疾病史、手术风险、药物过敏情况等，患者一旦出现异常变化立即报告并做好相关处理的准备；在心理医生的指导下予以患者安慰、鼓励，使其宣泄负面的情绪；②术中阶段：设计舒适、人性化的手术环境，减小室内噪音，患者进入手术室后通过语言、肢体动作安抚其情绪，对于躁动较严重者需采取制动措施，主动询问患者是否有不适感，了解患者的需求，将室内温度、湿度调节至合适范围；缝合时为患者选择6-0可吸收缝合线，尊重患者的个人隐私与个人意愿，使用棉被覆盖患者的非手术区域，关注患者皮肤温度变化情况，提前将输注液体进行加温处理，为患者准备暖水袋，必要时可使用暖风机，及时补充所失体液，保持机体平衡；③术后阶段：待患者清醒后第一时间说明手术完成情况及术后需要加强的护理措施，与患者保持交流，通过肢体动作向患者传递积极信号；及时评估患者的疼痛程度，对于轻度疼痛患者建议通过谈心、看电视、听音乐等转移患者注意力，对于中度疼痛患者可嘱其适当进行深呼吸、冥想等，尽量保持全身放松的状态，同时进行冷敷，若患者疼痛剧烈，可遵照医嘱使用止痛药；定期观察、记录患者切口愈合情况，若患者出现肿胀、疼痛等情况，需查明原因并向患者解释；由营养师为患者规划饮食方案，以清淡、易消化为主，嘱患者尽量避免食用海鲜、热带水果，适量补充蛋白质、维生素，多进食鸡蛋、瘦猪肉、牛奶等，向患者说明补充维生素C对术后康复的重要性，日常可适当添加富含微量元素的食物；定期协助患者更换体位，鼓励患者尽早活动，多与病友之间交流、互动，分享相关护理心得，相互鼓励，若需要外出必需做好面部物理防晒，建议术后局部涂抹除疤药物，适当进行局部按摩，以防出现瘢痕、硬结；加强对患者的呼吸道管理，及时清除呼吸道内分泌物，告知患者尽量在餐后使用温水漱口，保持口腔清洁，不可抓挠面部，尽量避免大幅度表情，對于呼吸不畅患者可采取吸氧措施；对于术后张嘴受限患者，可于术后3 d开始进行张口训练、咀嚼咬合训练等。

1.4 观察指标

1.4.1生理应激指标 于术前、术后24 h测定两组的生理应激指标，采用血糖仪检测血糖（Glu），采用电子血压计检测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。

1.4.2瘢痕形成情况 于术前、术后1周采用温哥华瘢痕评定量表（VSS）[5]评估患者的瘢痕形成情况，包括色泽（0～3分）、血管分布（0～3分）、厚度（0～4分）、柔软度（0～5分）4个方面，评分越高说明瘢痕越严重。

1.4.3疼痛程度 于术前、术后1、3、5 d采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评估患者的疼痛程度，评分范围为0～10分，分别代表无痛和最剧烈的疼痛。

1.4.4护理满意度 于术后1周采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）[7]对患者的护理满意度进行评估，5分：非常满意；4分：满意；3分：一般；2分：不满意；1分：非常不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组生理应激指标比较 观察组术后Glu、HR、SBP、DBP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组瘢痕形成情况比较 两组术后色泽、血管分布、厚度、柔软度评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组疼痛程度比较 观察组术后1、3、5 d VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

面部外伤是一种具有突发性的创伤，主要表现为面部皮肤、组织器官的损伤，还会伴随不同程度的疼痛症状，难以进行表情管理，会对患者的面部美观度造成不良影响。此外，面部外伤严重者可能会影响呼吸功能、进食功能，术后还易滋生细菌。发生面部外伤后，不仅要经过紧急治疗与处理，还要进一步采取美容整形措施，以便消除外伤对面部美观度的影响，减少面部器官畸形发生[8，9]。在美容整形方面，美容整形缝合术的应用越来越广泛，该手术各项操作较为精细，切口美观，可避免对组织造成二次伤害，患者接受度较高。相关资料显示[10]，面部外伤的发生不仅影响到患者的面部功能，还给其心理、精神等方面带来困扰，加上患者对术后康复具有较高的要求，需注重治疗与护理工作的配合。在以往的临床护理工作中，主要对美容整形缝合术患者实施常规护理，包括说明手术注意事项、准备手术器械等，具有一定辅助治疗作用。但有学者提出[11，12]，现阶段美容整形缝合术患者多追求无痛、无应激、无并发症，常规模式下难以满足患者的此类需求，护理效果欠佳。随着外科理念的不断更新，快速康复理念逐渐被应用于美容整形缝合术患者中，注重“促进康复”，强调术前、术中、术后的配合，满足了患者的个性化需求，对于促进患者术后快速康复具有积极意义。

本研究结果所示，观察组术后1、3、5 d VAS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组护理总满意度为93.18%，高于对照组的75.00%（P<0.05），与武亮霞等[13]研究结果一致，均认为面部外伤美容整形缝合术中采用快速康复护理模式，能够减轻术后疼痛，提高护理满意度。术中，6-0可吸收缝合线的使用可以在一定程度上抑制细菌滋生，并且吸收稳定，生物相容性良好，可降低伤口缝合后的张力，在减轻疼痛方面效果较好。从术前至术后，加速康复护理模式下，护理人员均关注患者的心理状态，予以鼓励、安慰，帮助患者转移注意力，采取针对性止痛措施，不仅可以缓解患者心理上的不适，还可以减轻生理上的疼痛，同时结合饮食、呼吸道、面部等方面的指导，能够为患者提供周到、细致的护理服务，提升其治疗体验。本研究结果还显示，观察组术后Glu、HR、SBP、DBP水平均低于对照组（P<0.05），说明快速康复护理的实施有利于减轻患者的手术应激反应。加速康复护理模式实施中，护理人员通过心理疏导解决患者不良心理问题，加上全面的健康教育，可有效改善护患关系，并提高患者的认知，充分调动其积极性，有利于提高手术配合度，从而提高患者的手术耐受程度，避免出现过大的情绪起伏，使身体机能维持在正常状态。两组术后色泽、血管分布、厚度、柔软度评分均低于术前，且观察组低于对照組（P<0.05），强调了快速康复护理对术后瘢痕淡化的重要性。女性面部外伤患者对容貌改变与面部功能受损更加关注，多数会出现焦虑、恐惧等心理，评估患者的心理状态，介绍疾病知识与手术预期疗效等，能够消除患者的不安全感，使其有正确的认知，从而提高配合度，可推进整个治疗、康复进程，为患者切口的恢复创造更好的条件[14，15]。此外，快速康复护理模式下能够使护理覆盖到手术各个阶段，让患者形成健康的生活方式与行为习惯，减少外界刺激，有助于瘢痕的消退。

综上所述，在面部外伤患者行美容整形缝合术治疗期间配合快速康复护理模式，不仅能够促进患者面部损伤恢复，还可改善其生理应激状态，有利于缓解疼痛，提高患者对护理服务的满意度。

[参考文献]

[1]杨光强，韩丹，张子茜，等.面部外伤美容缝合术的疗效观察及术后瘢痕影响因素分析[J].中国美容医学，2019，28（7）：72-75.

[2]Bertossi D，DellAcqua I，Albanese M，et al.Face Treatment Using Nonsurgical Mini-Invasive Techniques as Postsurgical Procedure for Traumatic Injury[J].Aesthet Surg J，2019，39（7）：NP266-NP278.

[3]王丽，黄慧杰，李强.快速康复理念对外科手术患者麻醉护理过程中手术应激反应、炎性反应及术后复苏期的影响[J].黑龙江医学，2023，47（22）：2774-2777.

[4]Unadkat SN，Andrews PJ，Bertossi D，et al.Recovery of Elective Facial Plastic Surgery in the Post-Coronavirus Disease 2019 Era：Recommendations from the European Academy of Facial Plastic Surgery Task Force[J].Facial Plast Surg Aesthet Med，2020，22（4）：233-237.

[5]雷岱锋，王朝霞，刘梅.二氧化碳点阵激光联合醋酸曲安奈德局部注射对增生性瘢痕患者VSS评分及生活质量的影响[J].中国医疗美容，2020，10（7）：87-90.

[6]刘莉梅，汪安霞.快速康复外科理念联合预防性护理对脊柱骨折患者疼痛的影响[J].贵州医药，2023，47（3）：475-476.

[7]马利君.兰州市第二人民医院老年住院患者护理服务质量调查及影响因素研究[J].甘肃中医药大学学报，2020，37（5）：105-110.

[8]Keller PR，Schneeberger S，Drolet BC，et al.Implementation of a Trauma Quality Improvement Program Communications Package Decreases Time-to-Operation for Facial Trauma[J].Ann Plast Surg，2019，82（6S Suppl 5）：S380-S385.

[9]张志欢.快速康复外科护理对外科手术患者恢复效果的影响分析[J].中国现代药物应用，2019，13（19）：217-218.

[10]周燕，杨书梅，刘里里.加强护理干预对小儿面部外伤整形美容缝合术后伤口愈合及感染的影响[J].中国美容医学，2019，28（9）：143-145.

[11]Zhang GY，Guan HN，Dong ZY，et al.A New Problem Analysis and Strategy Selection in Reconstructive Surgery[J].Ann Plast Surg，2023，91（5）：505-508.

[12]潘秀芬，谢燕敏，譚玉娟.手外伤腹部皮瓣修复术中快速康复外科护理的应用效果观察[J].中国实用医药，2019，14（22）：127-129.

[13]武亮霞，高玲，凌云.基于快速康复理念的护理模式对面部外伤患者美容整形缝合术治疗效果的影响[J].中国美容医学，2022，31（4）：162-165.

[14]Wu Y，Hua Z，Xiang Y，et al.Evaluation of Facial Trauma Scars After Treating by Refining Plastic Surgery Techniques：A Follow-Up Study[J].J Craniofac Surg，2023，34（4）：e376-e380.

[15]沈丽丽，陈淑琴.快速康复外科护理在手外伤腹部皮瓣修复术中的应用[J].实用医药杂志，2018，35（2）：168-170.

收稿日期：2023-11-27 编辑：扶田